Kivonat anaerob fertőzés sebészet - elvonatkoztat Bank, esszék, jelentések, projektek és disszertációk
2. Tájékoztatás a etiológiája és patogenezise
3. Klinikai adatok
4. Diagnózis (bakteriológiai, GLC)
1952-ben Ambruaz Pare le először anaerob fertőzés,
2. csoport a sajátosságait a kórokozók és klinikák képviselte a tetanusz és a botulizmus.
A harmadik csoport a tartalmazott clostridium / gáz / üszkösödés lágyrész, amit aztán, a sok évtizedes, és fokozatosan uralkodóvá vált az ábrázolás orvosok alkotják anaerob elváltozások. A nagy tapasztalattal 1. és 2. világháború, van rögzítve, általában hibás helyzetbe.
Most a vita anaerob fertőzések a képzelet az orvosok által táplált most meglévő tankönyvek és kézikönyvek, van gázgangrénát által okozott anaerob Gram-pozitív pálcák :., Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenesen, stb Ez a clostridium fertőzések tulajdonítják, hogy a szélsőséges súlyosságától, a végtelenség nekrotikus változásokat, gázképződést és magas halálozási arány.
Tény, hogy a Clostridium minősül csak egy nagyon kis része egy személy talált anaerob / 5% /. Ugyanakkor van egy sokkal nagyobb csoport humán patogén anaerob baktériumok, amelyek nem képeznek spórákat. Ezek közül a legnagyobb klinikai jelentősége a Bacteroides, a Fusobacterium (Gram-negatív baktériumok), Peptococcus Peptostreptococcus (Gram-pozitív coccusok), enterobaktérium, Vellonella, Actinomyces (Gram-pozitív pálcák), és mások. Által okozott betegségek őket gyakran nevezik, nem Clostridium anaerob fertőzések. Meg kell mondani, hogy azonnal ilyen fertőzésben szenvedő betegek nem ritkák, és gyakran nem rendelkeznek klinikai vagy egyediségét. Ezek nagy részét képezi a napi műtéti fertőzések és lehet jellemezni elsősorban a helyi megnyilvánulásai és jóindulatú lefolyású vagy klinikán súlyos folyamatok rossz prognózissal.
A szerepe az anaerob baktériumok a kialakult egy széles körű sebészeti fertőzések még kevéssé befolyásolja a hazai irodalomban. Ez annak köszönhető, hogy a munka nehézségei Anaerobokkal. A tapasztalat azt mutatja, hogy a legtöbb fertőzés előforduló járó anaerob nincsenek monomikrobnoy. Leggyakrabban ezek kombinációja okozza az anaerob baktériumok a aerobok. Az uralkodó anaerob mikroflóra érthető, ha figyelembe vesszük, hogy a mikroorganizmusok a legősibb élőlények és ők vissza a napokat, amikor a Föld légkörében nem volt alkalmas az oxigén. Ezért anaerob anyagcsere hosszú ideig volt az egyetlen lehetséges. A legtöbb mikroorganizmus fakultatív és obligát anaerob mérsékelten.
Az előfordulási patogén anaerob.
Mivel a fő életkörülményeinek anaerob spórát nem szükséges:
1. A negatív redox potenciál a közepes / Ez a potenciális vagy redoxpotenciál okok vagy az összeg minden redox reakciók zajlanak ebben a szövetben, szerdán. Ez jelentősen csökkentette a vér jelenlétét, így egyértelmű, hogy a vér jelenlétét a hasüregbe, a jelenléte a fertőzés nagyon veszélyes tényező.
2. Az oxigén-mentes atmoszférában.
3. A növekedési faktorok jelenlétében. Például, a cukorbetegség, a PO2 a lágy szövetek a 405 alacsony. A redox potenciál az egészséges szövetek körülbelül + 150 mV, míg a elhalt szövetek és tályogok ez körülbelül - 150 mV. Szintén oltalmaz anaerob aerob / anaerob környezet hozzájárulhat /.
Specifikus toxikus anyagok. enzimek
3. Az antigéneket. Heparinázzal anaerob hozzájárul thrombophlebitis. Capsule anaerob drámaian növeli a virulencia és még megjeleníti az 1. helyen egyesületek. Ezek jellegzetessége a kóroki tényezők. Betegségek által okozott nekik van több kóroki jellemzői.
A részesedése anaerob mikrobiális táj műtéti fertőzések
A legnagyobb része anaerob fertőzések olyan területeken, ahol gyakrabban anaerob. Ezek a következők:
Műtét a gyomor-bélrendszer és Szájsebészeti sebészet. Idegsebészet ENT betegségek Nőgyógyászati lágyszöveti fertőzések.
Például: mozga- tályogok 60% anaerobok, gennyedéssel nyak 100%. Aspirációs tüdőgyulladás - 93%. Lung tályog - 100%. Fekélyek a hasüregben - 90% vakbél peritonitis - 96% a fertőzés .Ginekologicheskie - 100% Tályogok lágyrész - 60%.
Klinikai jellemzői anaerob fertőzések
Függetlenül attól, hogy a lokalizáció a tűzhely nagyon gyakori és jellegzetes klinikai fertőző folyamatok zajlanak részvételével anaerob. Sok klinikai jellemzői az ilyen típusú fertőzés miatt a sajátosságait anyagcseréjének anaerob - vagyis, a pusztítás bűzös karakter, puffadás. Ismeretes, hogy bomlási - a folyamat anaerob oxidáció szövet szubsztrát.
A legállandóbb tünet: kellemetlen, bűzös szagú váladékot. Úgy ismerték már a vége H1H. de az eredmény az egy eseményt kap a klinikai mikrobiológia nyírási év aerob oldalán, ez a tünet volt tulajdonítható, hogy az E. coli. A valóságban nem minden anaerob alkotnak kellemetlen szagú anyagok és az e szolgáltatás hiánya még mindig nem teszi feltétlenül elutasítja jelenlétében anaerob. Másrészt a bűz mindig kiemeli annak anaerob eredetét. 2. jele anaerob megsemmisítés - a büdös jellegű. A léziók tartalmaz elhalt szövet, szürke-zöld színű. Harmadik jellemzője - a szín a váladék - szürke-zöld, barna. Színező nem egységes, nem tartalmaz zsírt cseppek. Pus folyékony, infiltrant gyakran diffúz gyulladásos szövetét. Míg az aerob fekélyesedő genny vastag, a szín egységes, sötét színű, nincs szaga. Meg kell jegyezni, hogy ezek a jellemzők bizonyos fertőzések nyilvánulnak világosabban a korai szakaszában a betegséget.
4. jel - hasi puffadás. Annak a ténynek köszönhetően, hogy közben anaerob metabolizmus gyengén oldódnak vízben, hidrogén, nitrogén és a metán. Elgázosítása lehet a 2 változat: a / lágyrész tüdőtágulás - crepitus. Ez a tünet nem gyakori. b / röntgennel észlelhető, a gáz-folyadék tályog. A legtöbb anaerob fertőzés endogén, ebből az következik, hogy a klinikai jellemzője - a közelség helyeken a természetes élőhelyek, anaerob - Emésztőrendszeri v.d.p. nemi szervek. Ez általában vezethető vissza nemcsak a közelsége gócok a nyálkahártyákat, hanem károsítja ezeket a membránokat.
Jellemzően a megjelenése kevert fertőzések terén az emberi és állati harapások, és ecsettel a fogakat az ütközés után.
Anaerob fertőzés gyanúja merül fel azokban az esetekben, amikor nem lehet elkülöníteni a kórokozót a szokásos módon, vagy ha a szám az izolált baktériumok nem felel meg látszólag a mikroszkóp alatt.
Ha a beteg két vagy több, a jelen leírásban ismertetett, az anaerob baktériumok a folyamatban részt vevő nem kell kétségbe. Bakteriológiai adatok csupán a kompozíció kórokozók. Meg kell említeni még egy fontos tényt. Proximity fertőzési gócok a nyálkahártyát teszi őket skryty- mi. Ezért a külső megnyilvánulása a betegség gyakran nem felelnek meg a kiterjedt elváltozások alapos és közös jellemzői a betegség.
Klinikailag anaerob tályog lágyrész - ez Phlegmone, súlyossága és lefolyása amely nagyban függ a mennyisége kóros szövet. A fertőzés lehet lokalizált elsősorban a
a bőr alatti szövet, fascia, izmok,
4. feltűnő ezek a struktúrák egyszerre.
Ha ez érinti a bőr alatti szövetek a bőrön át a területet általában alig változott. Tartja a szűk ödéma és vérbőséget nélkül világos elhatárolása. Egy viszonylag kicsi változás a bőr nem tükrözi a valós körét a vereség az alatta lévő szövet. Patológiás folyamat meghosszabbíthatja messze túl a primer tumor. Zsírszövet tűnik gócok olvadó piszkos szürke színű, barna váladék, gyakran kellemetlen szagú, szabadon áramló sebet. Miután sűrű infiltráció és a bőr alatti szövet metszeteket sötétedő vagy bőrelhalás, miatt a kis értrombózis jelzi átmeneti folyamat a fascia. A jelenléte a seb elolvadt, szürke és piszkos területek nekrotikus változások fascia, barna váladék sugallja diagnosztizálására nem Clostridium fertőzés vitathatatlan. Talán a kombinált elvesztése a bőr alatti szövet, fascia és az izmok. Ebben az esetben a folyamat gyakran messze túlmutat a primer tumor. Az izmok tompa, főtt, áztatott savós-vérzéses váladékot.
Ez a forma nem Clostridium fertőzés jelentősen eltér clostridium myonecrosis, ha van egy akutan, súlyos toxémia, gáz a szövetekben, a fájdalom az érintett területen. Izmokat, miközben duzzadt, unalmas, szétesnek, amikor megérintette, vértelen. Lean barna váladékot kellemetlen szagú. A bőr alatti szövetek szenved egy kicsit. bőrnekrózis, általában nem történik. Hangsúlyozni kell, hogy a jelenléte nem Clostridium sebfertőzések, szinte mindig kifejezte és kombinált elváltozások a bőrön, a bőr alatti szövetek, fascia és az izmok.
Amikor a folyamat csak korlátozott a seb, a közös a betegség tünetei általában kis kiejteni. Általános gyengeség és néha fáj a seb, hőemelkedés. Azonban sok esetben anaerob nem Clostridium fertőzés akut és gyorsan elterjedt. Ebben az esetben van egy súlyos mérgezés.
Morfológiai differenciáldiagnózis clostridium és a nem Clostridium nemzetségbe fertőzés alapul hiányában a gázbuborékok az utolsó, kevésbé súlyos nekrotizáló myositis és szerológiai előfordulási gyakorisággal fertőzés leukocita a bőr alatti szövet. A jelenléte ugyanakkor számos microabscessusok javasolja összekötő aerob fertőzések. A anaerob Clostridium fertőzés elnyomása a leukocita válasz PMN része olyan állapotban van, a degradáció. A gyulladásos folyamat meghosszabbodik a természetben, fázisban suppuration és tisztítása jelentősen húzva. Képződés lelassul.
Anaerob és kevert fertőzések lágy szövetek különféleképpen fejlődött. Azonban az előrehaladott esetekben, egyéni klinikai és etiológiai közöttük lévő különbség elmosódott és az orvos elveszett. Ezért sok közötti kapcsolatok anaerob fertőzés, bűzös fertőzés és más suppurations.
Diagnózis és kezelés A potenciálisan halálos kimenetelű betegségek gyakran késik miatt félrevezető kezdeti megnyilvánulásai. Klinikai heterogenitása műtéti fertőzések igényel egy egységes megközelítés a korai diagnózis és kezelés. Tekintettel arra, hogy az izolálása és azonosítása nem Clostridium mikroflóra bakteriológiai vizsgálata speciális berendezést igényel, és az idő is 3-5 napig napi sebészeti gyakorlatban a diagnózis megerősítésére kell, hogy vezérelje az eredményeket 1 / kenet foltos Gram és 2 / GLC / GC /. Ezek az eredmények érhetők el abban átlagosan 1 óra.
A diagnózis a Gram-negatív anaerob megállapodás eredménye közötti kenet mikroszkópos, őshonos az eredmények a tartályba. növények megjegyezte 71% -ában. Így gyakorlatilag lehetetlen, hogy adatokat szerezzen jelenlétében anaerob coccusok, hiszen morfológiájuk azonos a morfológiáját anaerob coccusok. Amikor tank. tanulmány, anaerob mikroorganizmusok mutattunk 82% szenvedő betegek klinikai adatok, hogy mutat nagyfokú korrelációt a klinikai és bakteriológiai adatok.
Akut sebészeti lágyrészfertőzés járó anaerob nonclostridial többnyire polimikrobiális. Ami a asporogén anaerobok, közel fele a betegek találtak 2-3 különböző típusú baktériumok.
Jelenlétében anaerob baktériumok és anaerob Egyesület megállapításához vezető szerepét miroorganizmov elvégzéséhez szükséges kvantitatív kutatás és kutatás.
Az utóbbi években úgy találta, hogy az anaerob mikroorganizmusok anyagcsere során termelődik a növekedési közegben vagy patológiásán elváltozott szöveti illékony zsírsavak -. Propionsav, vajsav, izomaslyannuyu, valeriánsav, izovvalerianovuyu stb míg a mikroorganizmusok nem OB- aerrobnye alkotnak egy hasonló vegyületek. Az említett illékony metabolitok lehet kimutatni GLC 1 Chasa ad választ a rendelkezésre álló anaerobok. A módszer lehetővé teszi, hogy megítélje nemcsak jelenlétében anaerob, hanem a metabolikus aktivitást, és ezért a valós részvételét anaerobokat a kóros folyamatot.
Izolálása anaerob baktériumok a laboratóriumi
A legmegfelelőbb módszer jelenleg a klinikán - ez a termesztése anaerobokat anaerob. Fenntartása a következő 2 feltétel: 1 / kizárása véletlen szennyezés; 2 / elvesztésének megelőzése érdekében a kórokozó idején materialisták ala. Egyszerűen védi anaerob származó oxigén hatására a szállítás során az anyag egyszer használatos fecskendőket, de a legjobb - a különleges hullámosított fiolák, mint például a penicillin. Az anyagot a palackban van elhelyezve a szúrás. Üvegben - szállítási közeget, vagy anélkül, de kötelező anoxiás töltelék egy keverékben, amely 80% nitrogén, 10% hidrogént és 10% szén-dioxid, egy tudja használni a nitrogén.
A betegek kezelése anaerob fertőzés nem illik a mondás: „Mivel diszkrét megválasztásában betegek antibakteriális kemoterápia kell nagylelkű dózisban.”
Szerint a sebészet Intézet. Vishnevsky, intézményekre, amelyek talán a legnagyobb élmény az ilyen betegek kezelésére, a döntő tényező egy sürgős műtét. Meg kell végezni az első gyanúja nem Clostridium fertőzés nélkül várja az eredményeket a teljes bakteriális kutatás. Elhalasztja beavatkozás számítva akció az antibiotikumok nem engedélyezett. Ez elkerülhetetlenül vezet a gyors terjedése a fertőzés és az elkerülhetetlen romlása a beteg állapotától és mennyiségének növelése és a kockázat a műtét.
A hagyományos „clostridium” megértés anaerob fertőzések, mint egy használati utasítás használt lampasnye darabok. Ez a módszer csak korlátozott jogot, hogy létezik, és csupán másodlagos jelentőségű. Elvileg, a sebész kell törekedni radikális kezelőkamra, amely azt a lehetőséget, hogy megkapjuk a tiszta sebet. A palliatív műtét véget ad gennyes sebek, a legkedvezőtlenebb.
Amikor nem Clostridium fertőzése lágy szövetek művelet során radikális debridement a kimetszéssel