kezelés pancreatitis
Táplálkozási támogatása - a folyamat biztosítja a megfelelő táplálkozás révén egy sor módszerek, más, mint a szokásos élelmiszer-bevitelt, ez a folyamat magában foglalja egy további orális diéta, szondatáplálást, részleges vagy teljes parenterális táplálás.
A fő cél a táplálkozási támogatás:
• a szubsztrátok organizmus-donátorok energia (szénhidrátok és lipidek) és műanyag (aminosav);
• fenntartása aktív proteint tömeget;
Helyreállítása • meglévő veszteségek;
• korrekció katabolikus betegségek.
Alapelvek táplálkozási támogatás:
• időben elején (az első 24-48 órában);
• optimális időtartama (normalizálni a tápláltsági állapot);
• kiegyensúlyozott tápanyagtartalom.
Ahhoz, hogy a célok eléréséhez és végrehajtja a szükséges alapelveket, hogy meghatározza a helyzetét a beteg táplálkozási kritériumok alultápláltság, hogy meghatározzák, hogy szükség van a beteg az energia és az alapvető tápanyagok.
Táplálkozási Javítás kétségkívül releváns betegeknél OP és a CP súlyosbodását. Abban az esetben, erős áramlás pancreatitis beteg képtelen enni megfelelően az igények szerint 3-6 hét, ami miatt további parenterális táplálás. Teljes hiánya tápanyag természetesen egy ilyen hosszú ideig vezet bakteriális szennyeződés vékonybél bakteriális túlszaporodás, ami rontja nemcsak az általános állapot, a betegek és a betegség prognózisa, hanem azzal fenyeget, súlyos szövődmények.
Hosszan tartó korlátozása enterális táplálás vezet sorvadás a bélnyálkahártya és az immunrendszer jelentős elmozdulások, ami növeli a tartózkodás hosszát, és meghosszabbítja a rehabilitációs időszakban. Tekintettel a hosszú távú korlátozása enterális táplálás, károsodott bél biocönózissal és a képtelenség, hogy parenterálisan beadva a megfelelő mennyiségű vitamin és ásványi anyag, súlyos során CP gyakran szenvednek vitamin és ásványi anyag hiány. Ezenkívül megállapítja a korlátozott bevételi zsír szükséges a zsír felszívódását oldódó vitaminok.
Ezek a mechanizmusok vezet jelentős csökkenését bevitele lényeges elemei az antioxidáns vitamin és ásványi anyag komplex (A-, E-, K, C, karotinoidok, flavonoidok, Zn, Se). Korlátozása fehérje érkezése megnehezíti a végrehajtását számos biokémiai folyamatokat a szervezetben, beleértve a jóvátételt. Ismétlődő HP a legtöbb esetben vezet exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, felszívódási zavar szindróma nyilvánul meg, ami súlyosbodása meglévő rendellenességek.
Egészen a közelmúltig, a probléma a mesterséges táplálás betegek ödémás pancreatitis megoldani kizárólag parenterális úton. Javasolt napi intravénás infúziója aminosav oldat térfogatát a 1,0l / nap; tömény glükóz- és az elektrolitok, hogy az inzulin az 1,5 és 2,0 l / nap; zsíremulziók 0,5 1,0 liter / nap.
Kinevezés ödémás pancreatitis betegek zsiremulziók mindenképpen indokolt. Lipidek - fontos energiaforrás a szervezet kifejezett csökkent glükóztolerancia. Lépett zsírsavak a véráramba - egyfajta „cél” keringő lipáz. A visszacsatolási mechanizmus elnyomott exokrin funkciója a hasnyálmirigy is.
Csak előzetes egyeztetés szerint parenterális táplálás megvalósítása kártérítési katabolikus veszteség a szervezet lehetetlen. Az utóbbi években a szakirodalom hogy egyre megvitassák a lehetséges korai enterális táplálás betegeknél OP és a CP súlyosbodását. Ez annak köszönhető, továbbá az a tény, hogy a súlyos pancreatitis hosszas teljes parenterális táplálás megünnepeljük bakteriális transzlokáció egész atrófiás fala a vékonybélben, amely veszélyezteti a súlyos gennyes és a szeptikus komplikációk.
Szondatáplálást több fiziológiás, hozzájárul a normális működését a vékonybél megakadályozza a sorvadás a bolyhok a bélben oldódó epitélium, fokozza a vérkeringést a mesenterialis véredényeiben, és nyugalmat teremt a funkcionális hasnyálmirigy. Amikor a technika szondatáplálást van jelölve gyorsabb csökkenését klinikai és laboratóriumi markerek akut HP csökkenésével az átlagos idő a kórházi kezelés. Ritkábban merül fel az igény a sebészeti beavatkozások formák elhalt hasnyálmirigy-gyulladás, mint a teljes parenterális táplálás. Ezen túlmenően, a szondatáplálást kevésbé költséges, mint a parenterális.
Három fő fázisai stimuláció az exokrin hasnyálmirigy: agyi, a gyomor és a bél. Amikor enterális táplálás nasojejunal próbával szerelt disztális 30-40 cm Treytsa ínszalag, mind a három fázis serkentik exokrin hasnyálmirigy kizárni. Egy műszaki szempontból célszerű bevezetni a szondát a második nazointestinalny jejunum végigjárjuk a dolgozó csatorna az endoszkóp segítségével a karmester.
Kivétel duodenális áthaladását tápanyagok enteropankreatikus csökkenti stimulálása antrális gasztrin felszabadulását, szekrécióját sósav és, következésképpen, a szekretin, amely fokozza a funkciója a hasnyálmirigy és a hidrokinetikus choleresis. Lassan, folyamatos infúzióban tápanyagok a jejunum keresztül nazointestinalny szonda nem növeli jelentősen a hangerőt a hasnyálmirigy-kiválasztás, és a váladék a hidrogén-karbonát.
Ennek megfelelően, a jejunum beadása elemi diéta nem hagyja abba, de jelentősen korlátozza a hasnyálmirigy-kiválasztás. Szénhidrát monomer komponens egy ilyen étrend szívódnak fel kefeszegélyének enterocitákhoz nélkül pankreász kiválasztási stressz. Hiányában a növekedési közeg teljes fehérje csökkenti a elosztását tripszin. Általában, ha a tripszin a bélbe érintkezik a fehérje, szintje mentes tripszin a bélnedvben csepp, ami javítása a termelés a hasnyálmirigy. Jejunális beadása szabad aminosavak és egyszerű peptidek térfogatát növeli hasnyál és bikarbonátok kiválasztási, de jelentősen kisebb a stimulálja az enzimek. Sekretornostimuliruyuschego maximális hatás az élelmiszer-keverékek, hogy elérjük a prosztata jelenlétében a keverék szilárd zsírokat, illetve ezek emésztési terméktől.
Kijelölése enterális táplálás betegeknél ödémás pancreatitis lehetséges nem korábban, mint 3-5 nap elejétől a támadás, ha csökken a tünetek a mérgezés, ödéma és hasnyálmirigy-gyulladás. Ugyanakkor vannak arra utaló jelek, hogy még a súlyos OP korábbi enterális táplálás (maximum 3 nappal a támadás a hasnyálmirigy-gyulladás) semmilyen módon nem rontja a klinikai kép és nincs jelentős komplikáció.
Ellenjavallata szondatáplálást:
• bél paresis;
• teljes vékony vagy vastagbél elzáródása;
• ellenőrizhetetlen hányás;
• magas bél sipoly;
• bél ischaemia;
• hiba a bél anasztomózis.
Táblázat 4-16. Táplálkozási támogatása betegek ödémás pancreatitis
A leginkább indokolt kiindulási szondatáplálást enterális sóoldattal térfogatban 0,5-1,0 L / d sebességgel 40-60 csepp percenként. Hiányában dinamikus ileus fokozatosan halad a bevezetése 5-10% oldatok tápanyag keverékek ellenőrzése alatt enzimek a vérben és a vizeletben. Ajánlása fél elemi keverék. Különösen ez látható a kezelés első napján alkalmazás specifikus enterális tartalmazó keverékek oligopeptideket, hidrolizálja a keményítőt, közepes láncú trigliceridek, amelyeket emésztjük a vékonybélben jelenléte nélkül a lipázok és epesavak. Az ezt követő hozzárendelés polisubstratnyh kiegyensúlyozott típusú Nutrizone keverékei berlamin-moduláris, nutrodrip szabványos nutrilan et al.
Az átmenet az egyik típusú keverék másik csak akkor, ha megbízható adatok megőrzése a funkcionális hasnyálmirigy nyugvó (a normál testhőmérséklet, nem növekszik a fájdalom, leukocytosis, amilazemii et al.).
Szövődményei szondatáplálást:
• Mechanikus (csavarodás a szonda, a szonda lumen obstrukció);
• komplikációk a nyelőcső - nyálkahártya-károsodás
nyelőcső szonda a telepítés során, nyelőcsőgyulladás, eróziók, fekélyek, és a nyelőcső szűkület;
• komplikációk az orrgarat - erózió az orrnyálkahártya, orr porc nekrózis, elzáródása a szájuk a szinuszok és fülkürtöt a telepítés a szonda, fejlesztése sinusitis és / vagy középfülgyulladás;
• traheopishevodny fisztula (egyidejű bevezetésével nasotracheal csövek vagy tracheosztómiás);
• törekvés a gyomortartalom:
• metabolikus szövődmények (hipo- és hypernatraemiához, hypercalcaemia, azotémia, magas vércukorszint, és hyperosmolaris metabolikus alkalózis).
Gastrointestinalis komplikációk (hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés) leggyakrabban társított elmozdulása a szonda. Mozgatásával a szonda disztális irányban (több mint 40 cm-re a Treitz ínszalag) gyakran hasmenést, és az elmozdulás a közelebbi irányba elősegíti előfordulása hányinger és hányás, a megjelenése a fájdalom a gyomortáji régióban, növekedéséhez vezet a testhőmérséklet és a vérben a amiláz.
Szövődmények megelőzése során szondatáplálást kell tartania az alábbi alapvető szabályok:
• fej az ágy végébe kell emelni 30 °;
• hogy a keveréket egységesnek kell lennie minden napra (használatra csillósok vagy szivattyúk);
• a kívánt sebesség fokozatosan bél infúziós szerelék;
• beszúrási sebessége ne haladja meg a 100-150 ml / óra, fenntartása rendkívül lassú injektálása kiválasztott tápanyag keverék;
• minden 3-4 órában szondát kell öblíteni egy kevés vízzel vagy izotóniás nátrium-klorid oldat;
• kerülni kell a hipertóniás tápoldatok;
• beadhatók keveréket melegítjük 34-37 ° C;
• kötelező veszteség elszámolás (chymusban, hasnyál, az epe) jelenlétében külső vízelvezetés, sipoly vagy súlyos hányás.
Racionálisan adunk az elegyhez sokenzimes készítményt, hogy nem csak megkönnyítik a tápanyagok beépülését (fogadásakor félig elemi: nem hidrolizált és ezek keverékei), hanem gátolják a hasnyálmirigy enzim visszajelzést. Befejezése enterális táplálást és kapcsolót orális táplálás kell végezni csak miután kizárták a gyulladás a prosztata, helyreállítani az étvágyat és a beteg képes támogatni az igényeiket természetes módon. Jelenlétében anorexia, nem megfelelő fehérjéhez kapcsolt energiaellátás táplálkozás orálisan orális bevitel további tápanyag keverékek szonda enterális vagy parenterális.
Súlyos pancreatitis használt parenterális, enterális vagy vegyes etetés (enterális cső + parenterális táplálás). Emlékeztetünk arra, hogy a szondatáplálást végzik speciális szondák bemeneti Treitz ínszalag.
Mays IV Kucheryavy YA