Kapnográfia, EUROLAB, mentő és sürgősségi orvosi ellátás
Kapnográfia, non-invazív módszer kidolgozása és grafikai felvétel CO2 szint a légzési ciklus jól ismert, és évekig használják, hogy szabályozza szellőzés anesztézia és intenzív terápia. A következőkben ismertetjük csak a legfontosabb szempontok az E módszer alkalmazása során a monitoring az intenzív.
Halk légzés PetSO2 szintet egészséges emberek 36-45 Hgmm. Art. Vagy, ha a szén-dioxid koncentrációja százalékban kifejezve (1% = 7,6 Hgmm. V.) nyomáson 760 Hgmm. Art. FetSO2 egyenlő 4,7-5,9%. Nők a terhesség utolsó harmadában normális PetSO2 32-36 Hgmm. Art.
I. fázis jelenléte miatt a hardver és az anatómiai holttér. Nyilvánvaló, hogy a CO2 szint elején kilégzés van definiálva. A fázis II alveoláris gáz indul folyik, míg a CO2 szint a kilélegzett levegőben növekszik. A fázis-III, amely az úgynevezett „plató fázis” lassan növekvő szintű CO2 miatt kézhezvételét fokozatosan csökkenő térfogata a gáz neperfuziruemyh alveolusok amelyben alacsony CO2.
A kilégzési CO2 szint maximum, ez PetSO2. Ezután kezdődik az új levegőt, és a CO2 szint nullára csökken.
Kapnográfia: kontroll szellőztető
Kapnográfia hagyományosan védekezésre használt szellőztető során gépi lélegeztetés. Ritkábban - miközben spontán lélegző beteg.
Növeli PetSO2> 45 Hgmm. Art. jelezve hypoventilatio. kapnográf amely azonnal észleli, de csak néhány perc után szükséges észrevehető emelkedése a CO2 koncentráció szövetek, vér és alveolusok. Lehetséges okok: depresszió a légzőközpont, légzési izomgyengeség, hörgőgörcs, elégtelen szellőzés.
PetSO2 gyors csökkenés nullára lehet az oka, hogy több okból is:
- légzésleállás;
- Az eltömődés, elmozdulása az endotracheális vagy tracheosztómiás csövet;
- Keringési letartóztatását;
- Károsodott gáz bevitel (offset eltömődé kanül behatolása víz);
- Üzemzavar a ventilátor;
- Fritz kapnográf.
Gyors csökkenés PetSO2 de nem nulla értéket
A leggyakoribb oka a gyors csökkenés PetSO2 <36 мм рт. ст. (см. Рис.4), но не до нулевых значений – капнографическая кривая сохраняется:
- Hiperventilláció kemény légzési vagy légszomj - spontán;
- Az elmozdulás a endotracheális cső;
- Tüdőembólia;
- vérzés;
- légmell;
- atelektázia;
- Az elmozdulás a kanül.
elzáródásos rendellenességek
Megnövelt ellenállás kilégzéskor kíséri csökkenése CO2 kiválasztás sebessége, és gyakran növeli PetSO2. On kapnogrammy „plató fázis” válik hajlik.
A leggyakoribb okok:
- hörgőgörcs;
- Részleges elzáródás a hörgők;
- Inflexiós vagy részleges elzáródása endotrahelnoy vagy tracheostomiás csőbe.
Kapnográfia: a választás a gépi lélegeztetés paramétereinek
A normális tüdőfunkció van egy kis gradiens 3-5 Hgmm. Art. közötti a CO2 szint az artériás (PaCO2) és a szint a szén-dioxid a végén árapály (PetSO2). De bármilyen növekedése a holttér mennyiség (anatómiai, hardver, alveoláris), vagy abban az esetben, CO2 alveolokapillyarnuyu diffúzió a membránon keresztül (például súlyos ARDS), ez a gradiens nagyobb, és kicsit kiszámítható módon.
Gyakorlatilag bármilyen tüdőbetegség, hogy tüdőgyulladás, emphysema, asztma, COPD vagy hemodinamikai instabilitás csökkentett tüdőperfúzió (például, vérzés, szívelégtelenség. Bármilyen típusú sokk, stb) növekedéséhez vezet, és csökken a holttér PetSO2.
Ezekben az esetekben az egyetlen közvetlen mérése artériás vérgáz analízis megbízhatóan megítélni az optimális szellőzést. Fordított gradiens, amikor az értéke PetSO2> PaCO2, ritka. Érv - Nagy alveoláris ventiláció, nagy mennyiségű oxigént, stb) .. Ez a jelenség jelentős klinikai értéke nem tette.
Figyelmeztetés. A pulmonális megbetegedésben szenvedő betegek és (vagy) az agyi véráramlás nem töltenek korrekciója szellőztetés, koncentrálva csak capnogram.
De ha vannak jelei a hipoventilációs (PetSO2> 45 Hgmm. Art.), Akkor a legtöbb esetben a páciensnek szüksége van, hogy növelje a hangerőt a szellőztetés. Kivéve betegek krónikusan megnövekedett szintű CO2 - COPD, szívelégtelenség. Vagy abban az esetben különleges szellőztetés technikák (megengedő hiperkapnia). A hosszú távú gépi lélegeztetés, a során kapott adatok kapnográfiás kell rendszeresen eredményeihez képest a gáz vezérlő az artériás vér.
Megerősítette helyes intubálás
Ellenőrzése a teljesítménye újraélesztés
Sok évvel ezelőtt kimutatták, hogy ha közben újraélesztést (CPR) PetSO2 alatt maradt 7-10 Hgmm. Art. A legtöbb esetben, a teljes helyreállítás a központi idegrendszer, a posztoperatív időszakban a beteg nem történt meg. Jelenleg kapnográfiás ajánlott, fontos eleme a monitoring helyességét a tevékenységek különböző szakaszaiban CPR.
1. A szív masszázs hatásos, ha PetSO2> 10 Hgmm. Art.
Intravénás adagolás nátrium-hidrogénkarbonát PetSO2 növekedést okoz, ami irreleváns, hogy a hatékonysága a szív masszázs.
2. Ha a megjelenése sinus szívritmus egy EKG-t nem kíséri gyors emelkedése PetSO2> 15 Hgmm. Art. folytatni kell szívmasszázst és orvosi kezelés helyreállítása hatékony pulzusszám emelkedés PetSO2 újraélesztés során, mint 15 Hgmm. Art. annak a jele, önmegújító véráram;
3. Drasztikus folyamatos növekedése PetCO2 értékek (.. Általában ≥40 Hgmm) megerősíti a helyreállítás a spontán keringés;
4. Hirtelen, 5-10 légvétel PetSO2 dobja szinte nulla - jellegzetes jele szívmegállás.
Lehetséges oka az alacsony PetSO2 újraélesztés során
- A hiba a módszer helyes végrehajtásának szívmasszázst;
- hiperventilláció;
- nyelőcső intubálás;
- Az elmozdulás a endotracheális cső;
- Masszív tüdőembólia;
- Súlyos hypovolemia;
- Kaland pneumothorax;
- Szívtamponádot.