Kórtörténet fertőző betegségek Hepatitis meghatározhatatlan etiológiájú mérsékelt
Gradusnik.ru> Students> történetét> történetét Bőrgyógyászati és Fertőző Betegségek> esettörténete fertőző betegségek: hepatitis meghatározhatatlan etiológia közepes súlyosságú, icterusos időszakban, magas vérnyomás 2. fázis
Panaszok behozni.
Kaptam panaszok- gyengeség, fáradtság
- kis fejfájást megnyomásával természet,
- hőérzet egész szervezetben (nem méri a hőmérséklet)
- egy kis hányinger nélkül hányás, szájszárazság,
- bőrt és a nyálkahártyákat, viszketés,
- vizelet és széklet.
Család történetét.
Egyedül él. A gyerekek - két lány 13 és 15 éves, egy árvaházban. Megfosztották a szülői jogokat.
Anyagi életkörülmények.
Ő él egy magánlakás. Víz vesz a jól található az udvaron. A WC kívül. Kielégítő egészségügyi állapota a ház (a beteg szó). Pénzügyileg biztonságos kielégítő. Ez nem működik.
Rossz szokások.
Ne dohányozzon. Egy hónappal ezelőtt, ment egy kúra az alkoholizmus, jelenleg nem használ alkoholt. A kábítószer-használat és pszichotróp anyagok tagadta.
Biztosítási történetében.
Ez nem működik.
Célkitűzés A beteg vizsgálata.
Az általános állapota a beteg közepesen súlyos.
Hőmérséklet 36,6 ° C-on
A tudat tiszta.
A páciens helyzetet az ágyban aktív.
Alkotmányos típus - normostenichesky.
Magasság 168cm, súlya 63 kg.
Body Mass Index:
testtömeg (kg) / [(magasság (cm)] 2
63 / 1,68 2 = 22,3
Testtömeg normális.
A forma a fej helyes, nincs akaratlan mozgások a fejét.
A szemhéj, kancsalság nem.
A bőr és a nyálkahártya látható ikterichnost. A nyelv van bevonva sárgás bevonat lenyomatai fogak a széleit. Kimondva cyanosis és helyszínek a kóros pigmentáció figyelhető meg. Páratartalom, a bőr rugalmasságát normális.
A bőr a sípcsonton a következőképpen határozzuk meg a vénás fekélyek. A bőr, alsócomb, comb, alkarját nyomait karcolás. Testszőrzet a női típus. Gombás fertőzések a körömlemez volt megfigyelhető. Körömlemez a lába nem megvastagodott. Ellenőrzés alatt végeztük természetes fény. Szubkután zsírréteget közepesen fejlett, egyenletesen elosztott. Ödéma azonosítottak. Crepitations jelenléte nem tárt fel.
A külső vizsgálat a nyirokcsomók nem válnak láthatóvá. Submandibularis, nyakszirti, fültőmirigy, áll, nyak, kulcscsont feletti, kulcscsont, hónaljban, a könyök, lágyéki, térdhajlati nyirokcsomó nem tapintható.
Mell szimmetrikus, egységes és fájdalommentes tapintásra.
Izmok közepesen fejlődtek, tapintásos fájdalommentes, tömítés nélkül. Izomtónus fenntartását.
Építsd helyes. Testtartás helyes. A szögek a pengék lefelé irányulnak. Fiziológiai görbék a gerinc vannak kifejezve kellően patológiás kanyarban van.
Az ízületek nem deformálódott, tapintása fájdalommentes. mobilitás korlátozások nem figyelhető meg. Menet közben összeroppant és nincs fájdalom. A csontok nem deformálódott, tapintása fájdalommentes.
Légutakat.
Légzés szabadon az orron keresztül. Mentesítéshez az orr nem. Független fájdalom vagy nyomás, és pokolachivanii csúcsán orr, a frontális területen, és maxilláris szinuszok volt megfigyelhető. Nem légszomj. normális hangon. Az orrvérzés azonosítottak.
Garat nyálkahártyáján nem hyperaemizációs. Mandulákat nem tágulnak nem véreres. Thorax kúp alakú (normostenicheskaya) szimmetrikus. A szélessége a bordaközi terek 1 cm. A pengék összeér szorosan. Supraclavicularis és subclavia fossa vannak jelölve gyengén fejeződik egyaránt jobbra és balra.
Breath mély, ritmikus. Mellkas mozgását a légzés során egyenletes.
légzési frekvencia 20 percenként.
Mellkas tapintása fájdalommentes, rugalmas.
Voice tremor mindkét oldalon végzett ugyanúgy.
Az összehasonlító ütőhangszerek szimmetrikus webhelyeken világos tüdőhangok az egész mellkasát, gócos változások ütős hangzás nem jelölt.
A topográfiai ütőhangszerek tüdő.
Az alsó határt a tüdő:
Szélesség mezőket Kreniga balra és jobbra 5 cm.
Hólyagos légzés, nincs zihálás, recseg, mellhártya súrlódás nem hallgat.
Pulse szimmetrikus, szabályos, megfelelő feszültség és a tölteléket. Form (sebesség) impulzus nem változik. A frekvencia 74 ütés percenként. Deficit nincs pulzus. Pulse mindkét kézen ugyanaz. A hajók külső vizsgálat nem változik. A visszértágulat nem rendelkezik. Tapintásra az artéria sűrű. Tapintható radiális pulzáció, temporális, carotis, subclavia, femoralis, térdhajlati, hónalji, brachialis artériákat, az artériák a láb. Kóros lüktetés a test nem figyelhető meg. A kapilláris pulzusa nem észlelhető.
Az artériás nyomást 140/80 Hgmm.
A mellkast nem változott a szívben. Látható pulzálás a régióban a szív figyelhető meg. A tapintással apikális impulzus kerül meghatározásra az ötödik bordaközi tér midclavicular vonalon lokalizált (szélesség 2 cm) magas, nem erősített, nem ellenálló.
Kardiális impulzus hiányzik. Diasztolés szisztolés tremor tünet „macska dorombol” nincs meghatározva. Gyomortáji pulzálás érzékel.
Ütős a szív.
A határait a relatív unalom a szív.
Jobb - 1 cm kifelé a jobb szélétől a szegycsont a IV-edik bordaköz;
Bal - egy V-edik bordaközi tér midclavicular vonalon;
Külső - III szélén (áthaladó vonal mentén 1 cm kifelé a bal széle a szegycsont).
Hallgatózás.
Szívbetegségek egyértelmű, szabályos ritmusban. Bifurcation vagy felosztása a szívhangok nem tárt fel. Kiemelés 2 hangok az aortán. A pulzusszám 74 ütés percenként. Nincs zaj.
Rendszer szervek a gyomor-bél traktus.
Halvány rózsaszín ajkak, száraz és repedezett. Fekélyesedés, kiütés hiányzik. Nyelv rózsaszín, szabályos alakú és méretű, az a nyelv hátsó van bevonva sárga bevonat a szélek - a nyomatok a fogak bimbók jól meghatározott. Rózsaszín íny, vérzés, és nincs hiba. Garat kissé hyperaemizációs, mandulák nem tágulnak hyperaemizációs. Száj megtisztítva.
A nyálmirigyek nem kibővült, fájdalommentes.
Légzés nem figyelhető meg.
A hasüreg vizsgálata:
Ellenőrzési.
Belly tojásdad alakú, szimmetrikus. Puffadás nem figyelhető meg.
Perisztaltikus mozgások nem láthatók. Köldök levonni. Biztosítékok az elülső felületén a has és annak oldalsó felületek nem expresszálódik. Hegeket és egyéb bőrelváltozások nincsenek jelölve. Sérv nem tárt fel. A has részt légzés.
Ütőhangszerek.
Az összehasonlító ütőhangszerek erős intesztinális haspuffadás változó súlyosságú. Ha ütős fájdalom talált. Tünet Vaszilenko (fröccsenő jogot a középső hasi) hiányzik. Helyi ütős fájdalom nem található epigastrium.
Felületes tapintása.
A has nem feszült. Tünet SHCHetkina - Blumberg negatív. Tapintásra által meghatározott érzékenység a jobb bordaív. A divergencia a hasi izmok, linea alba sérvek elváltozást.
Mély módszeres csúszó tapintása Obraztsova - Strazhesko.
Ez nem értékelték észben fájdalmat tapintással a jobb hypochondrium
Auszkultáció a has határozza meg az aktív bélmozgást.
A rektális digitális vizsgálat zajlott.
Hasnyálmirigy nem tapintható. Tenderness a tapintása és a feszültség a hasi izmok a vetülete a hasnyálmirigy (tünet Kerte) offline.
A tanulmány a máj és az epehólyag:
Az epehólyag nem tapintható. Érzékenység az epehólyag nem elérhető.
Lüktetés a máj volt megfigyelhető. A máj nem tapintható.
Hallgatózás hashártya súrlódási zaj nem jelölt.
Percussion meghatározása máj méretének Kurlov 9 cm - 5 cm - 5 cm.
A tanulmány a lépben.
Amikor ütőhangszerek tompaság léperedetű mérete: 6 cm - 5 cm.
A lép nem tapintható.
vizelet szervrendszer.
Vizuálisan duzzanat a renális régió nem érzékeli. Bimanualis vesék nem tapintható. Tünet effleurage negatív. A húgyhólyag egy fájdalommentes, a normál értéket.
nemi szervek rendszere.
Nemi szervek fejlesztik rendesen, a testszőrzet a női típus. A fejlesztés az elsődleges és a másodlagos nemi jellegek megfelel kor.
Szemtünetek negatív.
A Romberg helyzete stabil. Finom remegés az ujjak kinyújtott karja hiányzik.
Paltsenosovuyu minta végzi. Az elülső felülete a nyak változás figyelhető meg a rendes helyzetben a fej vagy a hátravetett fejjel. Tapintható a földszoros a pajzsmirigy.
Idegrendszeri és érzékszervek.
A szaglás és íz nem változik. pupilla reakció fény élénk, barátságos. hallókészülék funkció nem károsodott. Zavarai beszéd nem.
Szabad mozgása mimikai izmokat. Tremor volt megfigyelhető.
Tapintásra az ideg törzsét fájdalommal. Meningeális tünetek hiányoznak.