Leriche szindróma
Leriche szindróma (atheroscleroticus elzáródását aortaelágazásból) fordul elő 40-60 év. A betegség előrehaladtával lassan, több évig, néha több, mint 10. A legtöbb beteg elég pontosan megjelölni az elején a betegség, mivel a tünetek hirtelen, amely kapcsolatban van a fejlesztés teljes érelzáródás.
Jelei Leriche szindróma
A klinikai kép a betegség miatt ischaemia az alsó viszonyított érelzáródás test régiók. A betegek intenzív fájdalom mindkét alsó végtag járás közben, és előrehaladott esetekben - és nyugalomban hideg végtagok, és paresztézia. Pains lokalizált nem csak a láb, lábak, de ez nagyon gyakori - a csípő, fenék. Gyakran dolgozzon ki egy súlyos formája a szindróma időszakos sántítás, ami gyakorlatilag megfosztja a beteg a lehetőséget, hogy menjen, ahogy kellett állnia a 30-50 m. Enyhe Leriche szindróma, a beteg lehet alávetni középlépés megállás nélkül 200-300 m.
Tekintettel arra, hogy a közömbösség aortaelágazásból lassan alakul ki, a fizetési vérkeringést ez a betegség viszonylag jó és nehéz üszkös vagy pregangrenoznye vereséget a lábát ezen betegek ritkák. A perifériás artériás pulzáció gyakran hiányzik a bal, mint a jobb oldalon. Teljes elzáródás, bifurkációs az aorta vagy csipő artérián disztális femorális artériát edénybe, és gyakrabban mentes szklerotikus léziók. Abban az esetben, részleges elzáródása a csípő artéria van egy csökkenés hullámossága a disztális ileum és teljes femorális artériát.
Egy jellemző tünete Leriche szindróma egy bőrszín a végtagok: elefántcsont. Testszőrzet általában hiányzik az egész lábát, és még a distalis harmadában a combcsont. Leriche le, mint egy tünete a betegség, impotencia fordul elő csak a fele a betegek.
Auszkultáció a bifurkációs a hasi aorta, femorális artériák alatt részleges elzáródása auscultated szisztolés zaj szinkronban van a pulzus. ez a zaj függ a jelenléte a korlátozás lumen. Fontos tünet, rámutatva, hogy a szűkület a hajó. Néha tapintása combi artériát meghatározzuk a szisztolés jitter.
Értékes kutatási módszer az oszcilloszkóp. A hullámforma, levitték elzáródás pulzálás hiányoznak, e fölött része csaknem normális oszcilláció.
Egy külön tanulmányt a véralvadási rendszer Leriche szindróma (véralvadás, tromboelastogramma), egyes esetekben meghatározott változások, jelezve, fokozott véralvadás. A tanulmány a protrombin és alvadási idő (a módszer vagy Bürker Mae Magro) bármely megsértése nem állapítható meg.
A diagnózisa Leriche szindróma jelentőségű rentgenissledovanie vaszkuláris elhomályosítására. Használata intravénás aortography, ágyéki aortography (a Dos Santos) és arteriográfia femorális artériát.
Szerint angiográfia tudja határozni a helyét a elzáródás, perifériális vaszkuláris megítélni az állam a szegmensek, falaik, trombózis hossza és megkülönböztetni a különböző típusú sérülések kezelésére szerint a klinikára adatokat.
Vannak az alábbi ötféle érelmeszesedéses elváltozások aortaelágazásból:
- kétoldalas teljes elzáródása az arteria iliaca és részleges - aortaelágazásból;
- teljes elzáródása aortaelágazásból;
- Részleges elzáródása aortaelágazásból együtt elzáródás mindkét femoralis;
- befejezéséhez egyoldalú elzáródása a csípő artériák és az aorta bifurkációs együtt teljes elzáródása a femorális artériába, a másik oldalon;
- teljes elzáródása aortaelágazásból együtt elzáródás mindkét femoralis.
Leriche szindróma kezelése
Kezelése szklerotikus léziók az aorta és a csípő hajók végzik megfelelően a kiválasztott típusú klinikai betegség. Sebészeti beavatkozás jelzi mind az öt fajta szklerotikus elváltozások a aorto-csípő régióban. A cél a műtét véráramlás helyreállítását az aorta a fő artériát. Mivel nem egy csoport etiológiai és patológiai értelemben ez a művelet hozza a gyógyulást, mert miután megszűnt az összes tünet
Műtét Leriche szindróma egy nagy, nagyon traumatikus beavatkozást. Az üzemelés időtartamát mintegy 3-4 órán keresztül. Ez jár a jelentős vérveszteség. A műtét előtt a beteg előírt kardiális gyógyszerek (digitálisz, strophanthin, Korglikon) infúzió glükóz C-vitamin, B12, ahol szükséges - diuretikumok. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek egy tenzív szindróma, amiről célszerű végezni egy kúra gyógyszerek csökkentik a vérnyomást (rezerpin). Azonban, ha a magas vérnyomás függ szklerotikus elváltozások a vese artériák, nem rosszabb, mint a gyógyszeres kezelés.
Mivel a tartalék képességeit a adrenális rendszer betegeknél Leriche szindrómát jelentősen csökken kollaptoidnye állapot kialakulhat a posztoperatív időszakban. A megelőzésére mellékvese-elégtelenség előírt gyógyszereket mellékvese kéreg (kortizon, hidrokortizon).
Sebészeti beavatkozás a szindróma Lerischa helyreállítását célzó normális véráramlást, és megszünteti a kapott érelzáródás. Amikor lokalizált elzáródások (hossza nem több, mint 5 cm) áll működési intimendarteriektomii, t. E. eltávolítása az érintett terület a hajó intima ateroszklerotikus plakk és az azt követő angiorrhaphy vagy műanyag hasznosítás ép érfal.
Helyreállítása véráramlás Leriche szindrómát is el lehet érni hátrametszéssel az érintett része a tartály és annak helyettesítése egy protézis vagy műanyag overlay DC bypass sönt közötti az aorta és perifériás artériás. Ez az új szakasz sebészet - műtét érelmeszesedés - kidolgozás alatt intenzíven különböző sebészeti klinikákon a világ. Terv endarterectomiát műveletek fiókjába adatoktól függően aortogrammy. Hozzáférés a aortaelágazásból egy középvonali laparotomia felett teljesített, és a köldök alatt. Boncolás elágazás végzett általános szabályok szerint. Ahhoz, hogy távolítsa el a szklerotikus változásokat az érbelhártya a aortaelágazásból olyan hosszirányú aortotomiyu.
Eltávolítása után a megbetegedett intima felelős szakaszában beavatkozás rögzítésének disztális szakaszának az intima az artériák falán, úgy, hogy nem tudta húzza le a vér áramlását. Aorta sebet egy folt a műanyag, amely rögzített atraumatikus tű twining kerületi varratot. Ha tömény a folyamat a patológiás közös iliaca, ezt ki lehet alakítani következő módszerrel: csípőartériából léziók metszik az disztális rész. Intima hámozott akár az aorta bifurkáció, a külső rétegek az érfal húzza rá, mint a mandzsetta; majd a integritását a véredényben csökkenjen körkörös varrat. Az adatok a több sebészek arra utalnak, hogy endarterectomiát ezekben az esetekben jobb eredményt ad, mint a távoli combcsont vagy térdhajlati artéria.
Erőteljes de megfelelően lokalizált sérülések az Leriche szindróma kell hívni működése által reszekció az aorta bifurkációs csípőartériák bifurkációs defektus csere protézis. Ez nagyon nagy és traumatikus művelet lehet helyettesíteni egy szelíd állandó bypass műtét elágazás protézis műanyag nélkül kimetszése az érintett területet.
Működés bypass sönt amikor Leriche szindróma vannak bizonyos előnyei a működését reszekció és transzplantáció, mivel a meglévő fedezetek páciens ebben az esetben is teljes mértékben megmarad, és előfordulása sönt trombózis protézis végtagi véráramlást nem romlott képest, ami volt, a műtét előtt. Ezen túlmenően, ez a technika sikeresen elvégzi ismételt beavatkozás a sönt-trombózis. A közös elváltozások az interferencia az az eljárás, a választás.
DC bypass műtét aorto-csípő elzáródás keletkezik kombinációjából belépés: laparotomiás és metszés alatt cruralis arch. Ennek első lépéseként ki a femorális artériát hogy meghatározzák a szint a disztális anasztomózis. Ebből a célból, hogy a párhuzamosan vágott cruralis ív, ami jó hozzáférést biztosít a femoralis kozmetikailag előnyös. Kétség esetén az arteria femoralis átjárhatóságát arteriográfiával termel működés közben. Anastomosis kedvezőbb elhelyezése a származási hely a mély femoralis artéria, vagy valamivel magasabb.
A második fázisban a művelet, ha termelő Leriche szindróma hasát a középvonalban felett és a köldök alatt. Ahhoz, hogy a aortaelágazásból elég ahhoz, hogy a vágott 2-3 ujjal a köldök felett; azonban szükség esetén a műtét során, meg kell felnyúlhatnak. Működési táblázatok Trendelenburg helyzetbe, majd a vékonybélben kiszorítják a jobb és felfelé. Hogy végre bypass beültetés nem tudja igénybe a helyiségeket a bél egy műanyag zacskóba, de meg kell tenni a kimetszés az aorta. Boncolása az aorta és mindkét csípőartériákba elő az általános szabályokat. Különös figyelmet kell fordítani a vena cava inferior, ami néha nagyon sűrűn tapadt az aorta fala, és megsérülhet a boncolás során. megállítani a vérzést a technikailag nagyon nehéz. Kiterjesztése a deréktáji aorta ágai nem kötik ki, és a rájuk vonatkozó ideiglenes bilincsek.
Az aorta dissectio előállítani akár néha a vese artériák. Így inferior mesenterialis artéria nem ligáljuk, és óvatosan visszavont horog. Az aorta nakladyyayut különleges bilincs racsnis. Metszete az aorta fal anastomosis a protézis a legjobb módja a ferde irányban a jobb jövedéki aorta fal, ami egy ovális lyuk. Anastomosis aorta protézist alkalmazva twining kerek atraumatikus varróanyag tű segítségével az összes réteget. Miután a anastomosis a aorta protézis impregnált a vér a beteg, amely néhány másodpercig felfedi a bilincs az aortán, majd, amikor a protézis válik áthatolhatatlan, minden klipek aorta protézist eltávolítjuk, és egy csipet bilincs közelében az anastomosis. Ez a módszer nem megengedett, ha a működését aorta endarterectomiát történt, mert a fenyegető trombózis helyén, mentes az érbelhártya. Ezután a protézis hajtjuk retroperitonealis (hátrahagyott bélfodor szigmabéltől) a comb, a femorális artériába, ahol a disztális és alkalmazott végét oldal anasztomózist között a protézis és a femorális artériát twining kerek atraumatikus varrótűk összes rétegén keresztül az érfal. Eltávolítása után a klipek csökken a vér áramlását a protézis az aortában a femorális artériába, hogy megkerülje az elzárt részét az aorta.
A posztoperatív szövődmények és Leriche szindróma
Különösen szempontjából hátrányos helyzetűek a protézis és a trombózis eredő Ezek a hemodinamikai első órában posztoperatív. A legfontosabb feladata az altatóorvos és az orvos kamrában, hogy fenntartsa a stabil hemodinamikai körülményeket a műtét után, a nyomás csökkenése éri el a 100 Hgmm. Art. okozhat trombózist a sönt. Minden kudarc, amikor a műveletre sor kerül az első percben és órában a műtét után. A százalékos késő trombózisra való Leriche szindróma, nagyon kicsi. Általában, miután egy hosszú és traumás műveletek és jelentős vérzés, amikor a véráramlás kezd söntölje vérnyomásesés. Az időszakban a altatóorvos a megfelelő intézkedések megtételére. Bevezetés érszűkítő (efedrin, epinefrin, norepinefrin), a növekvő perifériás ellenállás, tovább bonyolítja a szív munkáját, és vezet a további kimerülését szívizom összehúzódási források. Ezért, ezeket a forrásokat kell beadni minimális dózisban.
Megfigyelt néha összeomlása államok ellenőrizhetetlen vérnyomásesés magyarázzák kimerülése adrenális rendszer és a mellékvese-elégtelenség. Ezért, mielőtt és a műtét során a betegek kell beadni kortizont (50-75 mg hidrokortizon szuszpenziók 1-2 napig a műtét előtt), és 2-4 nappal a műtét után.
Ehelyett érszűkítők a vérnyomás csökkenése posztoperatív racionálisan beadott gyors szívgyógyszerek (strophanthin).
Egy másik szinte állandó posztoperatív szövődménye Leriche szindróma súlyos intesztinális paresis sérülések miatt az idegrendszer (elsősorban plexus aorticus), és az elkerülhetetlen kialakulása egy haematoma retroperitoneum. Ennek leküzdésére szövődmény szükséges biztosítani, hogy a betegnek a megfelelő mennyiségű fehérjét (plazma transzfúzió), és 2-4 napon belül az operáció után, hogy tartsa egy sor elleni intézkedések műtét utáni bél paresis (szűkülő élelmiszer a szájon keresztül, hozzárendelni beadását pituitrina, hipertóniás sóoldat intravénásán beöntés hipertóniás sóoldattal, gyomormosás, beöntés szifon). Egyes orvosok vége előtt művelet nazálisán adagoljuk egy vékony katétert, amelyet azután hajtjuk a bélbe rajta evakuálni a tartalmát a vékonybél a posztoperatív időszakban. Megakadályozása érdekében a bél paresis a műtét során kell novocain blokád bélfodra a vékonybélben, és retroperitoneum.
Rekonstrukciós műtét vezet sikeres eredményeket azonnal a beavatkozás után Leriche szindróma több mint 90%. Hosszú távú eredmények és nagyon kedvező. Lehetőség Reoperációk tovább javítja a hosszú távú eredmények Leriche-szindróma.