Marja a nyelőcsövet
A sérülés súlyossága a nyelőcső fala és súlyosságától reszorpciós fellépés úgy definiáljuk, mint a kémiai jellege a kapott anyagot, annak koncentrációja, a következetesség, az összeg és időtartama érintkezését a reagenst a fal az emésztőrendszer, a gyomor töltés étellel, valamint az általános állapota az érintett szervezet. Mindez végül ad egy adott klinikai képet a nyelőcső égés, és megállapítja annak eredményét.
Anyagok között, amelynek cauterizing (maró hatású) cselekvés a következő csoportok:
• sav és maró hatású anyagok kislotopodobnye (organicheskie- ecetsavat, és az ásványi - kénsav, sósav, salétromsav, stb);
• maró lúg és schelochepodobnye szerek (nátrium-hidroxid, kálium-hidroxid, ammónia, szilikát ragasztó stb);
• oxidánsok (perhidrollal, kálium-permanganát, stb);
• egyéb (nehézfémek, jód tinktúra, stb.)
A károsító hatását maró lúgok jelenléte miatt bennük hidroxil ionokat, amelyek érintkeznek a szövetekkel elszappanositása a zsírok és fehérjék alkotnak megsemmisítése alkáli albuminátok.
Hatása alatt alkálifém szövetek elvesztik szerkezetüket, cseppfolyósítására, ami kocsonyás tömeg (cseppfolyósító nekrózis, a „puha nekrózis”) gyengén gátolja a további behatolási mélység, és a maró hatású alkáli még szabad hidroxil ionokat. A varasodás képződik puha és morzsalékos, könnyen sérült, gyakran okozva erős vérzés.
Attól függően, hogy a mélység szövetkárosodás fokos különbséget:
• fény - sérült csak a felületi réteg a hám egy nagyobb vagy kisebb része a nyelőcső;
• átlagos - jellemzi a mélyreható változás. Fejlődő nekrózis, ami néha teljes egészére kiterjed, mélysége a nyelőcső nyálkahártyájának;
• Heavy - elhalás rögzíti nyálkahártya, nyálkahártyája és izomrétegei a nyelőcsőbe.
Gyulladás és gyógyulási folyamat nyelőcső fal után a kémiai sérülések általában az az általános törvényei sebgyógyulási folyamatot.
Vannak a következő fázisok (lépéseket) morfológiai változások a fal a nyelőcső után égési:
• megváltozása - szöveti károsodás (az első alkalommal);
• akut gyulladásos tünetekkel (2- első 10 nap);
• hámlással és képződését fekélyesedés (7-18 napon);
• granulálás (10-30 nap);
• hegesedés (1 hónap vagy több).
Meg kell venni, hogy közben a gyulladásos és reparatív folyamatokat a falon a nyelőcső után az égési számos kapcsolódó funkciókat súlyossága és széleskörűen károsítja a hatása agresszív mikroflóra nyelőcső, valamint az állami és a helyi általános immunrendszer állapotát.
Kóros függően változik óta eltelt idő nyelőcső égési feltételesen négy lépésből áll:
1) vérbőség, ödéma, a mucosa;
2) nekrózis és fekélyesedés;
3) a granulációs szövet képződésének;
4) epitelializáció vagy hegesedés.
Diagnózis - éget a nyelőcsőbe - nem kétséges, csak miután az anamnézis, a betegség súlyosságától nyelőcső károsodás megadott FGES és radiográfiai.
Kezelése nyelőcső égések. Jelenleg jelentős tapasztalatot szerzett betegek kezelésére vegyi égési a nyelőcső.
Egy sor tevékenységet végzett a kórházban szakaszában toxikológiai és intenzív megfelelően súlyossága az égés és az általános állapot, a beteg:
• szonda gyomormosás;
• érzéstelenítés
• infúzióval transzfúziós kezelés;
• megelőzés szeptikus szövődmény;
• görcsoldók;
• táplálkozás és a helyreállító terápia.
Komplikáció. Az akut fázisú égési alakulhat súlyos szövődmények: sokk, összeomlása, légzési elégtelenség, a nyelőcső-gyomor vérzés, nyelőcső-légúti sipoly és perforáció a nyelőcső és a gyomor a fejlesztési gennyes mediastinitis és peritonitis.
Ways, hogy megakadályozzák heges nyelőcső szűkület után az égés. Betegek körében nyelőcső égési kémiai kialakulását súlyos szűkülete a nyelőcső heges megjegyezte 15-70% -ában.
Véleményünk szerint célszerű vizsgálni megelőzésének módjáról heges nyelőcső szűkület utáni kémiai égés nem tartozó egyik vagy másik farmakológiai osztály és az uralkodó mechanizmus kialakulásának megelőzésére összehúzódás.
Mechanikai hatás a falon a nyelőcső. A cél a korai (profilaktikus) nyelőcső tágulat, szemben a későbbi (kezelés), és a nyúlási törési heg, küld a térbeli modellezés a kötőszövet növekedését helyettesítő hibakezelési nyelőcső falának úgy, hogy a fal a nyelőcső kapott heg nem okozott restrikciós test lumen.
Bougienage és ballonirovanie - periodikus antegrád vagy retrográd bevezetése lumenébe a nyelőcső szonda, vagy pneumatikus telt endoszkóp (tapintási) vagy a ballon felfújásával levegővel vagy folyadék, vezetünk be a lumen a nyelőcső (ballonirovanie), hogy létrehozzák a lejáró kötőszövet egy adott átmérőjű a tengelykapcsoló.
Hatásai a gyulladásos és gyógyulási folyamat. Során gyulladásos-gyógyulási folyamat a nyelőcső fala után kémiai égés intenzitásától függ a leukocita infiltráció, agresszivitás csatlakozott fertőzési állapot tropizmusa és szöveti körülvevő test egészére, időzítési nekrotikus szövet kilökődése, a sebesség és mértéke granulálás és hámosodása égési hegesedés felületre.
Annak érdekében, hogy elnyomja a gyulladásos válasz kéri a számos gyógyszerrel. Különös figyelmet kell fordítani a használatát endokrin készítmények a mellékvese kéreg.
Ragasztó alkalmazás (MK-8, stb) kell gyorsítani a szétválasztása az elhalt szövetek. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszer-rezisztens vegyület fehérjékkel nyálkaképzésre dampproof film. Érdekes a helyi használata a lézeres besugárzás teljesítménye 10-150 mW / cm”.
Lézer energia pusztít a gyenge ionizációs elektrokémiai kommunikáció kolloid reverzibilis, és ezért a javasolt carry out öntözés besugárzás után felülete indigókármin oldat, rögzítő ionizációs állapot.
Ez ahhoz vezet, hogy az elutasítás a gyorsulás, feltételeinek javítására égési felszíni vízelvezetés. Abból a célból, hogy megakadályozzák a nyelőcső szűkület javasolta, hogy használják a hiperbár oxigénellátását.
Enzimek (lidasa, ronidaza és mások) tartalmazó hialuronidáz, elbomoljanak hialuronsav, amely a fő „összetartó” anyag a kötőszövet, és ezáltal csökkentsük a viszkozitását.
Ez növeli a permeabilitást a szövet, megkönnyíti a folyadék mozgását a hézagokban terek, gátolja a fejlődését a bendőben, hozzájárulva lágyulási és részleges reszorpció már kialakult hegszövet.
A hatás azonban a hialuronidáz reverzibilis, és csökkenti annak koncentrációját vyazhost hialuronsav kinyerjük. Ebben a tekintetben, úgy véljük, hogy annál is inkább indokolt fermentoterapii használt kuratív a háttérben mechanikai nyújtás már kialakított bendő összehúzódások.
Úgy véljük, hogy a káros hatása az agresszív mikroflóra a nyelőcső egyik vezető támogató tényezők nyelőcsőgyulladás. Ebben a tekintetben azt javasolta jelentős mennyiségű helyi antibiotikus kezelés technikák, mind izolált és együtt más visszacsatolási lehetőségeket.
A legígéretesebb, a mi véleményünk, egy korai megelőző önálló bougienage ózonos olajjal, hogy jó eredményeket elérni a 98% -ában.
A módszer a következő: a jelenlétében egy endoszkópos visszaigazoló nekrotizáló oesophagitis betegek 5-7 napon belül az égési készült megelőzésére FPR beleértve lenyelés ozonizáljuk növényi olaj 1 teáskanál naponta háromszor előtt 30 perccel étkezés kombinálva ülések a korai nyelőcső megelőző önálló bougienage hajlékonyabb szondát külső átmérője 1,1-1,2 cm naponta 2-3 alkalommal.
Ugyanakkor a beteg a kórházban néhány nap alatt a orvos felügyelete képzett önálló bougienage, amely továbbra is a kibocsátás után naponta 2 hónapos használható időszakos ezofagoskopicheskimi és röntgen vizsgálat. Perforációk és megelőzése vérzés a javasolt módszer nem volt megfigyelhető.
Módszerek kezelésére nyelőcső szűkület heg. Bougienage jelenleg továbbra is a fő kezelési módszer a heges szűkület a nyelőcsőben.
Számos különböző módszer bougienage heges szűkület a nyelőcső, alapján a mechanikai feszítés hegszövet, amely lehet osztani a következő csoportok szerinti eljárással a bougie telt: orthograd vak; Orthogradic ellenőrzött FGS; A kábelt vagy retrográd Orthogradic; a húr, huzal vagy szál.
A legtöbb szövődmény nyelőcső perforáció van orthograd vak próba. Annak elkerülése érdekében, komplikációk, szükséges figyelembe venni ellenjavallata ezt a módszert bougienage: nyelőcső szűkülete kisebb, mint 0,6 cm; jelenlétében előzetes kiterjedése sztenotikus nyelőcső; Kevesebb, mint három hónappal a az égés.
A legígéretesebb és gyakran használt szondázás a húr. Válogatás az optimális módszer bougienage gyakran a sebész számára nehéz. Ez a választás sok tényezőtől függ: a szűkület mértékét a nyelőcső, annak helyét és mértékét a zónában. Nagyon fontos az a tényező, az idő-idő kézhezvétele után nyelőcső éget.
Gyakran során bougienage kell kombinálni a különböző típusú bougienage. De ez nem mindig lehetséges, hogy végezzen tapintás ezeket a módszereket, ez együtt jár a magas perforáció veszélye a nyelőcső, különösen azoknál a betegeknél, akik átestek a korábbi műtétet a nyelőcsőbe. Ezekben az esetekben a sebészi kezelés látható.
A leggyakrabban végzett beavatkozások: műanyag vékony- és vastagbél, gyomor tranehiatalnaya műanyag cső egy nagy görbület a gyomor, a vékonybél műanyag elemekkel microvascularis sebészet.
YA Parhisenko, VV Bulynin