Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - okai, klinikai jellemzők, a diagnózis a hasnyálmirigy-gyulladás, a kezelés
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - krónikus gyulladásos-disztrófiás betegségek a hasnyálmirigy, ami a progresszió a patológiás folyamatot megsértve a kereszt-csatornák, és jelentős károsodása a hasnyálmirigy funkció.
Krónikus pancreatitis (CP) - meglehetősen gyakori betegség: sok országban az előfordulási krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 5-7 új eset 100 000 főre. Ugyanakkor az elmúlt 40 évben volt némi növekedés a pancreatitis kétszer. Ez annak köszönhető, hogy ne csak a javítása diagnosztikai módszerek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hanem a növekedés az alkoholfogyasztás egyes országokban, fokozott expozíció a környezeti tényezők, amelyek gyengítik a különböző védelmi mechanizmusokat.
Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (OP és CP) gyakran tekintik két különböző betegségek. A dolog. hogy 60% betegek akut fázisában pancreatitis még meg nem jelenített vagy elismert, mint egy élelmiszer-mérgezés, epekő, stb Ezért egyértelmű, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az eredménye ostorgo.
Oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A fő oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - egy alkoholos és biliáris (epe) - sokkal gyakoribb a fejlett országokban, ahol magas alkoholfogyasztás, fehérje és zsír.
Az alkohollal való visszaélés (alkoholos pancreatitis).
A vezető oka - 40-95% -a minden formáját hasnyálmirigy-gyulladás, főleg a férfiak. Felismerni a természet nehéz. Miután kihallgatás, a beteg gyakran mondta, hogy az ivás „mint mindenki más, nem több.” Mindazonáltal betegek alkoholos pancreatitis fogyaszt lényegesen több alkoholt, mint az ajánlott modern orvosi előírásait. A hasnyálmirigy érzékenyebb az alkohol, mint a máj (máj-toxikus dózisok nagyobb dózisok hasnyálmirigy 1/3). Típusú alkoholtartalmú ital (Van egy mítosz, hogy egy drága alkohol ártalmatlan) és azok használatának módja nem meghatározó befolyást fejlődését CP.
Tüneti megnyilvánulások nőkben 10-12 éves és idősebb férfiak 17-18 év elejétől a rendszeres alkohol-.
A fő befolyásoló tényezők a krónikus alkoholos pancreatitis:
Az első a toxikus alkohol hatását. Még azután egyetlen vételét nagy mennyiségű alkohol és hipoxiás fejleszteni degeneratív változások hasnyálmirigyszövetbe. A hosszan tartó használata képződött alkoholt gócok nekrózis a hasnyálmirigy, vannak kialakítva kövek prtokah mirigy.
Továbbá, az alkohol okoz görcse Oddi-sphincter (összefolyásig fő hasnyálmirigy-vezeték a duodenumban), ezáltal prepyatsvuya normális kiáramlása hasnyál. De ez még nem minden. Az alkohollal való visszaélés vezet megvastagodása a hasnyál, ami szintén hozzájárul a késedelmes hasnyálmirigy-vezetékben.
Folyamatos pankreász kiválasztási aktivitást, ez vezet a fokozatos növekedése nyomást a csövekben a hasnyálmirigy és ödéma.
Betegségek, a máj és az epeutak a fejlesztés a krónikus pancreatitis (biliaris pancreatitis)
Epeúti betegségben (biliáris) rendszer okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 25-40% -ában, főleg nők.
Biliaris krónikus hasnyálmirigy-gyulladás társult epekövesség (GSD). A gyakran ismétlődő epeúti pancreatitis általában akkor jelentkeznek az átállás során a kis és nagyon kis kövek. Különösen súlyos és tartós súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás után bekövetkező kamenogonnoy terápia (kinevezése choleretikus gyógyszerek).
Fájdalom támadások nem alakul ki minden betegnél, még ultrafinom köveket és a „gourmet” ételek ízletesek provokálni a görcs az epehólyag, záróizom-sphincter és a hasnyálmirigy ödéma. Mivel provokátorok nagyobb valószínűséggel szolgálni pástétomok, húsok, halak, gombák, friss zsemle, sütemények, csokoládé, hash, sótűrő, pezsgő, hideg szénsavas italokat.
Dobja az epeutak, a hasnyálmirigy.
A máj a hepatitis, cirrhosis termelését eredményezi a kórosan megváltozott epe tartalmazó nagy mennyiségű szabad gyökök, amelyek érintkeznek az epe a hasnyálmirigy-vezetékben, ami a kialakulását kövek és a gyulladás kialakulásával.
Betegségei a duodenumban (KDP), és a fő duodenális papilla a fejlesztés a krónikus pancreatitis (BDS)
Patológiájában PDK a krónikus pancreatitis, ami gyakran a reflux a nyombél tartalmának a csatornák a hasnyálmirigyben. Reflux akkor jelentkezik, ha:
A jelenléte esetén (hipotenzió) - papillita divertikulitisztől, múló kő motilitászavar;
Kidolgozása duodenális stasis (krónikus duodenumelzáródás);
Ezek kombinációja két állam között.
A fejlesztés a krónikus pancreatitis lehet szövődménye gyomorfekély - fekély behatolás (pankreatitisz másodlagos).
Táplálkozási tényezők a fejlesztés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Genetikailag meghatározott (örökletes) hasnyálmirigy-gyulladás
Bocsát ki az úgynevezett örökletes hasnyálmirigy-gyulladás - autoszomális domináns öröklődésű, inkomplett penetranciával. Alapvetően csak örökletes pancreatitis cisztás fibrózis.
Ritka. Között pankreatopovrezhdayuschih tényezők a következők:
A nem-szteroid gyulladásgátló (Brufen);
A klinikai képe primer krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Eredmények a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
A klinikai kép a krónikus pancreatitis jellemzi három fő szindrómák:
Fájdalom a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
Szindróma exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (károsodott emésztésével, hasmenés);
Szindróma endokrin elégtelenség (a csökkent inzulin szekréció, cukorbetegség).
Fájdalom a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Fájdalom, a vezető jellemző krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Úgy érezte, főleg a bal oldalon, lehet, hogy a karakter „körülveszi” fájdalom, vagyis. E. rögzítéséhez az egész bal oldalán a naplemente a hátán. Ellentétben a fájdalom akut pancreatitis, hogy az intenzitás a fájdalom olyan, hogy a beteg writhes és még csak nem is egyenesbe. A legtöbb ilyen támadások után bekövetkező túlzott alkoholfogyasztás, különösen a rossz minőségű, vagy az azt helyettesítő, amely nagy mennyiségű toxikus szennyeződéseket. Azonban ezek a támadások indítására, valamint fogadása fölös mennyiségű túlzottan zsíros vagy fűszeres ételek.
Súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzi, egyrészt kevésbé súlyos fájdalmat, másrészt, mint általában, ilyen fájdalmas epizód ismétlődnek után rendszeresen hibák a diéta vagy a túlzott alkoholfogyasztás.
Leggyakrabban, a fájdalom fordul elő, miután a nehéz ételek, különösen a zsír, sült, gyakran fájdalmak jönnek éhgyomorra vagy 3-4 órával étkezés után, amely előírja, kizárják nyombélfekély. A böjt fájdalom megnyugszik, ezért sok beteg lefogy, és keveset.
Van egy bizonyos cirkadián ritmus a fájdalom: fájdalom ebéd előtt kicsit aggódott, vacsora után erősített (vagy ott), és felvette a délután.
A fájdalom lehet nyomás, égő, gyötrő fájdalom jelentősen kifejezett fekvő helyzetben, és az ülő helyzetben csökken a lejtőn előre törzse.
Fájdalom a krónikus pancreatitis különböző eredetű: ez lehet társulnak károsodott kiáramlását hasnyál szekréció volumenének növelése a hasnyálmirigy, szervi ischémia, a gyulladások, a környező szövetek, változások az idegvégződésekben, tömörítés a környező szervek (epevezeték, gyomor, duodenum). Ebben a tekintetben, az első lépés a kezelésére egy ilyen beteg, hogy végezzen alapos vizsgálatot (endoszkópia, röntgen vizsgálat a gyomor és a nyombél, komputertomográfia, endoszkópos ultrahang), amely képes azonosítani néhány szövődmények pancreatitis, mint például pseudocysták, szűkületet az epevezeték vagy betegség, gyakran kombinálják krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Miután egy előzetes felmérés komplikáció nélkül betegek beadni a nagydózisú hasnyálmirigy enzimek (Kreónt, mezim forte, pankreatin stb). Leggyakrabban, fájdalom nem enyhül enyhe CP súlyossága, a hiányában steatorrhea, amikor parenchymás szerv primer lézió ( „kis légcsatorna betegség”), valamint a nők.
Az emésztési zavar szindróma, hasnyálmirigy-gyulladás - Fokozott (intenzív nyálfolyás), böfögés levegő vagy evett élelmiszerek, hányinger, hányás, idegenkednek a zsíros ételek, puffadás.
Pohudanie- korlátai miatt, élelmiszerekben, mert a hasi fájdalom + vyrobotka elégtelen hasnyálmirigy enzimek.
Pancreatogenic hasmenés és felszívódási zavar szindrómák a bél üregében - jellemző a nehéz és hosszú létező formája a krónikus pancreatitis súlyos exokrin funkciót (ha a funkcionális képességét, a hasnyálmirigy a 10% -a az eredeti).
Által okozott hasmenés károsodott izolálása hasnyálmirigy enzimek és bélben zajló emésztési.
Rendellenes készítmény chymusban irritálja a beleket és hasmenést okoz. Jellemző szelekciós nagyszámú kashetseobraznogo bűzös széklet zsíros fényű (steatorrhea) és a darab emésztetlen étel.
A súlyos formája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetek felszívódási zavar tápanyagot, ami fogyás, a bőr kiszáradását, polyhypovitaminosis, dehidráció, elektrolit zavarok, vérszegénység, széklet találhatók keményítő, emésztetlen izomrostok.
Endokrin nedostatochnot- nyilvánul csökkent glükóztolerancia, súlyosabb esetben alakul insulinpotrebny cukorbetegség.
Idült hasnyálmirigy-gyulladás
Során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehet megkülönböztetni szakaszában a betegség:
A kezdeti szakaszban a betegség medián 1-5 év (10 év). A leggyakoribb megnyilvánulása - a fájdalom különböző intenzitású és lokalizáció: a felső része a jobb felét a has vereségével a fej a hasnyálmirigy, a gyomortáji régióban, amikor a test lézió a bal felső kvadránsban a hasnyálmirigy elváltozások farok; kapcsolatos fájdalom herpes zoster paresis jellege a keresztirányú vastagbél és ritkán fordulnak elő. Az emésztési zavar szindróma, és ha van, akkor egyértelműen összefügg a természetben, és megállt az első kezelést.
Átfogó képet ad a betegséget észlel gyakrabban később, és továbbra is elsősorban 5-10 év. Fő tünetei: fájdalom; jeleit exokrin; elemek endokrin hiba (növekedés vagy csökkenés a vércukorszint). Jelei exokrin jött ki győztesen.
Bonyolult megvalósítási mód áramok KP (bármely időszakban). Stihanie aktív kóros folyamat, vagy komplikációk általában akkor fordul elő 7-15 évvel a betegség kialakulása. A 2/3 beteg alábbhagyott patológiás folyamat miatt az alkalmazkodás a beteget a CP (alkohol elvonási, rehabilitációja epeutak, fogyókúra), 1/3 kialakulásának komplikációk. Ez változik intenzitása a fájdalom, vagy besugárzással, a dinamika hatása alatt a kezelés.
Szövődményei krónikus pancreatitis
hasnyálmirigy-vezeték magas vérnyomás (nyomásnövekedés a lumen a fő hasnyálmirigy-vezeték);
cisztákat és hasnyálmirigy pszeudociszta;
epepangás (epe pangás);
fertőzéses szövődmények (gyulladásos beszűrődés, gennyes cholangitis, hashártyagyulladás, szeptikus körülmények között);
trombózis portál és a lép erek;
podpechonochnaya portális hipertenzió;
vérzés (erozív nyelőcsőgyulladás, Mallory-Weiss-szindróma, a gasztroduodenális fekélyek);