Kezelése hörgőelzáródás szindróma
A vezérelve kezelés bronchiális elzáródás szindróma a hatása a fő patogenetikai linkek a kóros folyamat - hörgőszűkület, gyulladás és ödéma a hörgők nyálkahártyájában, dyscrinia. Mennyiségének meghatározásakor, és a típus különösen gyógyszeres hörgőelzáródás - reverzibilis és változó klinikailag megnyilvánuló roham, légszomj, vagy csak részben reverzibilis / irreverzibilis elzáródást okozó állandó nehézlégzés, növekszik a testmozgás.
A fő ható gyógyszerek a hörgőgörcs modern inhalációs antikolinerg szerek, β2-agonisták, a rövid és hosszú hatású metil-xantin.
By antikolinerg szerek, iliikam, amelyek befolyásolják a hörgők acetilkolin receptorok tartoznak az ipratropium-bromid és a tiotropium-bromid. A hatásmechanizmus valósul csökkentésével reflex hörgőelzáródás a muszkarin receptorok a vagus ideg. Ezek a gyógyszerek kompetitív antagonisták az acetilkolin. Az ipratropium-bromid társul az M2 és M3 muszkarin receptorokhoz, és a tiotropium-bromid - a M1- és M3 muszkarin receptorok a hörgők. Úgy véljük, hogy a paraszimpatikus tónust bronchus fő reverzibilis komponense korlátozott levegőáramlás a krónikus obstruktív tüdőbetegség. Csökkentett paraszimpatikus tónus a hörgők is patogenetikai indokolt és klinikailag hatásos betegeknél a tünetek az éjszakai asztmás. Tekintettel inhalált antikolinerg szerek, mivel az alacsony felszívódási a hörgők nyálkahártyájában nem okoz szisztémás mellékhatásokat. A hosszú távú használata miatt csökkent a megnövekedett tónusát bronchiális simaizom relaxáció, blokkolt reflex hörgőszűkület, nyálka-hiperszekréció csökken hörgő mirigyek és kehelysejtek. Mindezek következményeként a hatások csökkentése köhögés és nehézlégzés, az éjszakai tünetek, és a szám a köpet. A gyógyszerek széles körben használják a kísérő betegségek a kardiovaszkuláris rendszer, mivel ez nem okoz tachycardiát és egyéb szívritmuszavarok.
Jól ismert, hogy a stimuláció az β2-adrenerg receptorok található nagy mennyiségű szinten kis hörgők, okozza kifejezettebb hatását hörgőtágítást. Modern β2-agonisták hatása β2-adrenoreceptorok, és általában nem blokkolják a hosszú távú használatra. A kölcsönhatás a receptorhoz aktiválja az adenilát-ciklázt, ami növeli a sejten belüli koncentrációja a cAMP és a stimuláció kalcium szivattyú működését. Az eredmény egy csökkenése kalciumionok koncentrációja miofibrillumok és tágulásának hörgőket.
A β2-agonisták rövid hatású szerek két leggyakrabban használt - szalbutamol és fenoterol. Ezek termelt formájában aerozolnyhdoziruyuschih inhalátorok vagy száraz-por inhaláló használnak, hogy egyetlen inhalált adag gyógyszert a beteg belégzési erőt. Írjon fel ezeket a gyógyszereket dózisban 1-2 egyszeri inhalációs az enyhítésére akut tüneteinek a hörgőgörcs vagy a részeként az alapvető hörgőtágulást terápia. Hatásuk indul néhány perccel azután, belélegezve és tart kb 4-6 óra az alkalmazás gyakorisága -. Nem több, mint 4-6-szor naponta. A szalbutamol több alkalmazás biztonságát. A készítmény nincs metilezve, és nem alakul át metabolitok receptor blokkoló aktivitással. Fenoterol befejeződött β2-agonista. Ezért jelentős feleslegben napi és egyszeri dózisban a hatóanyag, amely nem szabályozott az orvos, ami egy ördögi kör, ahol a visszatérő tünetek arra kényszerítve a beteget, hogy gyakoribb használata egyre növekvő dózisokban a gyógyszer. A hatás a gyógyszer torzult és kialakulásához vezet az úgynevezett szindróma ricochet. Ennek lényege abban rejlik, hogy a bomlástermékek a gyógyszer blokkolja β2-adrenerg receptorok a hörgők és a gyógyszeres hatástalanná válik. Gyakori válogatás nélküli használata a nagy dózisban (20-30 inhalált dózisban naponta vagy több) β2-agonisták (a fenoterol tálba, és a formoterol) vezethet tachyphylaxiát, toxikus hatással bír a szív, az esemény a veszélyes aritmiák és még „halálos végén egy-egy inhalátor a kezében”, leírt az irodalomban.
A széles körű használata a kezelés a bronchiális elzáródás szindrómához szerzett kombinációs készítmények, amelyekben sochetanieβ2 használt rövid hatású agonisták az antikolinerg. Ezek közé tartozik az ipratropium-bromid / fenoterol és ipratropium-bromid / szalbutamol, amelyek formájában kibocsátott aeroszol mért dózisú inhalátorok. Ezek a gyógyszerek előírt 1-2 inhalációs dózisban 3-4 alkalommal naponta. A maximális hörgőtágító hatás érhető el 30-60 perc múlva inhaláció, így lehet használni nem csak az alapvető bronhodilatáció terápia, hanem az enyhítésére akut hörgőgörcs tüneteinek.
Foganatosítására bazális bronhodilatáció terápia célszerűbb használni β2-agonisták - szalmeterol és formoterol, időtartama meghaladja a 12 órás rutin ezeknek a szereknek lehetővé teszi, hogy hatékonyan ellenőrizzék a tüneteket hörgőelzáródás, csökkenti a rohamok gyakoriságát és javítja az életminőséget a betegek .. Ezen túlmenően, β2-agonisták hosszan tartó működését, számos más tulajdonságok pozitívan befolyásoló során a kóros folyamatot. Ezek csökkentik a mértékét a neutrofil gyulladás, csökkentve a hörgők nyálkahártyájában ödéma, csökken a kapilláris permeabilitás, csökkenti a mediátorok felszabadulását a gyulladás, javítja mukociliáris clearance-ét. Szalmeterol előírt leggyakrabban 2 egyszeri dózis naponta 1-2 alkalommal. Ez jól megy antikolinerg és metil-xantin valamint inhalációs glükokortikoszteroidok.
Abban az esetben, mindenkori beteg éjszakai tünetek és / vagy antikolinerg szerek alacsony hatékonyság és Pr-agonisták alkalmazása kezelési kell lépnie a metil-xantinok - teofillin készítmények. A hatásmechanizmus a gátlása foszfodiészteráz-aktivitás, ami az intracelluláris cAMP-koncentráció. Most megállapítjuk, hogy a növekedés a cAMP-koncentráció is eredhetnek stimuláció ezen hatóanyagok által purin receptorok. Annak ellenére, hogy a gyengébb a hatása hörgőtágító, teofillin, van néhány előnye:
- javítása mukociiiáris tisztítás - job csillóhám;
- javítása összehúzódó a légzőizmok és csökkenti a fáradtság;
- serkenti a légzőközpont és a munka a mellékvese;
- Van egy vízhajtó hatása és enyhe gyulladásgátló hatása van;
- potenciálhatják a β2-agonisták és rövid hatású antikolinerg szerek.