Ismeretlen eredetű láz - leírása az okok, tünetek (a tünetek), diagnosztika, a kezelés
rövid leírása
Ismeretlen eredetű láz (LNG) - láz> 38,3 ° C-on> 3 hét hiányában kimutatási okokból 1-je után - hetes intenzív diagnosztikai keresést.
kórokozó kutatás
• Fertőző betegségek. Bármilyen fertőzés lázzal, de a nehézség a diagnózis gyakran okoz szórványos, nem jellemző a területre, vagy atípusos előforduló betegség. Fontos kórtörténet, ideértve Epidemiológiai.
•• Bakteriális fertőzések ••• hasi tályog (szubdiafragmatikus, retroperitonealis, kismedencei), a valószínűsége, ami növeli a jelenlétében egy trauma kórtörténete, műveletek, vagy nőgyógyászati laparoszkópiás manipuláció ••• tuberculosis - az egyik leggyakoribb oka a LNG. Diagnózis nehéz esetek extrapulmonalis tuberculosis negatív tuberkulin bőrteszt. Fontos szerepet játszik a diagnózis nyirokcsomó keresési visszavont és biopszia ••• fertőző endocarditis nehézsége diagnosztizálására olyan esetekben, ahol nem kardiális zörejek vagy bakteriológiai negatív hemokultúra (általában miatt előtt antimikrobiális terápiát) ••• Empyema epehólyag cholangitis vagy idős betegek folytatni anélkül, helyi stressz tüneteket a jobb felső negyedben a has ••• osteomyelitis lehet gyanúja jelenlétében helyi fájdalom a csontok, de radiográfiás változás mutatható ki több hétig ••• Meningeális vagy különösen gonococcusos szepszis gyanúja a jelenléte jellegzetes kiütések; megerősítette hemokultúrához bakteriológiai ••• azonosításakor kórház LNG figyelembe kell venni a szerkezet nozokomiális fertőzések egy adott egészségügyi intézményben; a legtöbb etiológiai ágensek a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus.
•• ••• Láz vírusos fertőzések AIDS 80% miatt egyidejű fertőzést, 20% - lymphomák ••• által okozott fertőzés a herpesz vírus, CMV, az Epstein-Barr-vírus, nehéz diagnosztizálni az idősek (törölt klinikai megnyilvánulásai); Fontos szerológiai bizonyítékot a fertőzés.
•• Gombás fertőzés (candidiasis, fusariosis, actinomycosis, histoplasmosis) a legnagyobb valószínűséggel előforduló AIDS-es betegeknél neutropénia.
•• Parazitafertőzések (malária, toxoplasmosis, leishmaniasis) feltételezni lehet azok számára, akik már járt endémiás területeken.
•• Hodzhkenskie nehodzhkenskie és limfóma. diagnózis nehéz, ha a hashártya mögötti nyirokcsomókból lokalizációs Hemoblastosis •• •• szilárd tumorok (a legjellemzőbb - áttétek a májba vagy elzáródása húgyúti tumorok).
• szisztémás kötőszöveti betegségek.
•• SLE diagnosztikai megkönnyíti az észlelést Anat •• Still szindróma nincs szerológiai markerek; kíséri a megjelenése szín lazac kiütés láz magasság (cm rheumatoid arthritis). •• szisztémás vasculitis közül a leggyakrabban - poliarteritisz és óriássejtes arteritis.
• granulómás betegség.
•• Sarcoidosis (diagnózis nehéz izolált májbetegség, vagy megkérdőjelezhető változások a tüdőben, a májban biopszia Fontos tisztázni, vagy CT állami bronchopulmonalis nyirokcsomók) •• A Crohn-betegség diagnosztikai komplexitás hiányában hasmenés; fontos adatokat endoszkópia.
• Láz gyógyszer eredetű (vakcinák, antibiotikumok, és a különböző gyógyszerek) általában bőreozinofiiia allergia vagy hiányzik; törlés PM vezet normalizálása testhőmérséklet több napig.
• Endokrin patológia.
•• Akut pajzsmirigygyulladás és hyperthyreosis •• mellékvese-elégtelenség (ritka) • Ismétlődő tüdőembólia.
Patogenezisében. Az exogén pirogének indukált citokin termelést (IL - 1, IL - 6, # 61537; - IFN, TNF - # 61537;). A hatás a citokinek a hőmérséklettől-ellenőrzési központok a hipotalamusz növekedését eredményezi a testhőmérséklet.
Besorolás • «Classic» változata LNG (nehéz betegségek diagnosztizálására az opciók hagyományosan lázzal) • Kórházi LNG • LNG neutropenia • HIV - kapcsolódó (mycobacterioses, CMV - fertőzések, kríptokokkózis, histoplasmosis).
A tünetek (jelek)
Klinikai kép • magas testhőmérséklet • A típusa és jellege láz általában nem túl informatív • Gyakori együttjáró tünetek: láz, - fejfájás, rossz közérzet, izomfájdalom.
diagnosztikai taktika
•• • History A történelem nem csak panasz a jelenlegi pillanatban, hanem azokat is, amelyek már eltűntek •• azonosítania kell minden korábbi betegségek, beleértve a műtét, trauma, szellemi fogyatékos •• Az anyag lehet, és a részleteket, mint például a családi anamnézis, adatok oltás és a gyógyszer szedését, szakmai pályafutásáról, tisztázza az útvonal utazási információkat szexuális partner, az állatok jelenléte a környezetben • Fizikális vizsgálat • nagyon korai szakaszában a diagnózis kell zárni mesterséges okai láz (évszázadok denie pirogénként manipuláció a hőmérő) • azonosítása típusú láz (szakaszos, remittáló, állandó) lehetővé teszi, hogy gyanakodni malária által frekvenciájához láz (3 - vagy 4 - én nap), de más betegségek információt ad a kis • fizikális vizsgálatot kell végezni óvatosan és rendszeresen, különös hangsúlyt fektetve a megjelenése, vagy változást a természet a kiütés, szívzörej, a nyirokcsomók, neurológiai megnyilvánulások, a tünetek a szemfenék.
diagnosztika
műszeres adatok
• röntgen a mellkas, has, orrmelléküregek (klinikailag indokolt) • CT / MRI a has és a kismedence feltételezett tályog vagy térfogatmérő képződését • Letapogatás csontokat Ts99 korai diagnosztizálására osteomyelitisszel nagyobb érzékenységgel, mint a radiográfiai módszer • ultrahang hasi kismedencei üreg és (együtt biopszia jelezzük) gyanúja volumetrikus kialakulását, elzáródásos vesebetegség vagy patológia epehólyag és az epeutak echokardiográfia • ha gyanúsított AI szívbillentyű betegség, mix fibrilláció, pericardialis folyadékgyülem • kolonoszkópia gyanúja Crohn-betegség • EKG: lehetséges jeleit túlterhelés a jobb szívfél alatt PE • csontvelő szúrt gyanúja rosszindulatú hematológiai betegségek, azonosítani az oka a neutropenia • A májbiopszia gyanúja granulomatozus hepatitis • a biopszia időbeli artéria gyanúja óriássejtes arteritis • a biopszia a nyirokcsomók, megváltozott izom oldalak és / vagy a bőr.
Különösen a gyerekek. A leggyakoribb oka a LNG - fertőző folyamatok, szisztémás kötőszöveti betegségek.
Különösen az idősek. A legvalószínűbb oka - a rák, fertőzések (beleértve a tuberkulózist), szisztémás kötőszöveti betegségek (különösen - polymyalgia rheumatica és a temporális arteritis artériát). Jelek és tünetek kevésbé kifejezettek. Kapcsolatos betegségek és fogadása a különböző gyógyszerek elfedhetik láz. A halálozási arány magasabb, mint a többi korcsoportban.
Különösen a terhes nők. Testhőmérséklet emelkedése növeli a fejlődési rendellenességek a neurális cső, ami koraszülés.
KEZELÉS
• A közös taktika szükséges megállapítani az oka a láz felhasználásával minden lehetséges módszer; megállapítani az okát - • tüneti kezelést kell figyelmeztetni a „empirikus terápia” a Ptk, amelyek kárt okozhatnak, ha a fertőző jellegét a lázat.
Mode. Kórházi betegek, korlátozza érintkezés kizárásával fertőző patológia. Betegeket neutropenia kerülnek a dobozok.
Étrend • Egy testhőmérséklet emelkedése fokozza az elfogyasztott folyadék mennyisége • betegek neutropenia tiltják az átadás egy színes kamra (forrás Pseudomonas aeruginosa), banán (forrás Fusarium), citrom (forrás Candida).
gyógyszeres kezelés
Kezelést a függően a mögöttes betegség. Ha az ok nincs telepítve láz (20%), akkor lehet rendelni a következő gyógyszereket.
• Lázcsillapítók: paracetamol vagy NSAID (indometacin 150 mg / nap, vagy a naproxen, 0,4 g / nap).
• Taktikák empirikus terápia LNG neutropenia •• lépek: kezdődik penicillin, amelynek aktivitása Pseudomonas aeruginosa ellen, (azlocillin 2-4 p 3-4 g / nap) és gentamicin kombinációt 1,5-2 mg / kg 8 óránként, vagy ceftazidim 2 g / minden 8 vagy 12 órával •• II szakasz: láz, miközben a 3 - napos hozzá antibiotikum, amely hat a Gram-pozitív flóra (cefazolin 1 g / minden 6-8 h, ha előzőleg nem lett hozzárendelve a ceftazidim) •• III szakasz: láz, miközben 3 további napig kell hozzá amfotericin B 0,7 mg / kg / nap vagy fl unikazol 200-400 mg / nap / in •• Ha láz megszűnt antibiotikum hatékony rendszert addig folytatjuk, amíg a neutrofilek visszanyerésének a norma.
Course és prognózis • Függ az etiológia és kora • egyéves túlélési aránya 91% az 35 év alatti, 82% -a azoknak, idősebb 35-64 éves, 67% -a azoknak, kor felett 64 év.
Csökkentésére. LNG - ismeretlen eredetű láz.
BNO-10 • R50 Ismeretlen eredetű láz