Kwasiorkhor kezelés okozza, a tünetek - cikk - pda verzió
Kwasiorkhor - egyfajta súlyos alultápláltság, a háttérben egy fehérje hiánya az étrendben. A betegség általában akkor fordul elő gyermekeknél 1-4 éves, bár az, hogy előfordul az idősebb korban (pl felnőtt vagy idősebb gyermekek).
Vannak különböző magyarázatok fejlesztésére kwashiorkhornak, és a téma továbbra is ellentmondásos.
Kwasiorkhor (kwashiorkhornak nyelvén az őslakosok Ghana „Golden Boy” vagy „vörös fiú”) - a krónikus táplálkozási rendellenesség, amely az egyik változat szerint a alultápláltság kisgyermekeknél a trópusi országokban az alultápláltság következtében.
Az okok a kwashiorkhornak. Etiológia.
A betegség alapja az egészségtelen táplálkozás a gyermekek. Kwasiorkhor fordul elő főleg a gyerekek a szegény, bár néhány esetben megfigyelhető a gyermek gazdag család fejlődésének köszönhetően az alultápláltság a alultápláltság talaj (főleg szénhidrát - füge, banán, stb ...).
A etiológiai szerepét fehérje hiány a fejlesztés kwashiorkhornak megerősíti egy biokémiai és morfológiai változások: a csökkenés a fehérje- és a szérum aminosavak, csökkenti az enzimaktivitást, elvesztése a fehérje a sejtek és szövetek, atrófiás változások a szervekben, hogy végre kiválasztó funkció, zsírmáj, változások az aminosav-összetétele a haj. Ez az elmélet azt mondja, pozitív hatásról eft használatából származó étrend fehérjében gazdag. A kísérletben a fiatal majmok sikerült kwashiorkhornak szindróma, amikor etetni csak egy kukorica. kwashiorkhornak fejlesztési hozzájárulnak a fertőző betegségek, beleértve a fertőzések és bélrendszeri bélféreg fertőzések.
Patológiai és anatómiai változások változhat a betegség súlyosságától és a kezelés. Figyelemre méltó részleges megőrzését a bőr alatti zsírszövet atrophia izmokat. A folyékony gyakran határozzák meg a hasüregbe. méret a máj észrevehetően nem növekedett, de megjegyzi zsíros elfajulás, fibrózis lehet. A hasnyálmirigy egy sápadt, atrófiás, sűrű tapintású; Néhány betegnél ez a formája sűrű szál.
A fal a vékonybél van vékonyítva, atrófiás, tartalmazott gáz a bélben, és emésztetlen étel. A vastagbél nem változik. Thymus atrofichen. A pajzsmirigy, nyálmirigyek, könnymirigyek vérszegény. A szívizomban, vesékben jelölt vérszegénység. Gyakran vannak olyan gyulladásos változások a felső légutakban, a tüdőgyulladás. Gyakran van az agyi ödéma.
Szövettani vizsgálata a szervek és szövetek mutatnak zsírmáj, néha fibrózis, primer atrófia szekretáló hasnyálmirigy sejtek mellett csökkent mennyiségű granulátumot atrófia és degranuláció szekretáló bél sejtek. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy egy teljes sorvadás a nyálkahártya a vékonybél és az izomréteget. A nyál és a könnymirigyek szekretáló megfigyelt változások sejtekben, ilyen változások a hasnyálmirigyben. A vázrendszer fejezzük nemspecifikus változásokat jellemző elsatnyítást.
A mikroszkópos vizsgálat során a bőr pigment veszteség melanoblasztdúclécből annak felhalmozódását a felszínes réteg a bőr. Az érintett területen a bőr hámlással észlelt bőrt.
Patogenezisében. Fejlesztése kwashiorkhornak.
Hosszú táplálkozási fehérje hiány okozza betegeknél jelentős zavar az összes szervek és rendszerek. A legtöbb érzékeny a fehérje éhezés szekretáló eccrine mirigyek: nyál, hasnyálmirigy, bél rák, mint előállításához szükséges a fehérje szekrécióját ezek a mirigyek.
Elsősorban fehérje hiány befolyásolja a hasnyálmirigy: csökkenti annak elosztását az összes enzim, és különösen a lipázok, amilázok, majd tripszin, ami felszívódási zavar a zsírok, a fehérjék és szénhidrátok. hasnyálmirigy vereség - a legkorábbi jellegzetes és állandó tünete kwashiorkhornak. Elsődleges sorvadása a hasnyálmirigy előtt jelenik meg a zsírmáj.
Hiánya a fehérje az étrendben betegek kwashiorkhornak továbbfejlesztett elégtelen emésztés, felszívódás és az asszimiláció a fehérjék. A következménye hiány és fehérje hiány lipotropikus tényezők zsírmáj, ami további metabolikus rendellenességek. Körülményei között hibás túlnyomórészt szénhidrát táplálkozás-vitamin hiány lép fel. Mivel a felvétel, a sok vitamin (B1, B2 ,. B12, PP, C) függ a fehérje jelenlétét. Emellett fehérje hiány hátrányosan érinti az immunbiológiai ellenállás, mivel ilyen körülmények között csökken antite- loobrazovanie és szenvedő gyermekek kwashiorkhornak, viszonylag „könnyen beteg tüdőgyulladás, bélfertőzések, légúti vírusos fertőzések.
Hiánya a fehérjék kombinálva hiányzó vitaminokat és nyomelemeket (beleértve a vas, réz, kobalt) hozzájárul a vérszegénység, ami az ebben a betegségben az egyik állandó klinikai tüneteket.
A mechanizmus az ödéma kwashiorkhornak szindróma van egy adott értéket hypalbuminaemia, víz-elektrolit zavarok, fokozott aktivitású antidiuretikus hormon csökkentésével inaktivációja a májban, hanem növeli a permeabilitást a vascularis falak.
A kwashiorkhornak zavarta függvényében számos belső elválasztású mirigyek. Ugyanakkor rávilágított arra a hypothyreosis, mellékvese elégtelenség, az agyalapi mirigy. Meg kell jegyezni, különösen, csökken a vizelettel történő kiválasztását 17-gidroksiketosteroidov. Egyetlen injekcióban ACTH ED 10 okoz gyors helyreállítása a kiürülés 17-gidroksiketosteroidov. Úgy véljük, hogy a csökkent pajzsmirigy működés függ a primer lézió a hipotalamusz-hipofízis rendszer.
Tüneteket. A klinikai képet kwashiorkhornak.
Kwasiorkhor előfordul főleg gyermekeknél 1-4 éves elválasztás után anyjuk melléről, és azok a szénhidrát etetés. A csecsemők, a betegség ritka, ha kap a tejtermék, mert ilyen esetben a gyerekek elég magas minőségű fehérje.
A betegség fokozatosan alakul ki. Eleinte volt némi késedelem a gyermek fejlődésének, a szülők és egyéb tünetek általában nem veszik észre. Aztán ott vannak akut bélrendszeri rendellenességek és ödémák. A tünetek jelentkezése súlyos klinikai tünetekkel tartott 1-3 hónap.
Átfogó képet a betegség jellemző a lag a növekedésben, a nem megfelelő súlygyarapodás, változások a bőr és a haj, duzzanat, bél rendellenességek, anorexia, apátia, enyhe anaemia, csökkent mennyiségű fehérje a szérumban elsősorban az albuminhoz, leomlott a enzimek aktivitását.
Bőrelváltozások kwashiorkhornak általában kifejezve egyértelműen megfigyelhető depigmentálódása, főleg az arcon. Azoknál a gyermekeknél, fekete bőr utóbbi pirosas vagy kávé színű. Együtt depigmentáció van túlzott mértékű lerakódása pigment külön bőrfelületeken.
A legtöbb betegnél a fajta dermatitis. Azokon a helyeken, érzékenyek a mechanikai igénybevétel (a gát, fenék), vannak olyan területek, bőrpír egyértelmű határ, néhány fölé magasodó a környező bőrt. Fokozatosan növelje a méret és összeolvad egymással. Ezeken a helyeken a bőr kezd leválását. Gyakran az epidermisz alatt felhalmozódik a folyadék, és a minta hasonlít egy égés. A súlyosabb esetekben, nagy területen a bőr erodált felületi réteg kialakulását eltávolítjuk. Fekély nélkül jelennek meg gyulladásos reakció körül. Mély repedések jelennek meg a természetes redők (körül fülkagyló, a hónalj területén, a sarkokban a száj és a t. D.). A betegek száma bőrelváltozások korlátozhatja a szárazság, hámlás, mélyülő bőr vonalak. Ezeknél a betegeknél a bőr hasonlít egy mozaik, és jelenlétében ödéma -potreskavshuyusya járdán.
Hair Change - változó, hanem egy állandó tünet. Hajszín betegeknél kwashiorkhornak változik sötétvörös szalmasárga és majdnem fehér. Változó hajszín sokkal hangsúlyosabb a halántéki és nyakszirti régióban. A haj fénytelen lesz, egyenes változás tapintású, könnyen kieshet. Néha van egy „tünet a zászló”: a csíkok jelenlétét különböző színek az azonos tincseket. Lehet, hogy vékonyodik a szemöldök, szempilla elvesztése.
Szubkután zsírréteget betegek gyenge. A betegség súlyosságát index ödémát, amelyek eltérő súlyossága a kisebb terjedni, amíg hydrops. Atrófiás izom sorvadása arányos mértékben azok súlyosságát. Jellemzi hypotonia.
Részéről a vázrendszer, vannak arra utaló jelek a későbbi zárás egy nagy kutacs, gyors és könnyű fogszúvasodás. A csontváz radiológiai vizsgálata közös csontritkulás, és a lassulás a fejlesztés a csontváz.
Változások a kardiovaszkuláris rendszer jellemzi elsősorban jelei megsértése értónusa: akrozianoz, hideg végtagok. Pulse rossz tartalom, a tanulás (néha lelassult), a betegek száma a radiális pulzus nem érzékeli. Elektrokardiogramot csökken feszültség fogak, néha inverzió a T-hullám, nyúlás Q-T intervallum. Aritmia előfordulhat.
Betegek kwashiorkhornak gyermekek figyelmét felhívjuk a hangulat megváltozása és viselkedése: az ingerlékenység és a szorongás, a közömbös hozzáállása a környezet, gyengeség, depresszió. A mértéke az apátia és a depresszió egy olyan mutató, a betegség súlyosságát. Ezen kívül volt egy megsértése hőszabályozás még meleg időjárás, a bőr (különösen végtagok) hideg, a gyermekek gyakran hazudnak a magzati pozícióban. Ez a pozíció csökkenti a hőátadást és egy jó védettséget.
Kwasiorkhor gyakran együtt jelentős polyhypovitaminosis. Ebben a tekintetben, néhány beteg kwashiorkhornak megfigyelt klinikai tünetek pellagra, hipo- vagy avitaminosis A, B6, B2.
Amikor vizeletvizsgálat a legtöbb beteg úgy találja, kis albuminuria. Amikor mikroszkópia csapadékot néha azonosítani az egyes fehérvérsejtek vörösvértestek, henger.
Jellemző megállapításokat a vizsgálat során, hogy érzékeli coprological gabona keményítő, a nagy mennyiségű semleges zsír és zsírsavak.
A betegség diagnózisa, amikor kifejezett formánál kwashiorkhornak nem okoz nehézségeket, mivel egy ilyen kombináció klinikai tünetek nem fordulnak elő akár egymással betegség. Egy tanulmány szérum fehérjék és enzimek, vizelet, széklet megerősíti a diagnózist.
Kwasiorkhor: differenciáldiagnosztikája.
Kwasiorkhor differenciálni kell a következő betegségek: hypotrophy III mértékben anémiák különböző genezis, nefrotikus szindróma, akut diffúz glomerulonephritis, a betegségek a szív-érrendszerre, az akut és krónikus betegségek a gyomor-bél traktus, bélféreg parazitafertőzések, coeliakia, fibrocisztás mell-betegségek hasnyálmirigy, szifilisz, pellagra, stb . meg kell szem előtt tartani azt a lehetőséget, hogy egyesítené a betegségek kwashiorkhornak.
III fokú alultápláltság sokkal gyakoribb a csecsemőknél, legalább a második életévben. A történelem ezen betegek nem tudja azonosítani az a tény, az alultápláltság minden élelmiszer-összetevők. A klinikai kép a betegség hívta fel a figyelmet, hogy a teljes eltűnését a szubkután zsír, a növekedés lassulása, de nincs éles étvágy csökkenése, a bőr színe, haja, dermatitis, ödéma, Ko megfigyelt kwashiorkhornak.
Ellentétben vesebetegség (nephritis szindróma) a kwashiorkhornak nincs változás a vizeletben, a tipikus vesekárosodás.
A keringési rendszer súlyos dekompenzáció korai gyermekkorban ritka. Ezek a klinikai, EKG, és radiográfiai vizsgálatok segít megkülönböztetni kwashiorkhornak megbetegedések a kardiovaszkuláris rendszer.
A bőr megjelenését fekélyek nem gyulladásos reakció körülöttük kényszeríti elvégzésére differenciál diagnózis a szifilisz. Emlékeztetni kell arra, hogy ellentétben a szifiliszes fekély betegeknél kwashiorkhornak soha lokalizálódik a tenyér és talp.
Dermatitis kwasiorkhor differenciálni pellagra. A fő különbség ezek a betegségek, hogy a pellagra dermatitis megjelenik kitett területeken a levegő és a nap, mint kwashiorkhornak - kitett területeken a mechanikai igénybevételnek. Annak érdekében, hogy különbséget a két betegség használhatja tárgyalás nikotinsav gyógyszerek: a pellagra jó gyógyító hatás figyelhető meg, míg a kwashiorkhornak nikotinsav kezelés nem hatékony.
Kezelése kwashiorkhornak.
Az első nap a Teljesítményszámítás végezhető energiája alapján fordítottnál bazális metabolikus gyermek (65-70 kcal per 1 kg tényleges testtömeg). Ez körülbelül ½ lenne része a mindennapi élelmiszer-kötetet. A gyermek beteg hypotrophy III fokozat, az élelmiszer formájában lefejt tej (vagy helyettesítő) megadott fogadások 10, azaz a 2 óránként megfelel a 6-ik chasovo- éjszaka szünet. Ezt követően normál toleranciát egy adott térfogatú élelmiszer minden 2 nap-ig növelhető 100-150 ml.
Annak megállapítására, az időszak tolerancia élelmiszer fermentoterapiya széles körben használják. Erre a célra, eluálószerként 1% -os híg sósav, pepszin, abomin, természetes gyomornedv, Festalum. Magas szinten betegek coprogram neutrális zsírok és zsírsavak kijelölt pankreatin.
Vitamin terápia betegek kwashiorkhornak használnak, és cseréje, valamint kihívást jelentő célokat. Az első napokban a betegség kezelésének vitaminok parenterálisan, a továbbiakban belsejében: aszkorbinsav 50-100 mg, a B1 25-50 mg B6-vitamint 50-100 mg naponta, majd tartott váltakozó kúrát vitaminokkal A, PP, B15 , B5, E, folsav, B12-vitamin kor dózisokban.
A stimulációs kezelés kötelező része a kezelés kwashiorkhornak. Ez a találkozó az alternatív kúrát apilak, dibazolom, Pantocrin, ginzeng és egyéb eszközökkel. A súlyos alultápláltság, különösen, ha együtt a fertőző betegségek természete bevitt gamma-globulin intravénásan beadott 10% albu-min oldatot, egy fehérje, a plazma, a vérátömlesztés.
Kezelésekor kwashiorkhornak kiosztását mutatja be anabolikus szteroid hormonok nerabola (napi belsejében, 0,1-0,3 mg / kg) Retabolilum (1 mg / kg egyszer minden 2-3 hét).
A prognózis a kwashiorkhornak.
Ezt megelőzően a korszerű kezelési módszerek prognózisának kwashiorkhornak szegény maradt: szinte az összes beteg meghalt. Jelenleg a halálozási arány kwashiorkhornak továbbra is elég magas: a szint, hogy különböző országok között mozog 11-49%. Ezen kívül azt feltételezzük, hogy a lehetőségét, hogy a kapcsolat a fejlesztés májzsugor gyermekeknél és felnőtteknél, korábban át kwashiorkhornak.