Kezelési protokollok vnebolnichoy tüdőgyulladás gyermekek fogalma és etiológiája
A magyar gyermekkori tüdőgyulladás úgy definiáljuk, mint „akut fertőző betegsége, a tüdő parenchyma diagnosztizált respiratorikus distressz szindróma és / vagy a fizikai adatok, és az infiltrációs változások X-ray.” Az ömlesztett pneumonia (77-83%), e meghatározásnak megfelelő, egy bakteriális etiológiájú bár bizonyos esetekben ők fejlesztik a háttérben a SARS, ami jár, mint tényező. Ez a megközelítés fölöslegessé a lézió, virális eredetű alsó légúti fertőzések (bronchitis, bronchiolitis) anélkül, hogy antibakteriális terápia.
A számos országban használják a meghatározás, amely szerint, valamint a „rentgenopolozhitelnymi” tüdőgyulladás diagnózisa csak a jelenlétében finomra légzés; ugyanakkor hangsúlyozza, hogy vírusok.
A fő kórokozója bakteriális tüdőgyulladás ( „tipikus”) van a pneumococcus, ami az 5 éves kor, esetek 70-85% -ában. A gyermekeknél 5-6 éves lehetséges által okozott pneumonia Haemophilus influenzae b típus (hiányában megfelelő tömeges oltás), és esetleg annak beskapsulnoy formában. Az idősebb gyermekek 5 éves és serdülőknél a szerepe „atipikus” kórokozók - M.pneumoniaeiC.pneumoniae, hogy a részesedése pneumococcus számlák mintegy fele tüdőgyulladás. Ritka esetekben a Legionella tüdőgyulladás gyermekek általában társított jelenlétét a repülőtereken mesterséges lélegeztetéssel.
A gyermekek, az első 6 hónapban az élet, a tipikus (fokális, drain) tüdőgyulladás fordul elő a háttérben szokásos aspirációs élelmiszer (gyermekek gastrooesophagealis reflux és / vagy a dysphagia), mint az első megnyilvánulása cisztás fibrózis, immun-hibák: ezek okozhatnak bél Gram-negatív bélflóra, staphylococcusok. „Atipikus” tüdőgyulladás ebben a korban az úgynevezett obychnoC.trachomatis- eredményeként perinatális átvitel fertőzött anya.
A érzékenysége patogének antibiotikumokkal.
Magyarországon pneumococcusok elsősorban érzékenyek p-laktám (penicillin 89% és> 99% a amoxicillint és ceftriaxon), Haemophilus influenzae - a 90-95% amoxicillin, amoxicillin / klavulanát, generációs cefalosporinok 2-3 - on 100%). között makrolidok ellen H. influenzáé in vitro aktív azitromicin, klaritromicin is lehetséges, azonban, hogy a DDU (különösen árvaházakban) és gyermekek, akik antibiotikumot az elmúlt 3 hónapban, a százalékos rezisztens törzsek patogének sokkal magasabb, hogy szükséges figyelembe venni a találkozó a kezelés.
Érzékenység pneumococcusok makrolid - 92% (azitromicin) - 96% (joszamicin), de néhány városban legfeljebb 30% a pneumococcus törzsben érzékeny azitromicin, eritromicin és más 14-tagú makrolidok. Klóramfenikol-rezisztencia alapján megtartja 92% a pneumococcus törzsben a klindamicin - 95,5%, imipenem és vankomicin - 100%. Alacsony érzékenység pnevmokokokkov és Haemophilus influenzae, hogy együtt trimoxazole és tetraciklin teszi ezeket a gyógyszereket nem kell alkalmazni. Pneumococcusokat teljesen ellenálló gentamitsinui más aminoglikozidok, használatuk csak elfogadhatatlan.
Mycoplasma és Chlamydia nagyon érzékenyek a makrolidok és a tetraciklinek és a fluorokinolonok.
Etiológiai gyors diagnosztizálása pneumonia még nem áll rendelkezésre, mivel gyakorlatilag az összes patogének (vírusok, baktériumok tipikus és atipikus), és antigének lehetnek jelen a légutakban az egészséges hordozók. vér kultúrák ad pozitív eredményt kevesebb, mint 5%, gyakrabban (40%) pozitív növények plevriralglshl váladékot.
Szerológiai válasz - antitest osztályba IgMk mycoplasma, chlamydia megjelennek 2-3rd héten a betegség és fennállhat hosszú ideig, így azok értéke a korai diagnózis a kicsi; diagnózis teszi a pozitív antitest-titer megnövekedését párosított szérum mintákban, de ez nem egy gyors módszer.
Közösségben szerzett (home) pneumonia röntgen film lehet osztani naochagovye, fokális-drain, tőke (kruppos) szegmentális, intersticiális tüdőgyulladás; A klinikai adatok sok esetben lehetőség van az osztás „tipikus” (okozott coccal növények vagy Haemophilus), valamint az „atipikus”. okozta mycoplasma, chlamydia, amely lehetővé teszi, céltudatosan rendelni a kezelés megkezdése.
Súlyossági bocsátanak ki nagyon súlyos tüdőgyulladás (jelenlétében életveszélyes tüneteket), súlyos (főleg bonyolult) inetyazhelye (egyszerű), tüdőgyulladás. Osnovnymioslozhneniyami yavlyayutsyalegochnaya megsemmisítése (tályog, Bulla), mellhártyagyulladás (sinpnevmonichesky és metapnevmonichesky), pneumothorax, pneumoempyema. rezheinfektsionno toxikus sokk.
A megfelelő kezelés, a legtöbb egyszerű tüdőgyulladás hagyjuk 2-4 hétig, bonyolult - 1-2 hónapig. Hosszan tartó időtartam diagnosztizált esetekben, amikor nincs visszacsatolási folyamat dinamikáját (jellemzően szegmentális) egy olyan időszakban, 1,5 és 6 hónap.
Pneumonia - akut betegség, ami általában egy köhögés és láz, amelyek tartják kezelés nélkül, szemben a vírusos fertőzés, több mint 3 nap; nátha és egyéb tünetek SARS gyakran hiányoznak. Anélkül hőmérséklet (de súlyos légszomj) atípusos tüdőgyulladás gyermekekben 1-6 hónap az élet által okozott C. trachomatis. Mivel tüdőgyulladás gyakran (akár az esetek felében, és több) „néma” - anélkül, hogy a klasszikus fizikai tünetek - legyen az alapja a közös tünetei a diagnózis.
Nagyon súlyos tüdőgyulladás jellemzi jelenléte központi cyanosis, és egyéb tünetek súlyos légzési elégtelenség, tudatzavar, elutasította a gyermek iszik.
Jellemző a súlyos tüdőgyulladás - hiányában életveszélyes tüneteknek - jelenlétében visszahúzódása megfelelő helyeken a mellkas (általában az alján), miközben a légzés csecsemőknél - kryahtyaschim légzés, nazális fáklyázás.
Szövődménymentes tüdőgyulladás diagnosztizálják, ha nincsenek tünetei a fenti - jelenlétében nehézlégzés hiányában obstruktív szindróma (≥60 1 perc alatti gyermekek 2 hónap; ≥50 percig 1 - 2 hónap és 1 év; ≥40 1 perc - 1 legfeljebb 5 év), és / vagy a klasszikus fizikai tünetek - a lerövidítése ütős hang, gyengült vagy hörgő légzés, crepitatiot vagy finoman sípoló tüdőben szárazföldi. Az a tény, nehézlégzés nem zárja ki a tüdőgyulladás.
A következő diagnosztikai algoritmus érzékenysége és specificitása 95% felett. Elérhetőség hörgőelzáródás (nehézlégzés - sípoló légzés), nagy valószínűséggel kizárja tipikus közösségben szerzett tüdőgyulladás és alkalmanként fordul elő az atipikus formák és a nozokomiális fertőzések