Krónikus gennyes középfülgyulladás - a betegség otorhinolaryngology
meghatározás
WHO a következő definíció a krónikus gennyes középfülgyulladás: állandó folyás a fülét a perforáció a dobhártya több mint 2 hét. Ugyanez a WHO jelentés megállapította, hogy fül- orr- gégész Szövetség ragaszkodik növekvő ebben az időszakban 4 hétig. megelőzés
Megelőzése krónikus gennyes középfülgyulladás időszerű és racionális akut középfülgyulladás.
Osztályozása krónikus gennyes középfülgyulladás
A klinikai lefolyása, és a betegség súlyosságától azonosították két formája krónikus gennyes közepes és exudatív középfülgyulladás:
• mezotimpanit (tubotimpanalny gennyes középfülgyulladás);
• tetőtér-betegség (krónikus gennyes középfülgyulladás epitimpanoantralny).
Az alapvető különbség ezek között a formák, hogy a mezotimpanite főleg a nyálkahártya és a csont érintetlenek maradnak, míg a tetőtérben betegség folyamata kiterjed a csontos szerkezetek a középfül. Ugyanakkor a hallás ossicles lehet semmisíteni a folyamat mezotimpanita. Amikor mezotimpanite folyamat érintett elsősorban nyálkahártya középső és alsó kártya timpanon, valamint a területek a hallás cső. Ha ezt a formát határozzuk tartjuk laza részét nereponki dob, és egy perforáció általában található kifeszített része. Ez lokalizált perforáció társítva elváltozás a hallás ossicles. Tehát, ha caudineural lokalizáció leggyakrabban befolyásolja nakovalnestremennoe közös.
A legtöbb esetben, a tetőtérben betegség alakul koleszteatóma - felhám képződés fehéres gyöngyházfényű színek, amelyek rendszerint egy olyan kötőszöveti hüvely (metrikus) borított réteges laphám, szorosan tapadó és gyakran a csont növekszik bele. Cholesteatoma eredményeként jött létre a benövését epidermális külső hallójárat a középfülben üreg révén a szélén perforáció a dobhártya, de a legtöbb esetben miatt a visszahúzó a dobhártya elvékonyodását. Így, a felhám egy héjat képez koleszteatóma. Az epidermális fázist rétegesen és folyamatosan növeli, és ez a folyamat fokozott hatása alatt irritáló genny és a bomlástermékek. Holesteatomnye tömegek bővíteni, amellyel kapcsolatban koleszteatóma kezd nyomást a környező szövetekre, és biokémiai tényezők a gyulladás vezet csontreszorpció, elpusztítja azt. Cholesteatoma lokalizáció osztva:
• tetőtér;
• sinus koleszteatóma;
• visszahúzás koleszteatóma feszített része.
Tetőtér koleszteatóma határozza meg a visszahúzási vagy perforáció a dobhártya a laza. Ők osztják a tetőtérben, és néha aditus antrumban mastoid vagy dobüreg.
Cholesteatoma sine detektálható caudineural perforációk vagy visszatáncolásokat feszített része dobhártya. Ők osztják szét a tympanal sinus és hátsó területeken a timpanon, és így az üllő és a tetőtérben, aditus vagy antrumban.
Visszahúzás feszített koleszteatóma részeket azonosítják a visszatáncolásokat vagy perforált kifeszített minden része, beleértve a száj a hallás cső. Úgy átterjedt a tetőtéri alatt a ráncok, a kalapács és az üllő szerv vagy a fejét a kalapács.
Cholesteatoma eredetű vannak osztva:
• visszahúzás zseb;
• elsődleges koleszteatóma (hasonlóság epidermoid ciszták);
• implantáció koleszteatóma.
Visszahúzás zseb oka koleszteatóma az esetek 80% -ában. Okoz visszahúzás a zsebek lehet gyulladás a felső légutak, a negatív nyomást az üregekben a középfül, atrófia lamina propria és a dobhártya diszfunkció többrétegű epitélium dobhártya.
A fejlesztés a visszahúzó zseb három szakaszra osztható.
• I - stabil visszahúzó zseb. Meghallgatás tárolt, a zseb alján könnyen megtekintheti. A kezelés konzervatív.
• II - instabil visszahúzó zseb. Meghallgatás mentett megfigyelt hypotrophy dobhártyát. A kezelés abból áll, hogy a telepítés timpanosgomicheskih csövek.
• III - instabil visszahúzó zseb. Keretek gyűrű erodálódott csont, egy visszahúzó zseb lapolva promontorialnoy fal mutatják a gyulladás jeleit. Kezelés - tympanoplasty és megerősítése a dobhártyát.
A etiológiája krónikus gennyes középfülgyulladás
Krónikus gennyes középfülgyulladás gyakran okozza több kórokozók egyidejű, beleértve aerobok: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. A hagyományos súlyosbodása krónikus gennyes középfülgyulladás anaerobok ritkán halad; általában a nemzetség Bacterioides, Peptostreptococcus. Azonban, anaerob baktériumok sokkal közös koleszteatóma, mint belül mátrix feltételeit létezésük kedvezőbbek.
A patogenezisében krónikus gennyes középfülgyulladás
A fejlesztés a krónikus gennyes középfülgyulladás által okozott különböző tényezők :. Fertőző (baktériumok, vírusok, gombák), mechanikai, kémiai, termikus, sugárzás és más krónikus gennyes középfülgyulladást, hajlamos arra, hogy az eredmény a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt akut középfülgyulladás. Oka a krónikus gennyes középfülgyulladás lehet virulens törzsek rezisztens kórokozók antibiotikumokkal, heges folyamatok a dobüregben miatt ismételt akut otitis media, Eustach-diszfunkció. Átmenet a heveny középfülgyulladás is hozzájárulhat a krónikus immunhiányos [szerzett immunhiány szindróma (AIDS), hosszan tartó kezelés a kemoterápia, stb], a terhesség, a vér betegségek, endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, hipotireózis), felső légúti (orr görbületi septum, orrpolip, stb), iatrogén okok.
Clinic krónikus gennyes középfülgyulladás
A betegek jellemzően panaszkodnak időnkénti vagy állandó suppuration a fül, halláskárosodás, visszatérő fájdalom a fül, hogy érzékelik a zaj a fül és a szédülés. Azonban bizonyos esetekben ezek a tünetek lehetnek jelen. Folyás a fül alapvetően a muko-gennyes, és a jelenléte a granulációs szövet és polipok - saniopurulent. Alatt mezotimpanita általában kedvezőbb, mint a epitimpanitom és súlyos koponyaűri szövődmények ritkábban fordulnak elő. Súlyosbodásait okozza lehet egy hideg eljárás, a víz bejutását a fül, orr és torok betegségek. Azokban az esetekben, fokozott suppuration, megnövekedett testhőmérséklet, van egy érzés a lüktetés a fülben, néha nem éles fájdalom.
Amikor a tetőtérben betegséget gyulladás lokalizálódik túlnyomórészt nadbarabannom térben: tetőtérben mastoid perforáció általában található a laza részét a dobhártya, hanem kiterjedhet más osztályok. Egy tipikus nehezebb epitimpanita képest mezotimpanitom áramlását. Gennyes folyamat zajlik az régió bőséges szűk és kanyargós zsebek által kialakított redők nyálkahártya és a hallás ossicles. Ebben a formában a karóra elvesztése csontszerkezet a középfül. Fejlődő csontfelszívódás falak a tetőtérben, aditusa, antrumban és mastoid sejteket.
Amikor a tetőtérben betegségben szenvedő betegek általában panaszkodnak gennyes fülbe is, jellemzően bűzös szag, halláskárosodás. Fülfájás és fejfájás a komplikációmentes epitimpanita nem jellemző, a jelenlétük általában azt jelzi, komplikáció merült fel. Amikor csontfelszívódás kapszulák oldalról félkörös csatorna beteg panaszkodik szédülés. A megsemmisítés a csont fal arc csatorna vezethet arcideg paresis. Ha a fejfájás, paresis az arcideg, vagy vesztibuláris zavarok epitimpanitom beteget azonnal kórházba kell szállítani a vizsgálat és kezelés.
A hosszabb távon a betegség gyakran megfigyelhető kevert formában halláscsökkenés. Ennek oka az a fejlesztés a kevert formában a süketség megvizsgálja a hatását a gyulladásos mediátorok a belső fül a labirintus az ablakok. Intenzitása szenzorineurális halláscsökkenés krónikus gennyes középfülgyulladást függ a beteg korától és a betegség időtartama és kifejezettebb nagy frekvenciákon (közel az ablakhoz elrendezés hüvelyén szőrsejtek felelős a megítélése magas frekvenciák).
Diagnózis a krónikus gennyes középfülgyulladás
Diagnosztikai intézkedések krónikus gennyes középfülgyulladás átlagos tartalmazza:
• gégészeti általános vizsgálat segítségével endo- vagy otomikroskopii alapos tisztítás után a hallójárat;
• audiológiai vizsgálat, beleértve a timpanometriát, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a funkciója a hallás cső
• Valsalva manőver a kilökődő szét hallójárat;
• kötelező tanulmányi növény- és érzékenység antibiotikumok
• sipoly vizsgálatok;
• CT időbeli csontokat.
Differenciál diagnózis a krónikus gennyes középfülgyulladás
A differenciáldiagnózis kell elvégezni között mezotimpanitom és epitimpanitom és súlyosbodása között a banális és a szövődmények kialakulásának.
Krónikus gennyes középfülgyulladás
Javallatok kórházi
A jelzések a sürgősségi kórházi kezelés a szövődmények krónikus gennyes középfülgyulladás, mint például a koponyán belüli komplikációk (agytályog, meningitis, arachnoiditis, stb), arcideg paresis, mastoiditis, stb
Gyógyszermentes kezelés
Konzervatív kezelése idült középfülgyulladás csak akkor érvényes tekintetében a krónikus középfülgyulladás váladék [a betegség súlyosbodását, mucositis (krónikus zhssudativny folyamat)]. Ugyanakkor, a konzervatív kezelés csak akkor kell tekinteni, mint egy műtéti előkészítésére, hiszen minden súlyosbodása kialakulásához vezet Afibrotikus változások különböző súlyosságú a középfülben. Konzervatív kezelése krónikus gennyes középfülgyulladás (preoperatív készítmény) végeztük pravilr, járóbeteg fázisban. A következő kezeléseket előtt a bemutatott felvétel minden beteg:
• terápiás Valsalva;
• rendszeres WC fül segítségével mosás és szárítás;
• antibiotikumok helyileg.
Egy alapos WC fül majd mosás 0,9% nátrium-kloridot vagy ciprofloxacin-oldattal (20 ml mosásonként). Ha 5-7 napon belül a kezelés súlyosbodása nem szűnt, vagy, sőt, meg, mint például fájdalom, caudineural túlnyúlása a külső hallójáratban, vagy agyi igénylő tünetek sürgősségi műtétet.
gyógyszer
A művelet előtt végezzük 10 napos kezelés beadása fülcseppek tartalmazó rifampicin, norfloxacin vagy ciprofloxacin.
sebészi kezelés
Meg lehet kombinálni sanifying, helyreállító és sluhuluchshayuschy (ha lehetséges) szakaszban. Ez lehet egy különálló atgikoantrotomiya tympanoplasty, Atticotomy, aditotomiya, vagy szélsőséges esetben, radikális műtét, de a kötelező kiirtását hallás cső vagy alakítjuk ki egy kis dobüreg. Pontjában említett ügyletek kvázi szennyeződés, szükség műtét előtti és perioperatív antibiotikum-profilaxis.
Hagyományosan Magyarországon a krónikus gennyes középfülgyulladás koleszteatóma kezeljük radikális műtétet a középfülben, de most sebészeti technikák drámaian megváltozott.
Természetesen a legfontosabb pillanat a megelőzés a cholesteatoma, ezért a dolgozat a korai fül műtét legyen az első. A legtöbb esetben a megerősítése a dobhártya visszahúzó zseb segítségével porc megakadályozza a visszahúzás és cholesteatoma, de az orvos ebben az esetben az, hogy meggyőzze a beteg a sebészi beavatkozás szükséges, mert ebben a szakaszban a beteg életminőségét gyakorlatilag nem befolyásolja.
A második fontos eleme a választott műtéti stratégia úgy CT időbeli csontokat.
A harmadik fontos pont - a választott műtéti hozzáférést. A legtöbb esetben, a krónikus folyamat figyelhető meg a fülben kifejezve szklerotikus folyamat periantralnyh sejtekben. Antrum, rendszerint kis méretűek, és megközelíteni a BTE, meg kell nyitni egy meglehetősen nagy tömb elmeszesedett csont. Így, abban az esetben a BTE megközelítés és visszavonása a hátsó fal a külső hallójárat előre meghatározott, nagy felbontású posztoperatív üreg. Ezért endaural lehetséges megközelítés, kivéve azokat az eseteket, kiterjedt koleszteatóma fistula oldalirányú félkörös csatornára vagy arcideg parézis. Ez hozzáférést biztosít időszerű lehetőséget, hogy hagyja abba, mielőtt eléri a határon cholesteatoma, és tartsa a csontszerkezet nem érdekli a folyamatban. Reoperációk szükséges visszatérő koleszteatóma. Nem szabad elfelejteni, a műtéti technika előnyeit, amikor koleszteatóma megőrzése hátsó fala a külső hallójárat, mint a legtöbb takarékos.
folytatásával
Posztoperatív betegek kezelésében a napi wc és mosógép fülébe.
kilátás
A kellő időben sebészeti kezelés prognózist.
Laura (fül- orr- gégész) Moszkva
Ár: 1500 rubel.
Szakterület: Lor.
Mihaleva Irina Alekszandrovna
A belépőjegy: 1500 rubel.
Hogy egy találkozót 1500 rubel.
