Kezelése váll plexopátiák, fájdalom kezelés Gerasimov
Tanszék Traumatológiai és Ortopédiai, Ural Orvosi Akadémia, Ekaterinburg.
Kiosztani következő elsődleges formában váll plexopátiák: traumatikus (előfordul leggyakrabban), alagút (kompressziós ischémiás - C m elülső és középső egyenlőtlen oldalú izom, a cleidocostal intervallum stimulált elhúzódó emelő karok, vonókarral lefelé a erők átadása (Falconer szindróma -Uedla) a hónaljban a kórosan megváltozott giperabduktsionnyh kis mozgások (Wright-Mendlovicha szindróma), ischaemia, demielinizációs (Personeydzha-Turner-szindróma (idegi eredetű amiotrófia), N eksopaty allergiás reakciók adminisztrációs és egyéb veszettség szérum) miatt örökletes és másodlagos elváltozások a plexus brachialis, többnyire fejlődő rák patológia és sugárterápia.
Plexus brachialis sérülés fordul elő a fiatal munkaképes korú, így az Egészségügyi Világszervezet ajánlásaiban Study Group 1982 szükségességét jelzi a fejlődés és az új kezelési módszerek a betegség [7, 14].
Súlyos sérülés a plexus brachialis, mint egy teljes szakítást, és tépje anatómiai gyökér (nevrotmezis), megfigyeléseink szerint ritkák. A leggyakoribb formája a traumás sérülés karfonat egy agyrázkódás, zúzódás, tömörítés, nyújtás, razmozhzhenie idegtörzsben. Rázó ideg kíséretében átmeneti gátlása hibás működése miatt a sejtmembránon, helyreállítása funkció ebben az esetben is előfordulhat spontán 2 héten belül, és nem kíséri degeneráció vaalerovskoy (nevropraksiya). Más formákban, a plexus brachialis sérülését megfigyelt morfológiai változások a idegtörzs, de megőrzése kötőszöveti ideghüvely (aksonotmezis) [1].
Degeneráció és regenerációs folyamatok párhuzamosak. Az átlagos sebessége axon növekedés 0,1 és 1,5 mm \ nap, mivel ez csökkenti a nyúlási. Axon növekedési végezzük axonális transzport, lassúság annak a ténynek köszönhető, hogy a fő összetevője a sejtváz vannak sebességgel mozgattuk 1-4 mm naponta (Lasek és Hoffmann, 1976). E akadálya axonok növekedését eredményez változást annak irányát. Axonregenerációt ideg összekeverjük a nem megfelelő vezetési utat, a fő tényező sikertelen regenerálása [2, 10]. Bizonyos hatások lassíthatja a degeneráció perifériás ideg vaalerovskoy több hétig, és ugyanabban az időben, hogy gyorsítsák fel a regenerációs folyamat [2].
Kezelése traumás sérüléseket az ideg fatörzsek, lehet konzervatív és sebészi. A hatékonyság a helyreállítási funkciója sérült ideg fatörzsek függ megőrzése folytonosság vagy minősége sebészeti ideg javítás. A jelzések sebészi kezelés sérülések A plexus brachialis sérti az anatómiai integritás az ideg. A konzervatív kezelést igényelnek, kivétel nélkül plexus brachialis sérülés, ezek a módszerek alapvető. A kezelést meg kell, amelynek célja a következő célkitűzések eléréséhez:
1. érő fájdalom és duzzanat a végtagok;
2. megakadályozása hegszövet;
3. stimulálása a regenerációs a sérült ideg;
4. megőrzése életképességének deinnervirovannyh izmok
5. megelőzése ízületi merevség, izomgörcsök.
A közelmúltban, többek között a konzervatív módszerek egyre nagyobb mértékben alkalmazzák a fizikai terápiák. Közülük is vezető szerepet játszott elektromos ideg stimuláció (perkután és közeli). Elektromos stimulációja egy módszer helyreállítására és fenntartására a funkcionális aktivitását a neuromuszkuláris berendezés [5, 6, 8, 11, 18]. Használja h \ s bőr elektrostimulációval kiküszöböli a görcsösség, javítja neurotization plexus brachialis, és felgyorsítja a gyógyulási akut sebek [11]. Felgyorsítása állapotban redox folyamatok révén elért stimuláló áram 2,5 Hz, és stabil, 10 hónap [19].
Azonban stimulálás hatására deinnervirovannoy izom körén kívül terápiás hatása a gerincvelői neuronok. A stimuláció nélküli e idegsejt-aktivitás csökken, leáll helyreállítása ideg vezetőképes pályák. Egy elektromos áram olyan irritáló, hogy a spinális neuron [5]. Az elektromos áram átlagértékek aktiválásához vezet 100% a neuronok [15]. Alacsony frekvenciájú elektromos rövid expozíciós időszak, és felgyorsítja az idegi regenerációt javult a funkcionális felépülést, miatt bevonása a sejttest [9, 16, 17].
Módszer a közvetlen elektromos ingerlés a perifériás idegek egy külön hatása amplifikációs idegi regeneráció [6. 10. 13. 17. 20] és a kirakodás fájdalom [15]. Azonban, hosszan tartó stimuláló áram egy frekvencia nagyobb, mint 10 Hz, és jelentős áramerősséget egy perzisztens káros hatások axon és mielin [9. 13. 19].
Úgy döntöttünk, hogy változtatni a megközelítés, hogy a kezelés traumás sérülések perifériás idegek. Mivel a szétválás az idegrendszer neuron sejt folyamatok, idegvégződés, és mindez szokványosán egyetlen, oszthatatlan struktúra. Azért választottuk a lényeg alkalmazásának terápiás hatása az idegsejt, mert volt ő, aki ellenőrzi a közlekedési táplálkozási anyagok és alkatrészek citováza a növekvő axon.
Ez a munka a felmérés alapján 40 beteg brachialis plexopathy. 35 betegnél traumás plexus brachialis sérülés, és az 5 betegnél kompressziós ischaemiás természete az elváltozás. A munkaképes korú emberek elszámolt 78%. Külső plexopathy Duchenne-Erb megfigyelt esetek 22% -ában; alacsonyabb plexopathy Klyumpke az esetek 30% -ában; összesen plexopathy megfigyelt 48%.
Mi is készít egy részlege súlyossága szerint: enyhe (tudja használni a kezét, de vannak korlátai vékony, speciális típusú munkák) volt megfigyelhető 22,5%; Átlagos (adaptív aktivitás, a képesség, hogy önkiszolgáló korlátozásokkal) - 62,5%; Heavy (nem tudja használni a kezét) - 15%. A kifejezés a kezelés kezdetén, mivel a sérülés: <1 мес. – 27%; 1-3 мес. – 35%; 3-12 мес. – 25%; более 1 года – 12,5%.
Érzékszervi rendellenességek teljesen visszafejlődött 43,4% -ában, a részleges regresszió volt megfigyelhető a 47,8% -ában, a 8,8% -ában, figyeltünk meg lényeges változásokat. helyreállítása érzékenységi eredmények teljesen korrelált a dinamikája indexek a gerjesztés az érzékeny szálak.
Eredmények Recovery A motoros funkciók értékeltük remek (teljes gyógyulás) 35% -ában; jó (szabad használni a kezét) a betegek 39% -ánál; kielégítő (adaptív megjelenése aktivitás) -26%.
Szerint EMG vezetési teljes gyógyulás volt megfigyelhető esetek 36% -ában; 54% -ában javulást mutatott.
3 esetben szemmel látható elváltozások összefonódó ágak, a mértéke vezetőképesség javítására nem felelt meg a teljes helyreállítása végtag mozgását ízületi és az izomerő.
Amikor a tűt EMG megfigyelt változások következő dinamikája: -no kezelést az aktív izomkontrakció együtt spontán aktivitást elsősorban a formájában pozitív éles hullámok, vagy meredek csökkenés az amplitúdó és időtartama motoregység potenciálok (képet denerváció). Ezt követően, volt a növekedés amplitúdójának és időtartamának motoregység potenciálok spontán aktivitás túlnyomórészt formájában PF (tükrözi újrabeidegződés folyamat). És abban az esetben a teljes helyreállítás, normális EMG minta [4].
Hosszú távú eredményeket vizsgálták a betegek 61% közötti időszakban 1-9 éves kezelés után. Meg kell jegyezni, hogy a pozitív dinamika a helyreállítási funkciója során megfigyelésre VTES és 1,5-2 hónap után. Az ezt követő helyreállítási dinamika hirtelen lelassult, szükség bizonyos esetekben, az ismétlési sebesség VTES. Pozitív eredményt ért el volt tartós.
Így, intersticiális elektrostimulációval gerincét, egy hatékony módszer a helyreállítására funkciója a plexus brachialis ideg (több mint 92% -ában). A módszer hatékonyságát súlyosságától függ a sérülés, és az idő, mivel a sérülés. A korai alkalmazás VTES idegműködés teljesen felújított, így a kezelés azonnal meg kell kezdeni a sérülés után. Valószínűleg, a magas hatásfok a módszer, mert a irritációt az idegsejtek, fiziológiai paramétereket a jelenlegi aktiválódásához vezet neurotrofikus sejtfunkciók, gyorsulása axonális transzport és elősegíti irányított növekedésének axonok.
irodalom
2. Borovský ML. A regenerációs idegi és trofikus. - Moszkva: Kiadó a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia, 1952 - 178 p.
5. Laskov VB Zavyalov AV Konzervatív kezelése perifériás paresis és bénulás. // iránymutatás.
Kurszk, 1988. - 23 p.
7. A perifériás neyropatin. Jelentés a WHO Study Group 19S2 g .// - World Health Organization: Genf 1982 - 142 p.