Légzési distressz szindróma újszülött - az
Légzési distressz szindróma újszülött (szinonim újszülöttkori respiratorikus szindróma rendellenességek)
tünete, súlyos légzési elégtelenség fordul elő, hogy a szabály, a kora reggeli órákban a gyermek életében az alacsonyabb tartalom a felületaktív anyag az alveolusok és a fejlesztés pneumopátia - atelectasia, hialinmembrán betegség, ödémás vérzéses szindróma. Legfőképpen a koraszülött csecsemők és éretlen, a született császármetszéssel a gyermekek, akiknek az édesanyja cukorbeteg. A fiúk talált kétszer olyan gyakran, mint a lányok.
A felületaktív anyag hiányával, nem minden régióban a tüdő kiegyenesedett a születés után. Így kialakított primer atelectasia (lásd. Pulmonalis atelectasia (tüdő atelectasia)). Mivel deficiens szellőztetés fejlődő hipoxia és acidózis, néha csökkentette a vérnyomást. Reflex görcs fordul elő pulmonális arteriolák, alveolusok falak duzzanat, zavart alveolokapillyarnoy membrán permeabilitás. Az utóbbi vezethet a plazma kimenet a tüdő kapillárisok, majd kicsapva felszínén légző bronchiolákban, alveoláris csatornákban és alveolusok többnyire hyalinos anyagok és a kialakulását úgynevezett hyalinos membránokat (hyalin membrán betegség). Hialinmembrán hozzájárulnak a további csökkentéséhez felületaktív szintézis és fejlesztése pulmonális atelectasia. Mivel a fejlődő pulmonális hipertónia és acidózis törött szokásos korai neonatális időszakra átrendeződés forgalomban, amellyel kapcsolatban tárolt magzati kommunikációs (ovális lyuk a pitvari septum, nyitott ductus arteriosus. Csatlakoztatható a pulmonalis törzs, hogy aorta). Amikor ez a kompaundált hipoxia lép fel a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (lásd trombogemorragichesky szindróma.) Jelenik meg ödéma, vérzés, vérzés (ödémás haemorrhagiás szindróma); mindez ahhoz vezet, hogy még nagyobb zavar felületaktív szintézis egy úgynevezett ördögi kör.
Súlyosbító tényező a fejlesztés D. S. o. n. Az is lehet, aspirációs (például, magzatvíz), tranziens szapora légzés. apnoe, hypothermia. hypovolaemia (például miatt törés a köldökzsinór születéskor, vérzés a kereszt köldökzsinórvér felhalmozódása a méhlepényben, hogy vezeték átvágás). Ezek a tényezők vezethetnek képződéséhez hyalinos membránok és fejlesztése ödémás vérzéses szindróma nélkül előzetes kialakítását atelectasia a tüdő.
A fő patogenetikai mechanizmusok D. S. o. n. az ábrán látható (ábra.). A természete és súlyossága patológiás változások nagyban függ az egyedi jellemzői a test az újszülött.
A klinikai képet. a légzési rendellenesség lehet megfigyelhető a születési időt (primer pulmonális atelectasia), vagy néhány óra (a kialakulását hialin membránok). Az első jele a D. S. o. n. nazális peremezés és az arc során légzés. Általában a végén az első nap az élet az állapota rosszabbodik, a belégzési visszahúzódása a bordaközi terek vannak jelölve, a kardnyúlvány a szegycsont és az állkapocs csepegtető, légzés válik munkálkodott „nyögés” szinkronban mozgás felső mellkasi és hasi izmok, cyanosis jelenik meg. Néha vannak öklendezés és a hányás. Vannak légzési aritmia, gyors légzés (több mint 60 perc alatt 1), apnoe hogy legfeljebb 10 másodpercig vagy tovább, illik a fulladás. Auszkultáció definiált attenuált vagy erősített (a hyalin membrán betegség) légzés. gyakran hallgatta nedves vagy szórt krepitiruyuschie zihálás. Szívhang fojtott gyorsítani pulzusszám 160-180 ütés percenként 1. Fokozatosan növelje a fizikai inaktivitás. hyporeflexia. Fejlesztési ödémás vérzéses szindrómára jellemző a lágy szöveti duzzanat és könnyű (vannak bőséges az ajkak habos, vérrel festett elég gyakran), bőrvérzéses kiütés a bőrön, fokozott vérzési események (például, megnyúlt vérzési a bőr megsértését); lehetséges vérzést tapasztaltunk a belső szervek (tüdő, agy), tüdővérzés. kíséri az összeomlás, hirtelen cyanosis, csökken a hemoglobin és hematokrit.
Annak megállapításához, a súlyossági foka D. S. o. n. Ez az érték az állami becslés újszülött méretű ezüst-- Andersen (1. táblázat). Ha az eredmény nulla, nincs légzési rendellenességek. Pontszáma 1-3 pont jelzi distressz szindróma enyhe, 4-6 pont - az átlagos súlya 7-10 pont - a sorsát distressz szindróma.
Scale Siltermena - Andersen
Megjegyzés. A súlyosságának megítélésében nem veszi figyelembe az ilyen jellemzők cyanosis és nehézlégzés. mert lehetnek nem-pulmonáris eredetű.
Kritikus a gyermek állapota általában 2-3-ik nap az élet, amikor kialakulhat predterminalnoe állapotban csökkenése kíséri a nehézlégzés, bradycardia, cyanosis, gyengeség, gyakori rohamok alvási apnoe, a fejlesztési scleredema. Gyakran ezekben az esetekben a gyermek meghal. A kedvező eredmény a 3-5 napon nincs javulás az újszülött állapotát. D. S. o. n. gyakran bonyolítja egy másodlagos fertőzés csatlakozási fejlesztési pneumoniae (tüdőgyulladás), néha van légmell.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis a történeti adatok (a jelenléte hozzájáruló tényezők D. S. p n ..); jellegzetes klinikai megnyilvánulásai; azonosító éretlen tüdőn át a habbal végzett vizsgálatot (0,5 ml újszülött gyomor tartalmát összekeverjük 0,5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot és 1 ml 95% -os etanolban, 15 másodpercig vortexeltük, hiányában buborékok felületén a gyűrű vagy a gyors eltűnését bizonyíték felületaktív anyag-hiány); arányának meghatározásával szfingomielin és a lecitin és a hátsó magzatvíz szinten (ha ez kevesebb volt, mint 2, ez azt jelzi, hogy a D. S. r. n.).
Karakter tüdőgyulladás állapítottak meg, figyelembe véve a klinikai tüneteket, a fizikai és radiológiai vizsgálatok; Differenciál-diagnosztikai funkciók pneumopátia egyes típusok táblázatban mutatjuk be. 2.
Differenciál diagnosztikai jeleit újszülött pneumopátia
Légzési distressz szindróma meg kell különböztetni a súlyos légzőszervi distressz, amely lehet egy megnyilvánulása különböző betegségek és kóros állapotok: tranziens tachypnea az újszülött, prenatális tüdőgyulladás vagy pulmonalis rendellenességek a szív, rekeszsérv. születési trauma ts.ns Tranziens tachypnea az újszülött elzáródása miatt következik be, kicsi hörgőket leszívott magzatvíz, jellemző a súlyos nehézlégzés és dolgoztak levegőt, amely akkor következik be közvetlenül a születés után (légzésszám nagyobb, mint az impulzus), cianózis, fokozott átláthatóság a tüdő mezők és laposabbá a membrán, a tünetek általában megszűnnek három napon belül, egyes esetekben, ha az áteresztőképessége a kis hörgők nem lehet visszaállítani, alakulhat D. S. o. n. Ha a méhen belüli tüdőgyulladás (pneumonia) a történelem feltárja a fertőző patológia az anya, a hosszú ideig tartó száraz, a testhőmérséklet emelkedése, az anya szülés közben, a születéskor a baba növekszik légzési elégtelenség. mérgezés jeleit, fokozatosan növeli a nedves hörgést a tüdőben határozzuk radiológiailag fokális beszűrődés a tüdőszövetben, megnövekedett immunglobulin a vérben és fejlődési rendellenesség M. Amikor a fény (Light) is kimutatható radiológiailag emphysema. ciszta, agenesia vagy hypoplasia a tüdő. szívbetegség (lásd. veleszületett szív-rendellenességek (kongenitális kardiális fejlődési rendellenességeinek)) jellemzi a szívelégtelenség tüneteit, a változás konfiguráció a szív és a véredények a mellkasröntgen. Diagnózis rekeszsérv (lásd. Membrán) megerősíti a bél radiográfiai. Gyermekek születési trauma ts.ns (Lásd. Generic újszülöttkori károsodást (trauma Generic újszülötteknél)) együtt jelentős jeleit légzési elégtelenség neurológiai tünetek (például outcries, spontán remegés, görcsök).
A kezelés visszaállítását célzó tüdőventiláció, normalizálása a funkcionális állapot a különböző szervek és rendszerek, megszüntetése anyagcserezavarok. Ha lehetséges, meg kell, hogy megszüntesse azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a D. S. o. n.
Patogenetikai terápia magában szívást a felső légutak és a légcső nyálka és magzatvíz, oxigén terápia (Oxigén terápia), beleértve a oxigén inhaláció spontán légzés során állandó magas pozitív nyomású légzést, gépi lélegeztetés (gépi lélegeztetés) (abban az esetben, alvási apnoe) pozitív nyomású légzést. Inhalációs alkalmazásra 40-60% levegő vagy oxigén-hélium-oxigén keverék. Hatékony túlnyomásos oxigenizáció, hanem azért, mert a kialakulásának kockázata koraszülöttek retinopátiája (képződése fibrotikus filmek és vezetékek az üvegtestben. Ödéma és a retinaleválás) és pulmonáris diszplázia, időtartama az oxigén légzés alatt megnövekedett nyomás nem haladhatja meg a 15 percet, majd oxigént nyomás csökken a normális. Néhány újszülöttgyógyászokat hiperbár oxigénellátását csak akkor ajánlott egyidejű megnyilvánulása szívelégtelenségben. Oxigén szükséges nedvesítésére és felmelegedni 34-35 ° C.
Hogy megszüntesse metabolikus rendellenességek hajtjuk infúziós terápia beadását tartalmazza reopoliglyukina glükóz. A napi folyadék térfogatának során injektált első napjaiban élet 20-30 ml / kg. a második - 50 ml / kg. a harmadik - 70 ml / kg. a negyedik - 90 ml / kg. az ötödik - 110 ml / kg. a hatodik - 130 ml / kg. A hetedik - 150 ml / kg, injektálás sebessége - 6,5 ml / kg per óra. Ödémás vérzéses szindrómában napi folyadék térfogata csökken 30%, Lasix beadott az arány 2-3 mg / kg per nap, látható infúzió plazma vagy albumin-oldat 20% dózisban 10 ml / kg. Ha acidózis intravénásan beadott 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát, amelynek mértéke nem több, mint 2,3 ml / perc; napi adag nátrium-hidrogén-karbonátot alábbi képlettel számítottuk ki: A száma ml 4,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal ugyanaz, mint a BE (hiány vér bázisok) mmol / l. szorozva a gyermek testtömeg kg-ban osztva 3 (koraszülött csecsemők, 4).
Ahhoz, hogy serkentik a szintézise felületaktív prednizolongemisuktsinat intramuszkulárisan adjuk be napi 2 mg / kg. Jó eredményeket kapunk intratracheális becsepegtetése felületaktív anyag (készítmény állati tüdőből) az endotracheális csövön át. Ha úgy gondolja, hogy a fertőzéses szövődmények mutatjuk széles spektrumú antibiotikumok.
Fontos, hogy a gyermek gondozására. Meg kell helyezni az inkubátorba, ahol a levegő hőmérsékletét 34-35 °, és kisebb, mint 36 °, amikor a gyermek testhőmérsékletét - legfeljebb 36-37 °; folyamatos nyomon követése érdekében a baba testhőmérsékletét. etetési módszert kiválasztása (parenterális, szondán keresztül. gázpalackból) tömege határozza meg a gyermek állapotát.
Megelőzés rejlik tevékenységeket végző megelőzését célzó koraszülés (koraszülés), a korai diagnózis és racionális terápia akut magzati oxigénhiány (hipoxia magzati) a szülés során. Azokban az esetekben, magas kockázatú D. S. o. n. kell, mielőtt a gyermek születése, hogy tegyen intézkedéseket, hogy ösztönözze a magzati tüdő érését. Ezek közé tartoznak a terhes hozzárendelés dexametazon 2 napig (legalább 48 órával a szülés várható időpontja); vemhesség 32. hétig. dexametazon kezelés után megismételtük 7-8 nap. A dexametazon ellenjavallt súlyos késői mérgezés terhes, cukorbetegség, fekélyek, vérzés. Szintézise serkentik felületaktív anyagot és gyógyszerek, mint az ambroxol, brómhexin és a β-agonisták.
Megelőzésére irányuló D. S. o. n. használják a módszert által javasolt Dunn (RM Dunn, 1973): a szülés során, amikor a vágófej szülési beadott 5 NE oxitocin SEQ kinyerjük hitel - Lazarevicha (lásd nemzetségekre.), és közvetlenül ezután a baba a későbbi tegyük egy fűtött táblázat; 10 perc után vállak alatt csatolniuk henger, és hagyjuk, hogy ebben a helyzetben 10 percig. Ezután a köldökzsinór kereszt.
Intézkedéseket kell tenni, hogy a hűtés újszülöttek fokozott kockázata D. S. o. n. (Koraszülöttség jeleit éretlenség, hypoxia a vajúdás alatt, agfiksiya születés után, születési trauma ts.ns az anyai cukorbetegség, születési császármetszéssel.); ha szükséges, a gyermekek kerültek inkubátorba fenntartásában a test hőmérséklete nem alacsonyabb, mint 36,5 °. Az oxigén koncentrációja a inkubátorban kell lennie 3,5-45%; ha légzési distressz szindróma nem fejlődik 2 órán át. ez 5% -kal csökken óránként.
Irodalom: a gyermekkori légúti betegségek, ed. SV Racha és VK Tatochenko, M. 1987 Gyermekkori betegségek, ed. LA Isayeva, p. 118, M. 1986, Gyermekkori betegségek, ed. F. A Tour et al. P. 152, M. 1986, Mazurin AV Vorontsov IM Propedeutika gyermekek betegségek, p. 101, M. 1985, Útmutató a Pediatrics, szerk. RE Berman és VK Vaughan, Vol. 1, 561, M. 1987.
Scheme patogenézisében légzési distressz szindróma újszülött alkotnak egy „ördögi kör”.
Lásd, amit a „légzési distressz szindróma csecsemők” más szótárak:
Csecsemő légzési distressz szindróma - Ez a kifejezés, vannak más célra, lásd légzési distressz szindróma .. Légzési distressz szindróma újszülött ICD 10 P22.22. ICD 9 769769 ... Wikipedia
Hialin membrán megbetegedése azt újszülöttek - perinatális pneumopátia miatt többnyire átlátszóak patológiás lerakódása az anyagok a belső felületén a légúti bronchiolusokban, alveoláris csatornákat és alveolusok, lásd légzési distressz szindróma újszülött (distressz-szindróma ... ... Orvosi Encyclopedia.
A baba - I Újszülött (neonatus) a gyermek, a születéstől a négy hetes korban. Ez az időszak az élet is a neve a neonatális. Attól függően, hogy a terhességi kor a születéskor halad távú, korai és ... ... Orvosi enciklopédia
Koraszülöttek - gyermek született az időszakban 28-37 hetes magzati fejlődés, és amelyek testtömege kisebb, mint 2500 g, a hossza 45 cm vagy annál kisebb. Attól függően, hogy a testsúly születéskor koraszülöttek fok 4: I fok koraszülött született súlyú ... ... Medical Encyclopedia
Légzési elégtelenség - I légzési elégtelenség kóros állapot, amelyben a külső légzési rendszer nem biztosítja a vér normális gáz, vagy ezt csak szükség a fokozott légzési munka megnyilvánuló nehézlégzés. Ez a meghatározás, ... ... Orvosi enciklopédia
Light - I tüdőben (pulmones) párosított szerv található a mellüregben, végző közötti gázcsere a belélegzett levegő és a vér. Az elsődleges funkciója a AL egy légúti (lásd. Lélegzet). A szükséges alkatrészek rendelet végrehajtásához szellőző ... ... Medical Encyclopedia
Distressz szindróma, felnőttkori légzési - (szinonima sokkos tüdő) nem specifikus tüdő károsodása miatt előfordul, hogy az elsődleges zavara a mikrokeringést a hajók a tüdő amely károsítaná az alveoláris fal, alveoláris növekedése kapilláris permeabilitás és gyulladás ... ... Orvosi Encyclopedia
A gyümölcs - I (magzat) méhen belüli fejlődő emberi test kiindulva 9. hét a terhesség, amíg a születés. Ezt nevezik a méhen belüli magzati. Akár 9 hetében (terhesség) a szervezet neve ... ... Orvosi enciklopédia
Pneumonia - I pneumonitis (tüdőgyulladás; Gr pneumon tüdőben.) Egy fertőző gyulladás a tüdőszövet, amely érinti az összes tüdő szerkezetét érintő kötési alveolusok. Nem fertőző gyulladás a tüdőszövet, eredő hatására káros ... ... Orvosi Encyclopedia
Glikogenosis - (glycogenosis, az egyes számú; glikogén + sis; szinonimája: glikogén tárolási betegség, glikogén-betegség) egy csoportja öröklődő betegségek által okozott meghibásodása résztvevő enzimek glikogén metabolizmus; jellemzi ... ... Medical Encyclopedia