Intrahepatikus portoszisztémás shunt
Transyugulyarnoe intrahepatikus portoszisztémás sönt - egy nem sebészeti implantációs eljárás portocavalis anasztomózis.
Az eljárást előnyösen alkalmazott kezelési eljárás a vérzés, amelyeket nehéz ellenőrizni segítségével endoszkópos vagy a gyógyszeres terápia. Ez a módszer hasznos lehet a nem szabványos helyzetek, valamint a rendelkezésre sürgősségi ellátást. Transyugulyarnoe intrahepatikus portoszisztémás sönt és használják a komplikációk kezelésére portális hipertenzió, például rezisztens formái az ascites, hydrothorax, gasztropátia, Budd-Chiari-szindróma, hepatorenalis szindróma. Ez a módszer lehetővé teszi műveletek betegeknél portális hipertenzió szükség esetén beavatkozás máj- vagy egyéb hasi szervek, bár előtt májtranszplantáció hiányában konkrét jelzések ez általában nem használják.
Söntölje létre kanült a máj véna és a főág rész intrahepaticus portális véna. Proceedings bővíthető keresztül egy ballonos katétert és az erősítő fém stent. Különböző technikákat fejlesztettek transyugulyarnogo intrahepaticus portoszisztémás shunt, összhangban az anatómiai jellemzői. A legszélesebb körben használt modell magától növekvő stent ( «Wallstent», «Memotherm») vagy a ballon ( «Palmaz»). Ez egyre növekvő népszerűsége védett vagy részlegesen védett beültetett sztent (például «Viatorr»), amelynek nagyobb kimutatási aránya [60]. A szélessége a sönt kiválasztása a ballon tágító, amelynek középpontjában a közvetlen mérése a nyomás gradiens értékét.
Súlyos, életveszélyes szövődmények használatával transyugulyarnogo intrahepaticus porto-szisztémás shunt ritka. A fő hátránya a módszer - kis mennyiségű stentbeültetés. A legegyszerűbb radiológiai manipulációk, ugyanakkor lehetővé teszi, hogy visszaállítsa átjárhatóságát bypass graftok során a legtöbb szűkület vagy elzáródás. A diagnózis a szűkület a sönt előtt klinikai tüneteit újravérzéstől a betegeknek rendszeres ultrahangos Doppler leolvasó ellenőrzés venográfia és rendszeres időközönként (például 6 hónap vagy annál kevesebb). Amikor beültethetőségének sönt minden kockázatát encephalopathia, ami különösen jelentős alkalmazása nagy átmérőjű graftok, az idősebb betegek esetében, és a betegek előzetesen fennálló encephalopathia vagy más májbetegség. A betegek károsodott májfunkció dekompenzációjának előfordulhat eredményeként csökkent szervperfúzió portál véna.
Transyugulyarnoe intrahepaticus portoszisztémás shunt képest sebészi kezelések és egyéb manipulációk veszít, mert a magas költségek nyomon követése az állam a sönt és Reoperációk. Ugyanakkor a potenciális jelöltek májátültetés, ez a módszer előnyösebb, mint a műtét. Alkalmazás transyugulyarnogo intrahepaticus portoszisztémás shunt betegeknél májműködési zavar fokos Child besorolás nem vezet javulást.
Más diagnosztikai módszerek értékelésére túlélés és a betegség súlyossága, azonnal használható bypass műtét után. Ez MELD64 skála, BOTEM (Bonn TIPS korai mortalitás pontszám - skála korai mortalitás), és a tanulmány a vérellátás a májban. Tanulmányok kimutatták, hogy a veseműködést, intenzív terápia, a társbetegségek és sürgős végrehajtása bypass eljárások - fontos prognosztikai tényezők mellett a normál felbontású a májfunkció, protrombin idő, az albumin és a bilirubin.
Transyugulyarnoe intrahepaticus portoszisztémás shunt vérzés visszér
Az ellenőrizetlen vérzés gyomor-nyelőcső és a méhen kívüli visszér most beállítható transyugulyarnogo portoszisztémás sönt. Az eljárás végezhető a rászoruló betegek intenzív, és a betegeknek ellenjavallt műtét. A magas halálozási aránya ezeknél a betegeknél volt köszönhető az általános állapotukat, ahelyett végző beavatkozást. A halálozási arányok az országos bizalmas nyomozás okainak posztoperatív halálozás az Egyesült Királyságban 30 napon belül az eljárás lenne egyenlő 17%. Ebben a vizsgálatban, 80% a haláleset történt teljesítése közben ez a manipuláció sürgős kezelést (a vérzékenység visszerek).
Amellett, hogy transyugulyarnomu intrahepaticus portoszisztémás shunt néha tölteni visszeres embolizáció jelzésértékűnek hozzáférést a portál rendszer már kialakult. Egyes esetekben, lehet, katéteres balra gyomorban vagy rövid gyomor vénába embolizációs későbbi varix jobb során a bypass eljárás (ezt a módszert alkalmazzák, hogy állítsa le az akut és csökkenti annak kockázatát, újravérzés). Csökkentése extrahepatikus portoszisztémás sönt növeli a vér áramlását a portális vénába közel a májban, és az egymásra sönt. Bizonyos esetekben ez csökkenti a encephalopathia és hozzájárul a megőrzése véráramlást a sönt.
Összehasonlítás hatékonyság transyugulyarnogo intrahepatikus portoszisztémás sönt és szkleroterápia és / vagy ligálásával visszerek, mint egy olyan másodlagos megelőzésére vérzés több meta-elvégzett elemzések. Néha használják tovább a gyógyszeres terápia. A legtöbb esetben a bypass műtét hatékonyabb volt a módszer, hogy az megakadályozza a vérzés, de a teljes halálozási javulást állapítottak meg. Agyvelőgyulladása gyakran fejlődött bypass műtét után. Számos tanulmány transyugulyarnoe intrahepaticus shunt képződik, amikor sürgős intenzív terápia újravérzéstől után endoszkópos lekötés. Így az endoszkópos és az orvosi módszereket kell használni, mint elsődleges intézkedések és tolatási transyugulyarnoe - csak akkor, ha nem tűnik. Vérzéscsillapítás után sönt lehet sikeresen kombinálható gyógyszeres terápia vagy endoszkópos ligáló csomópontok, hogy megakadályozza, hogy a hosszú távú fenntartása a sönt üzemképes állapotban és a kapcsolódó radiológiai beavatkozások.