Izolálására szolgáló eljárások a az elválasztott méhlepény, vérzés egymást követő időszakban, szülészeti
Mivel az időtartamát a szekvencia a norma 15-20 percig, majd miután ebben az időben, ha az utolsó még nem született, ez szükséges, ügyelve arra, hogy a méhlepény elkülönítjük, hogy gyorsítsa fel a szülés. Először szülési hez szorosabb. Ha a hatalom az utolsó próbálkozás született, nem vették igénybe az egyik módszer áll rendelkezésre az osztály a méhlepényen.
Módszer Abuladze. hasfal középvonali a mélyedésbe beragadt mindkét kezével, és felemelte, ami után a vajúdó must szorosabb (ábra. 29). Ebben az esetben az utolsó született könnyen. Ez könnyen megvalósítható a vétel szinte mindig hatásos.
29. izolálása Abuladze méhlepényen.
30. Allocation nyomon Genteru.
31. Allocation nyomon Lazarevich - hitel.
32. Felvételi megkönnyítése elválasztó membránok.
Thaisz módszer is technikailag egyszerű és hatékony. Kiürítésekor a hólyag méh van állítva a középvonal. Gyengéd masszázs a méh a hasfalon keresztül meg kell okozhat a kontrakciót.
Ezután állt az oldalán az anyák szemtől lábát, szükséges, hogy ökölbe szorított kézzel alján a méh a csőben szögek és fokozatosan növeli a nyomást a méh irányába lefelé, ki a medencét. Az egész az eljárásban a vajúdó kell teljesen ellazulnak (ábra. 30).
Módszer Lazarevicha - hitel. mint az előző kettő, csak akkor alkalmazható, ha a méhlepény. Az elején, hogy hasonló módszerrel Gentera. Kiürítése után a hólyag méh jelenik meg a középső sorban, és egy könnyű masszázs okozhat összehúzódása. Ez a pont, mint az alkalmazás módja Gentera nagyon fontos, mert a nyomás a falon a méh is nyugodt könnyen megsérül, és a sérült izom nem képes csökkenteni kell. Ennek eredményeként a helytelen módszer alkalmazásának izolálták az elkülönített méhlepény kaphat súlyos szülés utáni vérzés. Továbbá, egy erős nyomást az alsó nyugodt hipotóniás méh könnyen vezet inverzió azt.
Miután elérte a méhösszehúzódások állt egymás anyák, szemfenék elfog a legerősebb kéz, a legtöbb esetben a jobb oldalon. Ebben az esetben, a hüvelykujj nyugszik elülső felülete a méh, a kezét - az alján, és a többi négy ujj helyezünk a hátsó felületén a méh. Rögzítése olyan jól sűrű kondenzált méh, ez tömörített, és ezzel egyidejűleg nyomódnak alján lefelé irányban (ábra. 31). A vajúdó ugyanakkor ne nyomja. Az utolsó szül könnyen szét.
Néha, a szülés után a méhlepény is, hogy a héj nem különültek el a méhfal. Ilyen esetekben meg kell kérni a vajúdó, hogy szüntesse meg a medence, támaszkodva hajlított térd az alsó végtagokban (ábra. 32). A méhlepény húzza a súlya héj és megkönnyíti azok szétválasztása és a szülés.
Egy másik technika, amely elősegíti a születés csellengõ membránok, hogy született a placentán kell venni két kézzel csavaró és termelnek membránok, placentában fordul egy irányban (ábra. 33).
33. Twisting kagyló.
34. Ellenőrzés a méhlepényen.
35. Ellenőrzés kagyló. és - vizsgálata egy hely a szakadás membránok; b - ellenőrzés kagyló szélén a méhlepényen.
Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a szülés után a méhlepény méhtest élesen ferde anterior, alkotó alsó szegmens a kanyarban, ezáltal megakadályozza a szétválasztása a születés és kagyló. Ezekben az esetekben meg kell mozgatni a testet a méh felfelé és kissé hátra nyomva kézzel.
Született méhlepényt alaposan meg kell vizsgálni, mérni és mérlegelni. Különösen óvatos ellenőrzés alá kell vetni a méhlepény, amelyre a szülő határozza oldalával felfelé sík felületen, általában zománcozott tálca a lapon, vagy a kezére (ábra. 34). A placenta karéjos szerkezetű, elválasztott szegmensekből egymástól barázdák. Amikor elhelyezzük a méhlepény egy vízszintes síkban vannak a szomszédos szegmensek szorosan egymáshoz. Anyai felület a méhlepény egy szürkés színű, mivel borított vékony felületi réteg decidua, hámlás együtt a méhlepényen.
Az ellenőrzés céljából a méhlepény, hogy megbizonyosodjon arról, hogy még a legkisebb szelet placenta elhagyta a méhben egy fogvatartottat a méhlepény lehet az oka a szülés utáni vérzés szülés után azonnal, vagy hosszú távú időszakokra. Ezen túlmenően, placentaszövet kiváló táptalajt biztosít a kórokozók, és következésképpen maradék a méh üregében szelet méhlepény forrása lehet a gyermekágyi láz, és még endomyometritis.
A vizsgálat a méhlepény kell figyelni, hogy bármilyen változás a szövetben (degeneráció, a szívroham, depresszió, stb), és leírják a születés történeteket.
Ügyelve arra, hogy a méhlepény ép, meg kell alaposan vizsgálja meg a méhlepény széle és meghosszabbításáról a tokjából (ábra. 35). Eltekintve a fő méhlepény gyakran egy vagy több további lebeny társított placenta erek át a víz és halom kagyló. Ha az ellenőrzés kiderül, hogy a méhlepényen a héj elhagyta a hajót, meg kell, hogy kövesse az egésznek. Törött edényt a kagyló jelzi, hogy a szelet a méhlepény, hogy ami a hajó a méhben marad.
placenta mérési lehetőséget nyújt arra, hogy bemutassa magát, mik voltak a feltételek a magzati fejlődés és milyen nagy a placenta ágyban a méhbe. Jellemzően, az átlagos mérete a méhlepény a következőképpen: átmérője -18-20 cm, vastagsága 2-3 cm, tömege az összes a méhlepény - 500-600 A nagy méret a méhlepény területen számíthat nagyobb vérveszteség a méhből.
Nézve a kagyló kell figyelni arra a helyre, azok szünet. Hosszában kagyló szélétől a méhlepény, ahol lehet osztani egy bizonyos mértékig megítélni a helyét a placenta helye a méhbe. Ha a membránokat szakadás történt szélén a placenta vagy a parttól legalább 8 cm-re a szélétől, aztán egy alacsony kapcsolódási a méhlepény, amely különleges figyelmet, hogy az állam a méh szülés után és a vérveszteség.
Tekintettel arra a tényre, hogy a szekvencia között minden nő kíséri vérveszteség, a feladat a szülésznő, a vezető szülés hogy a rendellenes vérzést. Közben a vérzés a leggyakoribb szövődmény a sorozat alatt. Annak érdekében, hogy képes megjósolni, és a rendellenes vérveszteség, tudniuk kell, azok okait.
A mennyiség a vérveszteség elsősorban attól függ, az intenzitás a kontrakciókat a egymást követő időszakban. Minél erősebb és hosszabb összehúzódás, annál gyorsabb a méhlepényen. Blood veszteség kicsi, ha a méhlepény elválasztja egyetlen csatában, és elérheti a patológiás méretét a szállítási, ha a méhlepény elválasztási folyamat zajlik három, négy vagy több összehúzódások gyenge erőt.,
Méh elégtelen aktivitás az egymást követő időszakban figyelhető meg a következő helyzetekben: 1) a munkaerő megnyúlik miatt az elsődleges gyengesége a munkaerő; 2) miatt méh puffadás magzati születési nagy (több mint 4 kg) több terhesség és polyhydramnion; 3) a megbetegedett méhfal, különösen a jelenlétében mióma csomópontok; 4) után durva generikus aktivitást figyeltek meg az első két szállítási időszak és a gyors szállítás; 5) a fejlesztési endometritis a szülés; 6) a zsúfolt hólyag.
Ez az arány a méhlepényen, és a méret a vérzés befolyásolja az értékét gyermekülések. Minél nagyobb a méhlepény, a már nem folyik det elválasztási és minél nagyobb a terület placenta site vérző erek.
Jelentőséggel bír a kapcsolódási a méhlepény a méh. Ha volt található az alsó szegmens, amely gyengén expresszálódik myometrium, placenta lassan megy végbe, és kíséri nagy vérveszteség. Kedvezőtlen továbbá a jelenlegi időszakra szekvenciáját zár a méhlepényen a méh fundus a megragadása egy cső szögek.
Ok patológiás vérveszteség helytelen lehet karbantartási szekvencia időszakban. Kísérletek, hogy gyorsítsák fel a szétválasztás a méhlepény húzza a kábelt, idő előtti (mielőtt placenta elválasztási) módszerekkel és Gentera Lazarevicha - CREDIT megszakításához vezet placenta elválasztási eljárás, és növeli a vérveszteség.
Az érintett időszakban a sorozat, természetesen attól függ, hogy a természet a zár a méhlepényen. Egy normális chorionbolyhok nem hatolnak mélyebbre kompakt méh nyálkahártya réteg, azonban a harmadik szakaszban a munkaerő méhlepény könnyen elválasztható szintjén a nyálkahártya réteg laza szivacs. Azokban az esetekben, ahol a bélés a méh változtatni, és ez nem deciduális reakció, ez lehet intim zár a méhlepényen a méhfal, úgynevezett placenta accreta. Ugyanakkor a saját kézbesítést a méhlepény nem lehet.
placenta növekmény gyakrabban fordul elő nőknél, akiknek abortusz a múltban, különösen, ha az ügylet az abortusz kísérte ismételt abrasióra a méh, valamint a nők átesett gyulladásos betegségek, a méh és a műveletek rajta.
Vannak igaz és hamis placenta accreta. Ha hamis növekmény (placenta adhaerens), amely sokkal gyakrabban fordul elő igaz, chorionbolyhok támadják a teljes vastagsága a nyálkahártya, de nem éri el az izmokat réteg. Ilyen esetekben, a méhlepény lehet elválasztani a méhfal kézzel.
Igaz növekmény méhlepény (placenta accreta) van beszűrődése jellemzi bélbolyhok az izom réteg a méh, néha a csírázás teljes méh (placenta percreta). elkülönüljön a méh nem lehet igaz, ha placenta accreta. Ezekben az esetekben az előállított supravaginal méh amputáció.
Placenta accreta hamis, így i.istinnoe figyelhető egész, de a leggyakoribb részleges. Ezután része a méhlepény leválik a méh, majd elkezd vérzés a placenta helyén hajók. Elállítani a vérzést, rossz placenta accreta szükséges ahhoz, hogy a kézi szétválasztás a fix részek és távolítsa el az utolsó. Ha a műtét során úgy tűnik, hogy alvások mélyen gyökerezik a fal a méh, azaz a. E. Van egy igazi placenta accreta, szükséges, hogy azonnal állítsa le a kísérletet placenta, mivel ez fokozhatja a vérzés, azonnal orvoshoz kell fordulni, és előkészíti a műtét supravaginal amputáció vagy méheltávolítás .
Nagyon ritka esetekben, a valódi növekmény alakul ki az egész placentán. Ebben az esetben, vérzés az egymást követő időszakban nem ez a helyzet - nincs elválasztás a méhlepény. méhösszehúzódást, jól látható, hogy a szem, az egyik a másik után hosszú ideig, és a placenta szétválasztás nem fordul elő. Ilyen körülmények között, először meg kell hívni az orvost, és körülbelül egy óra után a baba megszületik, minden felkészülés a művelet supravaginal méheltávolítás, hogy egy kísérlet kézzel kell eltávolítani a méhlepényen. Ellenőrizze, hogy minden igaz, placenta accreta azonnal folytassa Laparotomián műtét.
Még amikor először találkoztunk egy vajúdó, összegyűjtése a kórtörténet és a teljesítő részletes vizsgálatát a nő legyen alapján a kapott adatok alapján lehetséges szövődmények követő időszak, és tükrözik azt mind a munkaerő menedzsment. A megnövekedett előfordulásának kockázatát nők vérzése alábbi egymást követő időszakban kell tartalmazza: 1) többször, különösen rövid időközönként közötti nemzetségek; 2) a többször szült nők, akiknek a kórtörténetében már születési míg a folyosón szekvenciát, és a szülés utáni; 3) volt, mielőtt a abortuszt a terhesség, akiknek a kórtörténetében abortusz utáni fölött (ismétlődő méh curettage, edomiometrit); 4) esett át a műtét a méh; 5) túlterhelt méh (nagy gyümölcs, szaporaság, hydramnion); 6) egy méh fibroid; 7) a anomáliák a munkaerő aktivitás az első két szakaszban a munkaerő (összehúzódások gyengeség, a túlzottan erős összehúzódásokat, diskoordinirovannaya munkájával); 8) a fejlesztési méhnyálkahártya a szülésbe.
A nők, akik várhatóan bonyolult a harmadik szakaszban a munkaerő, mint profilaktikus intézkedésként, továbbá a kisütés a vizelet, lehet alkalmazni, redukálószerek méh. Az elmúlt években nagyon jól megalapozott gyógyászati alkalmazásának metilergometrina vagy ergotamin. Intravénás adagolás Ezen gyógyszerek csökkentette a gyakorisága kóros vérveszteség 3-4 alkalommal. A gyógyszert lassan kell beadni 3-4 perc alatt. Ehhez 1 ml metilergometrina gépelt egy fecskendőbe együtt 20 ml 40% -os glükóz. Abban a pillanatban, amikor a meghosszabbítást a fej elindul, és vajúdó nem tuzhitsya második szülésznő vagy nővér kezd lassulni az oldat bevezetése a cubitalis vénába. Végződik bevezetésével a baba röviddel a születés után. A cél a intravénás beadása metilergometrina, hogy fokozza és meghosszabbítja a harcot, elűzi a magzat és a méhlepény elválasztja az azonos hosszúkás harci. 3-5 perc mulva a születés után a méhlepény már elválasztott, és ez csak akkor szükséges, hogy gyorsítsák fel a születés a méhlepényen.
Negatív minőségű termékek anyarozs, beleértve metilergometrina az ő összehúzó hatása nem csak a test a méh, hanem a nyakát. Ezért, ha az elválasztott méhlepényt eltávolítjuk a méhet 5-7 perccel a beadás után a vénába metilergometrina ellő is előfordulhat csípés azt spasztikus rövidítve torok. Ebben az esetben meg kell várni, amíg akár egy görcs a torokban, illetve alkalmazzák 0,5 ml atropin intravénás vagy szubkután úton. Megsértése az utolsó a méh egy idegen test, megakadályozza annak csökkentése, és lehet az oka a vérzés, ezért el kell távolítani. A szülés után a méhlepény a méh hatása alatt metilergometrina marad jól kondenzálva további 2-3 órán át. Ez a tulajdonság metilergometrina is segít csökkenteni vérveszteséget a szállítás.
Többek között eszközök csökken a méh elterjedt kapott oxitocint vagy pituitrin M. Azonban az utóbbi egy belső adminisztráció megsérti a fiziológia a méhlepény, szemben a nem metilergometrina fokozza visszahúzó izmok és okoz kis amplitúdójú csökkentése a magas hangot a méh. Az oxitocin megsemmisül a szervezetben 5-7 percig, és így újra előfordulhat lazítja az izmokat a méh. Ezért ahelyett, hogy az oxitocin és a pituitrina „M” követő időszak profilaktikus alkalmazásra metilergometrin jobb.
Azokban az esetekben, amikor a vérzés egymást követő időszakban meghaladta fiziológiás (0,5 tömeg% a vajúdó test), és semmi jelét nem placenta elválasztás, meg kell kezdeni a műveletet kézzel kell eltávolítani a méhlepényen. Minden önálló vállalkozók bába képesnek kell lennie arra, hogy végezze el ezt a műveletet.