Infúziós-transzfúziós terápia
Az infúzióval transzfúziós terápia egyike a legfontosabb újraélesztés. Kérdések infúziós terápia működik tervezték V. A. Negovskogo, E. S. Zolotokrylinoy et al. A kezelést úgy hajtjuk végre minden szakaszában segíti sokk II-III art. eltávolítás után azonnal a végleges állapotokat, komplex során intenzív ellátásban.
Főbb feladatok. Közvetlenül a helyszínen: a megszüntetése a veszélyes hipotenzió, emelkedik a vérnyomás 80 Hgmm. Art. Szállításakor: fenntartása biztonságos szintje artériás nyomás (elsősorban elérni bevezetésével sóoldatok, izotóniás vérplazma, a Ringer-oldat - Locke laktasola, Ringer-féle oldat - kevésbé kívánatos). Az orvosi készülék, ha lehetetlen kórházba evakuálási, feladat csoport prioritás - fenntartása vérnyomás stabilizálódását (vagy megszüntetése veszélyes hipotenzió történt) 80-90 Hgmm. Art. vagy több; növekedni onkotikus nyomás a vérplazmában; javítása a közlekedési funkcióval a vér; számának növekedése a keringő hemoglobin. A feladatokat a második szakasz - a korrekció a metabolikus rendellenességek (víz-elektrolit, és mások.), Parenterális táplálás, megelőzése Trom-boticheskih szövődmények.
A főbb jellemzői az infúziós terápia: a hangsúly egyértelműen és kórélettani obuslovlen-
kapunk egyéni megközelítés meghatározásakor indikációk, a választott infúziós folyadékok, dózisokat, szekvencia, üteme, dinamikája, dátum megszüntetése; folytonosság, folytonosságát. Az infúziós terápia kell helyettesítés, többkomponensű, erős, hosszú, aktív, különböző tempóban, infúziók jelenti függően feladatokat. Elengedhetetlen, hogy biztosítsa az elvet váltakozása környezetben.
Összetétele infúziós folyadékok. Kolloid: vértermékek - albumin, protein, a plazma (száraz és natív); Szintetikus megoldások: polyglukin, a Liferov, stb zhelatinol Krisztalloid: sóoldat, izotóniás plazma - Ringer - Locke laktasol, a Ringer-oldat ,. glükóz oldatok és mások.
Kolloid oldatokat keringenek a véráramban, 1-3 nap (5-6 nap), stimulálni képes a beáramló folyadék a közbeeső teret a véráramba (amikor a keringő vérmennyiség veszteség 30%, vagy több kolloidot ezt a műveletet egyengetjük kimerülése miatt a folyadék terek, kompenzációs által mozgósított a szervezetbe, amikor hatalmas vérveszteség a véráramba). Krisztalloid megoldások gyorsan kiürül a érrendszert. Alacsony érdeklődés glükóz oldatok tud hatolni intracellulárisan a membránon keresztül.
A beadási módok. Különböznek intravénás infúzió, intraarteriális injekcióval, arteriove-noznye infúziós. Annak érdekében, hogy megfelelő mértékű masszív infúziós katéter végre egy központi vénán, általában a kulcscsont alatti, szúrás módszerrel (infúzió krupnomolekulyarnyh Media), 1 - 2 perifériás vénába (a kis molekulatömegű média) gyakran venesection (a súlyos sokk vénák alvó állapotban). Nem kielégítő a kezelés hatékonyságát katéter készült egyik az artériák (előnyösen sugárzásra a distalis alkar osztály-tartomány) - készült intraarteriális injekció (arteriovenosus infúzió).
beadási módszerek (fontossági sorrendben a). Kényszerített ráta infuzii- 100- 300 ml / perc; használják a kezdeti időszakban a kezelés neostanovlennom vérzés (gyakran), ellenőrzése alatt a központi vénás nyomás (ellenjavallt keringési dekompenzáció, fenyegetés tamponád
szív, az idősek). Tintasugaras módszer; fő javallata megszűnése - vérnyomás stabilizálódását fenti 80-90 Hgmm. Art. általános állapota javulása, helyreállítási diurézis nem kevesebb, mint 30 ml / óra. Cseppinfúzió 60-40 csepp / perc, néha (vagy későbbi) 30-20 csepp / perc; indikációk - egy stabil vérnyomás nagyobb, mint 80-90 Hgmm. Art. megnövekedett központi vénás nyomás, diurézis 30-35 ml / óra.
Szelekciós táptalajon dózisok végezzük mennyisége alapján a vérveszteség, vérnyomás mutatók állapotban érintett súlyosságának, időtartamának sokk; elszámolt előző funkciók és a terápia hatékonyságát, életkor, stb infúzió teljes mennyiségét -. 3-5 liter, de bizonyos esetekben lehet akár 10-12 liter. Adag sóoldat körülbelül 1,5-2 liter, a dehidratálás - 3-4 l.
Infúzió vér sokk folyamán I-II art. (Blood veszteség legfeljebb 1,5 liter) nem termelt. A sokk III Art. vér infúziós javítására tett közlekedési funkcióval vér, növeli a hemoglobin koncentrációja legfeljebb 90 100 g / l, a hematokrit és 0,30. Infúzió vér lehet végezni az első órában a kezelés, a 250-500 ml.
A hozzávetőleges rendszer infúziós terápia súlyos sokk, vérzés neostanovlennom:
1. megelőzően a vérzés aránya kolloidokat és stabilizált vért kell 50-70%, krisztalloid oldatok - 50- 30%.
- növeli a keringő vérmennyiség eltávolítása vízhiány: a kényszerített (vagy a tinta) laktasola infúziós oldat vagy Ringer - Locke; albumin, vagy fehérje poliglyukina; vér poliglyu-
- megszüntetése vízhiány extracelluláris szektor infúziók Ringer - Locke laktasola;
- víz eliminálása szektor sejt deficiencia: 2,5% glükóz infúziós oldat vagy 5%, 10% inzulin 1ME per 2 g glükóz (szárazanyag).
Minden szakaszában folyamatosan ellenőrizni a vérnyomást, az általános állapota
érinti; amikor kénytelen infúziók - a centrális vénás nyomás. Miközben Arg ter hipotenzió körülmények között fokozzák a központi vénás nyomás, hogy csökkenteni kell sebességű infúzió, intraarteriális injekcióval egyszerre kezdődik el.
2. vérzéscsillapítás után adagoljuk 30-40% kolloid oldatokat 60-70% - krisztalloid;
- tintasugaras infúziók továbbra is stabilizálja a vérnyomást és így tovább.
Lezárása után tintasugaras infúzió:
- cseppinfúzió: elleni harc anyagcserezavarok, parenterális táplálás; javítása reológiai tulajdonságait a vér (reopoligljukin - 400-800 ml / nap, 100 ml 0,3% acetilszalicilsav oldattal 4-szer naponta);
- normalizálása mikrokeringés (glkzhozo-neo-kain-keverék „- 800-1000 ml);
- növeli a keringő vörösvértestek (stabilizált vér infúzió).
A hosszan tartó infúziós terápia minden 1000 ml táptalajt adunk 5000 egység heparint.
Egy variáns szekvenciája az infúziós média. Előtt a vérzés: Jet Ringer - Locke - 500 ml polyglukin - 400 ml, Blood - 250 ml (művelet) polyglukin - 400 ml. Során hemosztázis (művelet) Blood - 500 ml fehérje - 250 ml, a Ringer-oldat - Locke - 1000 ml-polyglukin - 400 ml. Leállítása után vérzés: cseppenként 200 ml 10% -os glükóz-oldat 10 ME inzulinnal zhelatinol - 500 ml glükóz-novocain keveréket - 800 ml. Összesen 5700 ml: Blood - 15%, a kolloidok - 34,2%, krisztalloidokat - 52,6%.
Infúziós terápia hiányában aktív vérzés. Alapelvek és kezelési módszerek ugyanazok maradnak (p. 316). Különösen figyelembe venni: az eltelt idő a sérülés után; segítséget nyújtott ebben az időszakban (beleértve a gazdaság, vagy nem infúziós tera-
FDI, a hiba, hiba, stb) .; típusát, súlyosságát, lokalizáció sérülések; kor az áldozat.
Infúziós terápia súlyos sokk n d a d w, és körülbelül l, azaz, l s n o s t u s e 5 óra. Reakcióvázlat terápia általában hasonló a fent ismertetetthez. Beadott kolloid oldatokat, a vér - 60%, krisztalloidokat - 40%. A térfogatú infúzió 4-6 liter (8-10 l). Időtartama helyettesítő terápia - 2-4 órán, csepegtető infúziók - legfeljebb 5 napig. Együtt az infúziós terápia szükséges vállalhatnak más terápiás intézkedések - fájdalomcsillapítás, új-Cain blokád, a mozgás, a végtagok és így tovább.
Hatékonyságának monitorozására: artériás vérnyomás, a központi vénás nyomást; általános állapota, illetve típus, szín, a bőr hőmérséklete, stb.; mutatók diurézis.
Infúziós terápia súlyos sokk hosszabb ideig tartó, mint 5 óra. A funkciók fontosak, teljességét vagy hiányosságokat, hibákat segítséget nyújtva az eltelt idő a sérülés után (főleg a forró éghajlat, a nyári szezonban).
Major megsértése: vízhiány víz területeken, ágazatokban; megnövekedett kapilláris permeabilitás; perifériás vaszkuláris parézis; nátrium-visszatartást, a kálium-kimenet a sejtekből; magas vérnyomás, a pulmonális keringés és így tovább.
A feladat az infúziós terápia - elsősorban pótlása a hal a vízben területeken és ágazatokban.
Az összeg a kolloid oldatok és a vér az első 4-6 órában kell a kezelés 50-60%. Solutions nátrium nem alkalmazható, mert a kialakulásának kockázatát agyi ödéma, pulmonális. Előnyösen korai alkalmazása alacsony százalékos glükóz oldatok:
- 2,5% glükóz infúziós oldatot (vagy 5%, vagy 10%) inzulinnal (1 U 2 g szárazanyag). Eltávolítása után az akut hipovolémia 400-500 ml glükóz oldathoz 10 ml 30% -os vagy 20 ml 10% -os kálium-klorid, amelynek mértéke a 9-12 gramm naponta kálium-klorid;
- infúziók a glükóz oldatok váltakoznak liglyukinom, Polifer, albumin, protein, nehéz-tinolem.
A kezelés alatt hajtjuk végre a folyamatos ellenőrzés a vér nyomást, a központi vénás nyomás. Jó hatással van megadva arteriovenosus infúziót.
Opció infúziós terápia a traumás sokk képviselteti magát a diagram.
Lehetséges szövődmények. tüdőödéma (kényszer újratöltés krisztalloid, különösen sót, oldatok, anélkül, részlegesen egymásra kolloid oldatok). Kezelés: stop krisztalloid infúziós oldatok, hogy csökkentse az infúzió sebességét 30- 20 csepp / perc, bevezetni albumin pentalgin fél dózis stabil hemodinamikai paramétereinek; strofantin, lazix; Ventilátor állandó magas vérnyomás + 7-t + iO cm vizet. Art. Szindróma és masszív transzfúzió homológ vér. Coagulopathic vérzés.