Ischaemiás stroke-ot - kardiológus - helyén a betegségek a szív és az erek
Az egyik leggyakoribb halálok a harmadik helyen veszi a stroke. Mintegy 25% -a az összes stroke embólia forrása a szív, a pitvar gyakran. akut stroke kezelés kell végezni a speciális stroke-egység.
Szisztémás trombolitikus terápia rekombináns szöveti plazminogén aktivátor (a terápiás ablakon belül 4,5 órán át), vagy endovaszkuláris rekanalizációs (6 H) csökkentheti a incidenciája fogyatékosság után ischaemiás stroke.
Másodlagos stroke megelőzésére után kardiális átmeneti ischaemiás rohamok vagy stroke, célszerű végezni orális antikoagulánsok, amelyek előnyösen az acetil-szalicilsav (aszpirin). Aggregáció gátló terápia javallott ischaemiás stroke-anélkül kardiális embólia forrásokból. Monoterápiában a klopidogrél. és a kombináció a klopidogrél lassú felszabadulású dipiridamol előnyös aszpirin önmagában
Szimptomatikus stenosis a belső nyaki verőér endarteriectomia egy nagyfokú kevesebb, mint a stentbeültetés és ballonos érplasztika, összefüggő komplikációk hasonló hosszú távú eredményeket.
Kórélettana és diagnózisa ischaemiás stroke
Az akut ischaemiás stroke hirtelen következik be fokális neurológiai tünetek, fennálló több mint 24 órán át. A mortalitást után ischaemiás stroke esetek 20-30% -ában annak köszönhető, hogy az agyi ödéma és a másodlagos szövődmények, például aspirációs tüdőgyulladás, mélyvénás trombózis és a tüdőembólia, a szepszis vagy a szívelégtelenség . Előrejelzői rossz kimenetele:
- eszméletvesztés elején a betegség
- életkor 70 év feletti
- hemiplegia erőszakos eltérése szemek
- jelenlétében korábban stroke
- egyidejű koszorúér betegségben
Csökkent véráramlás halálához vezet a neuronok és gliasejtek a sejtmagban a szívroham. A mag körül egy úgynevezett félárnyék zónában, amelyben van egy csökkenése agyi véráramlás és az származnak, potenciálisan reverzibilis funkcionális rendellenességek, neuronok és a gliasejtek. A legjobb stratégia a helyreállítási a szövetek életképességének úgy recanalisatio. Ischaemia elindít egy komplex kaszkádját felszabadulását az ingerlő aminosavak, és a beáramló intracelluláris Ca 2+ felszabadulását és a termelés a szabad gyökök. Neuroprotektív terápia megszüntetni ezeket a folyamatokat a mai napig nem bizonyította hatékonyságát a stroke kezelésére emberekben.
Az első diagnosztikai eljárást követően a fizikai és neurológiai vizsgálat - CT vagy MRI az agy, hogy kizárják az agyvérzés. Közvetett jele az agyi ischaemia látható szobahőmérsékleten 2-3 órán át. MRI diffúzió súlyozott mód azonnal észleli iszkémia, még azokon a területeken, amelyeket nehéz vizualizációs során CT, ilyen hátsó fossa.
Diffúziós-súlyozott MRI akut miokardiális a medencében a bal középső cerebrális artériát 1,5 óra után a tünetek megjelenését. Fehér agyi terület hiányát mutatja a vér áramlását.
A CT és MRI angiográfia és Doppler ultrahang felfedheti szignifikáns szűkületet vagy elzáródást agyi artériák és praecerebralis. Diffúziós és perfúziós súlyozott MRI feltárja a félárnyék zónában, és válassza ki a betegek szisztémás vagy lokális thrombolysis a terápiás ablakon belül 4,5 órán át.
kardioembóliás stroke
Kardiogén okozta hűdés alakul hirtelen, általában anélkül, tovább súlyosbítva a tüneteket. Klinikai tünetek függnek a lokalizáció agyi elváltozások. Ezek közé tartozik a hemiparesis, gemigipesteziyu, csökkent látóteret, beszédzavarok, zavartság, szédülés, ataxia és eszméletvesztés és kísérheti első szívdobogás vagy mellkasi fájdalom. Embólusok gyakran esnek a törzs, vagy agyi artériák ág érhártya artériák, mint a kis mélyre hatoló artériákban.
Az eredmény egy ék alakú központ az agykéreg subcorticalis-terület és ritkán a mély részein a hézagos. Néha több infarktusok kimutatható egy vagy több vaszkuláris ágy, és a vérzéses átalakulása infarktus sokkal gyakoribb, mint a atherothromboticus szélütés. a gyors eltűnését félgömb tünetek ( „gyorsan visszafejlődés hiány”) fordulhat elő, amikor a vérrög feloldódik. Embolus miatt keletkező fertőző endocarditis vagy szívpitvari mixóma, vezethet a kialakulásához cerebrovaszkuláris aneurizmák jellemzően orsó alakú.
Nem klinikai tünetei vagy képalkotó adatok nem specifikusak.
Ezért, ha az észlelt szívbetegségben vagy aritmia, és kizárta egyéb okok stroke mindig gyanús kardioembóliás stroke. A diagnózis kardioembóliás stroke szakértők körében nincs egyetértés. Ha az adatok és a fizikális vizsgálat, EKG, távmérő, mellkas röntgen, CT vagy MRI az agy jelzi a kezdeti vérzés vagy agyi erek károsodása mikro- vagy további kutatások azonosítani szívbetegség nincs feltétlenül szükség. Ha a klinikai tünetek vagy kiegészítő adatok szerint a szívbetegségek, a racionális megközelítés az lenne, hogy végezzen transztorakális echokardiográfia, de ha a klinikai tünetek vagy további információ helyes, megfelelőbb lenne transzözofageális echokardiográfia és magatartás hosszú távú monitoring aritmiák detektálása. Költséghatékony lehet gazdaság transztorakális echokardiográfia, transztorakális halad, továbbá a fiatal betegeknél, akiknek a diagnosztikai értékét transzözofageális echokardiográfia alacsony.
Ischaemiás stroke kezelés
Betegek akut stroke kell ismerni, hogy egy speciális stroke-osztályon.