Kezelése vegetatív válságok illetékes egészségügyi on iLive
Pánikzavar
Mielőtt folytatná a gyógyszeres, szükség van megbecsülni az esetleges tartalékok a nem gyógyszeres kezelés betegek pánikbetegség. Eleinte a kapcsolatot a beteg az orvos értékeli:
- időtartamát a betegség,
- súlyossága szorongásos tünetek,
- beteg tájékoztatása a betegsége természetét,
- jelenlétében vagy hiányában egy előzetes fizikai és, ha szükséges, és a neurológiai vizsgálat,
- korábbi tapasztalatok gyógyszeres kezelés vagy a pszichoterápia.
Ebben az esetben, ha a rohamok közelmúltban megjelent, és a másodlagos pszicho-vegetatív szindrómában még nem dolgoztak ki, és a beteg megfelelő fizikális vizsgálat, az orvos néha meglehetősen magyarázó beszélgetés a betegség természete, esetleg kombinálva a placebo kezelés.
Farmakoterápiai betegek pánikbetegség jár számos terápiás stratégiát:
- enyhítésére a támadás;
- kiújulásának megelőzésére a paroxysmusok;
- Köpölyözés másodlagos pszicho-vegetatív tüneteket.
Annak megállapítására, a kezelési stratégia betegek farmakológiai szerek vonatkoznak, mindenekelőtt a kezelés előnyeit a kockázatot, hogy magatartását.
Relief pánikrohamok
Saját tapasztalat köpölyözés támadás rendszerint megjelenik egy beteg után néhány pánikroham. Ha az első megkönnyebbülés általában a legsúlyosabb, rohamokban jelentkező beteg üdülőhelyek segítségével az orvos (a hívás „mentő”), majd az ezt követő eljárásban, biztosítja, hogy a katasztrófa nem következik be, a beteg úgy találja, a maguk módján, hogy hagyja abba a támadást. Általában ez a használata több csoport a kábítószer, a választás, amely nagymértékben függ a beteg megértése a betegség jellege és az első tapasztalatok a gyógyszert. Ha a pánikroham tekinthető, mint egy „szívroham” vagy „magas vérnyomásos krízis”, a kábítószer lesz dokkolt valokordin, Corvalol, magas vérnyomás elleni szerek, vagy a béta-blokkolók (propranolol, obzidan); ha a betegséget tekinthető, mint egy „idegösszeroppanást,” a beteg jobban kezelhető nyugtatók, jellemzően benzodiazepin hatóanyagok, vagy ahogy nevezik őket, „tipikus benzodiazepinek” (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel és t. d.).
Gyakran már az első találkozó az orvos beteg érkezik a zsebében, „mentés” a tablettát. Sőt, a tipikus vétel benzodiazepinek a leghatékonyabb módja annak, hogy enyhíti a pánikrohamok, ami azt illeti, és más, rohamokban állapotok (például epilepsziás rohamok). Azonban ez a kezelési módszer a szimptómás dózis idővel, meg kell emelni, és a szabálytalan használatát benzodiazepinek és a kapcsolódó jelenség a visszatérés hozzájárulhat a gyakori pánikrohamok.
Így elmondható, hogy az egyes mentességet pánikrohamok és benzodiazepinek nem csak nem vezet gyógyítja a beteg, hanem hozzájárul a progresszió és a betegség krónikussá.
Kiújulásának megelőzése pánikrohamok
Számos tanulmány végeztünk kettős vak, placebo-kontroll, meggyőzően igazolták, hogy a leghatékonyabb a megelőzés a pánikrohamok két csoportja gyógyszerek: a atípusos antidepresszánsok és benzodiazepinek (DBA).
Ma spektrum antidepresszánsok ellen hatékony pánik-rendellenességek, már kiterjesztették:
- tripiklicheskie antidepresszánsok - imipramin (imipramin), amitriptilin (triptizol), nortriptilin, klomipramin (Anafranil, gidifen);
- chetyrehtsiklicheskie antidepresszánsok - pirazidol, mianszerin (miansan, lerivon);
- MAO-gátlók - a fenelzin, moklobemid (auroriks);
- antidepresszánsok, más kémiai csoportok - fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (avoksin), tianeptin (koaksil, stablon), szertralin (Zoloft).
Atipikus benzodiazepinek közé klonazepam (antelepsin, Rivotril) és az alprazolam (Xanax kassadan).
Benzodiazepinek (mint például a tipikus és atipikus) fokozza a hatást az GABA (y-aminovajsav), amely a fő gátló neurotranszmitter a központi idegrendszerben. A lényeg alkalmazásának e csoportba tartozó gyógyszerek a GABA-benzodiazepin receptor komplex. A jellemzője a DBA magas affinitást mutatnak a benzodiazepin-receptorokhoz (3-szor nagyobb, mint a tipikus benzodiazepinek).
Klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a használata a gyógyszerek és a másik csoport pozitív és negatív oldalát.
Ismeretes, hogy ha az antidepresszánsok, különösen triciklusos, az első tíz napos kezelés lehet a tünetek súlyosbodását - szorongás, a nyugtalanság, izgalom, néha felgyorsul pánikrohamok. Mellékhatások, hogy az antidepresszánsok tripiklicheskie nagyrészt társított holinoliticheskimi hatások és megnyilvánulhatnak súlyos tachycardia, szabálytalan szívritmus, szájszárazság, szédülés, remegés, székrekedés, súlygyarapodás. A fenti tünetek vezethet kezdetben a kényszerű elhagyása a kezelés, annál, hogy a klinikai hatása az anti-pánik rendszerint késleltetett 2-3 héttel a kezelés megkezdése után.
Ha a DBA mellékhatások mutatkoznak elsősorban nyugtató hatás, ami általában visszafejlődik 3-4 nap után a folyamatos kezelés. A jelenséget a visszarúgás, különösen hangsúlyos az alprazolam, szükségessé gyakori beadása; Végül kifejezte drogfüggőség, különösen, ha a szerfüggőségről korlátozza az alkalmazását e csoportba tartozó gyógyszerek.
Ebben és a másik esetben, hirtelen abbahagyása gyógyszeres kezelés megvonási tünetek kialakulásához vezet, azaz. Egy éles a tünetek súlyosbodásához vezethet.
A pozitív oldalon meg kell jegyezni, hogy a kezelés a pánik rendellenességek lehet a terápiás hatás eléréséhez alacsony dózisú antidepresszáns és atipikus benzodiazepin. Ily módon egy pozitív hatás érhető el az alkalmazásával a következő napi dózisú gyógyszerekkel: 75 mg amitriptilin, a klomipramin 25-50 mg, 30-60 mg mianszerin, fluoxetin 20 mg, 2 mg klonazepám, 2-3 mg alytrazolama.
Annak megállapítására, a taktika kezelésre van szükség, hogy megoldja két fő kérdés: a választott gyógyszer és adag meghatározásához.
A választás a gyógyszer döntően a klinikai kép a betegség és a gyógyszer tulajdonságaihoz. A lényeg az a kérdés, hogy a természet a roham; Először is el kell tisztázni, hogy a támadás pánikroham vagy lefoglalás demonstratív. Az utóbbi esetben, amint azt a tanulmány, a hatás a gyógyszeres terápia nem haladja meg a hatékonyságát placebo, ezért tanácsos, hogy azonnal felmerül a kérdés, alternatív gyógymódok, pszichoterápia lehetséges. Abban az esetben, képesítések roham pánikroham kell becsülni a betegség időtartamát, és a tünetek a interictalis időszakban. Ha a pánikroham közelmúltban megjelent vagy a debütáló pánikroham járó alkoholos túlzásai és nem agorafóbiás szindróma, célszerű elkezdeni a kezelést a DBA.
Bizonyos esetekben a kombinált használata antidepresszánsok és DBA, DBA, mert egyrészt, korai megjelenése a klinikai hatás (gyakorlatilag már a kezelés első hetében), másrészt segítenek megállítani pánikroham előtt az intézkedés az antidepresszánsok.
Annak megállapítására, a gyógyszer adagját hasznosak lehetnek az alábbi szabályokat:
- Terápia kell kezdeni egy alacsony dózisú (1 / 4-1 / 2 a tervezett dózis), a fokozatos (2-3 napon belül) a kapacitásukat.
- Criterion határdózis lehet a betegség súlyosságától mellékhatások nem szűnnek 3-4 napon belül.
- Ajánlott napi eloszlása a gyógyszer, attól függően, hogy a gipnogennogo hatást. Tehát, ajánlott, hogy mozog a gyógyszert este súlyos álmosság.
- Ha lehetetlen elérni megfelelő dózis miatt a mellékhatások a gyógyszerek kombinációja lehet a különböző csoportok között.
- Ahhoz, hogy megfelelő dózist a gyógyszer is használható korrektorok, amely lehet egy béta-blokkoló.
Kinevezése előtt a gyógyszeres kezelés, az orvosnak meg kell magyarázni, hogy a beteg a kezelés alapelveit, és figyelmezteti a lehetséges nehézségek a kezelési eljárás. Ebben a beszélgetésben kellene összpontosítania a következő rendelkezések lépnek:
Köpölyözés szekunder pszicho-vegetatív szindróma kezelésében szenvedő betegek pánikbetegség gyakran kell kombinálni az alapvető gyógyszerek megakadályozzák visszatérő pánikrohamok a gyógyszeres kezelést, befolyásolhatja a másodlagos pszicho-vegetatív szindróma. Mint már említettük, ez lehet aszténiás depressziós, hipochonder, rögeszmés-fóbiás és hisztérikus szindrómák. Ezekben az esetekben célszerű felvenni szerek csoportjából neuroleptikumok: Müller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chiorprothixene, etaperazin.