Japán encephalitis - tünetek, diagnózis, kezelés
betegség kód A83.0 (ICD-10)
Sin. encephalitis szúnyog, ősz encephalitis, encephalitis
Japán encephalitis (encephalitis japonica) - az akut vírusos fertőző természetes fokális betegség, ami folyik a fejlesztés a súlyos meningoenkephalitisszel és általános toxicitási szindróma, azzal jellemezve, hogy a magas halálozási arány.
történelmi adatok
Kitört a betegség halálozási aránya akár 60% is a Japán 1871 óta a 1924-1925. Futaki és R.Kaneko I.Aoki és azonosítani a betegség, mint egy független nozoformu. A 1933-1936 gg. Haiashi izolálják a vírust, és megállapította, hogy a transzmisszió a harapás egy szúnyog.
Magyarországon a japán encephalitis ismertetik A.A.Smorodintsevym, A.K.Shubladze, P.A.Petrischevoy M.B.Krolem és 1938-ban a déli primorye.
A kórokozója japán encephalitis vírus - olyan vírus nemzetség flavivírus, családi Togaviridae, környezetvédelmi csoportok arbovírusok egy RNS-vírus a 15-50 nm.
Ustochivost. Ez képezi egy hőlabilis vírusok hevítéssel inaktiváltuk 56 ° C-on 30 perc alatt, míg a forró - 2 perc elteltével, de egy liofilizált állapotban is fennáll a végtelenségig.
Antigén tulajdonságai hasonlóak vírus encephalitis, St. Louis és a nyugat-nílusi.
A vírus érzékeny majmok, fehér egerek, hörcsögök, pocok, néhány háziállat és a madarak.
járványtan
Japán encephalitis - fertőző természetes gócos fertőzések.
vírushordozói van vadon élő és háziasított emlősök és madarak.
mechanizmus a fertőzés - átvihető szúnyogcsípés. A fő vektorok szúnyogok Culex tritaeniarhynhus, S.ripiens, S. bitaeniarhunchus Aedes japonicus, Aedes togoi aki felvette transovarial átvitel.
Tegyünk különbséget a természetes és anthropurgic fertőzési gócok. A természetes gócok (rét, tengeri, part menti és erdei) víztározó a vírus vadon élő állatok (rágcsálók, madarak) lehet kullancsok, atkák gamasid és trombiculid.
A anthropurgic (városi és vidéki) kitörések a járvány lánc tartalmazza háziállatok (sertés, juh, szarvasmarha, ló, baromfi, stb), és az emberek.
Nagy a betegség iránti fogékonyságot minden korcsoportban a vidéki gócok szenvednek leginkább férfiak dolgoznak, közel a mocsaras vizekben.
Az endémiás területeken gyakran feltárja látens formáit fertőzés létrejött stabil immunrendszer.
Természetes és anthropurgic gócok azonosított Primorye Terület és a Távol-Keleten, Japánban, a Közel-Keleten és Kínában, Indiában, Koreában, Vietnamban, a Fülöp-szigeteken és más területeken a Délkelet-Ázsiában.
Patogenezise és patológiai kép
Egy hely beoltás vírusok hematogenically disszeminált minden rendszerek és szervek, ami az endoteliális mikrovaszkuláris kárt a fejlődését savós-vérzéses intersticiális ödéma és vérzések a szívizomban, vesékben, májban, gyomor-bél traktus és más szervekben.
Mivel a neurotróp vírus, és ennek eredményeként az immunpatolgiás reakciók, a legmélyebb morfológiai változások alakulhatnak ki a központi idegrendszerre. Jellemezve, hogy kialakítjuk perivaszkuláris beszűrődés, ödéma, és előfordulása vérzést tapasztaltunk a szürke- és fehérállomány az agy és agyhártya, keringési zavarok és a előfordulása nekrotikus léziók elsősorban a bazális ganglionokban, a talamuszban, frontális lebeny, a kisagy. Kevésbé jelentős változások következnek be a gerincvelő.
Amikor a kerékpározás során a fertőzés folyamatát és fokozatosan fejleszteni sanogennykh reparatív reakció kialakult egy erős immunitást.
A klinikai kép (tünetek)
Az inkubációs időszak tart 4-21 napig, átlagosan 8-14 nap. Különbséget tenni ideig tartó betegségeket: a kezdeti, a magasság és a lábadozás.
A kezdeti időszakban. tartó 3-4 nap alakul akutan, általában anélkül, prodromális tünetek: van egy hirtelen hőmérséklet-emelkedés a 39-40 ° C-on, akár 41 ° C, és ezen a szinten ez 6-10 nap. Továbbá a hőmérséklet a reakció, hogy a primer a betegség tüneteinek a láz, fejfájás, különösen a homlok, fájdalom az alsó hát, a has, a végtagok, a hányinger, a hányás. Arc, sclera és a felső háti hyperaemiás sejtek. Van fokozott izzadás.
Mivel rendellenességek hipotalamikus funkciója tér impulzus gyorsítja a 120-140 ütés / perc, megnövekedett vérnyomás, a perifériás kapillárisok élesen szűkült.
Gyakran van izomfájdalom és idegi fatörzsek által meghatározott nyak izommerevség, fokozott izomtónus, károsodott funkció a szem izmait. Ínrefiexek nőtt. Súlyos esetben a beteg jöhet a halál.
A közepén a betegséget. 3-4-ik napján a betegség, a tünetek és a haladás gócos elváltozást az agy, a növekvő jelei agyhártya-szindróma, depresszió jelölt tudat akár kóma, gyakran mentális zavarok: delírium állapot, hallucinációk, delírium.
Fokozott izomtónus extrapiramidális és piramis jellege az oka a kényszerű helyzetben a beteg az ágyban: a hátán vagy az oldalán a fejét hátravetve, összefonta a karját és a lábát. Izmos hypertonia vonatkozik rágás és a nyak. Mély piramis rendszer elváltozások előfordulhatnak görcsös hemiparesis, monoparesis és bénulás.
Characterized vitustáncszerű hyperkinesis arcizmok a felső végtagok; súlyos betegség alakulhat ki a klónusos és tónusos görcsök, epilepsziás roham. Egyes betegeknél az előfordulása rész sztereotípiát álló több ismétlései ugyanazt a mozgást, és a katalepsziát.
Változások a motor terület, ami az akut stádiumban a betegség, instabil; eltűnnek a javulás a beteg állapotát. Gyakran megfigyelhető központi bénulással arcideg az aszimmetria a arcon ráncok.
Az akut fázisában a betegség minden esetben jelölt hiperémia a látóideg, kisebb vérzést és duzzanat. Törött fény és a színek érzékelése, szűkíti a látómezőt.
Lehet, hogy a fejlesztés a hörghurut és a lebenyes tüdőgyulladás. A vérképlet - leukocitózis (amíg 15,0-20,0 * 10 ^ 9 / l), lymphopenia, aneozinofiliya, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet a 20-30 mm / h.
A lábadozás. 4-7 hetes időtartamú, a hőmérséklet általában normális vagy alacsony minőségű. Még maradék tünetei szerves agykárosodás (hemiparesis, csökkent koordináció mozgások, izomgyengeség, és pszichiátriai zavarok al.). Vannak még a késői szövődmények: pneumonia, pyelocystitis, felfekvések.
Együtt súlyos és enyhe formáinak megfigyelt japán encephalitis nélkül előfordulhatnak tartós idegrendszeri tüneteket.
Japán encephalitis - egy súlyos betegség, halálozás 25-80%. A halál fordul elő a leggyakrabban az első 7 napon keresztül kómás állapotban, gumós jelenség rohamokat.
Lábadozók gyakran azonosítják reziduális hatások: a mentális zavarok formájában legyengült állapotok, csökkenti az intelligencia, pszichózis, bénulás, bénulás, hyperkinesis.
diagnosztika
Recognition alapul japán encephalitis több klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok. Meg kell figyelembe venni a heveny betegség, a korai megjelenése a mentális betegségek, a tünetek a rengeteg diffúz elváltozások az idegrendszer betegek fertőzési gócok a vírus átvitelét szezonban.
A diagnózist vírusizolációval vérből vagy szenvedő betegek cerebrospinális folyadékában és az agy elhalt (segítségével laboratóriumi állatok vagy sejttenyészetek nela et al.), És szerológiai tesztek - RAC, HI, RI, NRIF et al.
differenciáldiagnózis
Végzett savós agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és egyéb, kullancs által terjesztett.
Betegek végezni, és specifikus kóroki terápia.
Specifikus terápia végezzük lázas időszak keresztül immunglobulin 3-6 ml naponta háromszor naponta vagy lábadozó szérum 20-30 ml, és a hiperimmun lószérumot 15-20 ml intramuszkulárisan vagy intravénásán az első 5-7 napban a betegség.
Patogenetikai terápia magában foglalja méregtelenítő és diuretikumok, kortikoszteroidok, nyugtatók és a görcsoldók. Megsértése esetén a légzés, a szív- és érrendszerre ható és kóma magatartás újraélesztés.
Lábadozók vannak kitéve a hosszú távú klinikai vizsgálat neurológus és pszichiáter.
megelőzés
A kitörések japán encephalitis szúnyog végez komplex tevékenységet végezni elleni védekezés szúnyog támadások és létrehozásának aktív immunitás a lakosság.
Az immunizálást végezzük szerinti járvány jelzések populációját endemikus gócok használatával formolvaktsiny. A passzív sürgősségi megelőzésére alkalmazhatók önmagukban 10ml lószérummal vagy hiperimmun 6 ml immunglobulin.