Hyperthyreosis, betegségek kezelésére szolgáló eljárások
Pajzsmirigy tüszők által érintett Basedow-kór, amely a fő oka a pajzsmirigy-túlműködés betegeknél 30-40 év
Hyperthyreosis - által okozott betegség magas keringő pajzsmirigyhormonok.
Okai pajzsmirigy-túlműködés
Gyakori oka a pajzsmirigy-túlműködés következőket.
Basedow-kór. A leggyakoribb oka a pajzsmirigy-túlműködés a korosztály 30-40 év. Okozó diffúz szimmetrikus bővítése a pajzsmirigy normál vagy enyhén lágyított konzisztencia és a lehetséges pretibial ödéma. Előfordulhat klasszikus beszivárgás szembetegség nyilvánvaló hyperthyreosis vagy nélküle.
Mérgező multinoduláris golyva. Ez vezet a megjelenése szabálytalan, aszimmetrikus göbös pajzsmirigy. Általában nagyon lassan alakul ki évesen 60-70 éves beteg, aki több évig volt egy nem-toxikus göbös golyva. Scanning a pajzsmirigy hasznos lehet diagnózist.
Hiperfunkciós egyetlen adenoma. Általában akkor jelentkeznek, éves kor között 40-50 év. Pajzsmirigy tartalmaz sima, jól definiált, lágy vagy kemény csomópontok, amelyek azt mutatják, intenzív lelkesedést radioaktív atomok letapogatásakor hiányában Capture mirigy maradékot. A betegek többsége sporadikus adenoma van tireotoksichnosti. Amikor jelen van, a feltétel általában kevésbé toxikus, mint a betegek Basedow-kór, és azok nem fejlesztenek szembetegség vagy pretibial ödéma.
Hashimoto. Normál vagy megnagyobbodott pajzsmirigy érzéketlen. Pajzsmirigy antitestek, amennyiben jelen, mutatják a magas titer. Érdeklődés elnyomott vagy nullára. Ez sérti javul spontán gyakori visszaesések. Autoimmun pajzsmirigygyulladás, fájdalommentes pajzsmirigygyulladás, lymphocytás thyreoiditis, és Hashimoto lehet egy és ugyanaz a betegség.
A felesleges exogén pajzsmirigyhormon. Oka lehet, hogy az adagolási hibák akik fogyasztanak nagy dózisú pajzsmirigyhormon fogyás vagy fokozott lendülettel. Pajzsmirigy normális vagy csökkent befogása jódatomok I (131) el van nyomva.
Szubakut pajzsmirigygyulladás és virális thyreoiditis. Érzékeny, diffúz nőtt
pajzsmirigy normális vagy emelkedett depressziós T4 Capture jódatomok I (131) és egy megemelt vérsejtsüllyedés. Valószínűleg vírusos eredetű, és megnyilvánulhat a torokfájás.
Ritka okok miatt. Sugárzás thyreoiditis, pajzsmirigy-karcinóma, pajzsmirigy-stimuláló hormon túlzott stimuláció, túlzott fogyasztása jód, petefészek ciszta és trofoblaszt betegség.
pajzsmirigy-túlműködés
A beteg tapasztalhatja idegesség, az intolerancia a hő, szívdobogás, szapora szívverés, fogyás, gyengeség, légszomj feszültség (pangásos szívelégtelenség), érzelmi labilitás, rossz koncentráció, viszketés, égő szemében, teltség a torokban, hasmenés, fájdalmas menstruáció, vagy amenorrhoea. Hasmenés egy rossz jel, előre beállta pajzsmirigy vihar. Gyakran előfordul, hogy betegnél depresszió pozhiologo életkor (apatikus hyperthyreosis).
Laboratóriumi diagnózis hyperthyreosis
Ultrasensitive pajzsmirigy-stimuláló hormon. A legjobb módszer a diagnózis a pajzsmirigy-túlműködés. Csökkenni fog válaszul a megnövekedett keringő pajzsmirigyhormon 98% -ában.
A szabad tiroxin. Mérése pajzsmirigyhormon zavartalan változások tiroxin-kötő globulin. A szabad tiroxin emelkedett az esetek többségében a hyperthyreosis.
Összesen tiroxin. A mérési eredményeket befolyásolja növekvő tiroxin-kötő globulin. Így a fokozott thyroxin sem érzékeny sem adott. Összesen tiroxin emelkedett a kimondja, hogy növelik a tiroxin-kötő globulin, beleértve a terhesség alatt, ösztrogén terápia, és orális fogamzásgátlók, a fertőző májgyulladás, cirrhosis, emlő karcinóma, hipotireózis, akut intermittáló porfiria.
szabad tiroxin index. Úgy állítjuk be viszonyítva a teljes tiroxin a tiroxin-kötő globulin, szérum szabad tiroxin, hogy értékelje.
Szabad trijódthyronin / RIA trijódtironinnal. Körülbelül 5% az egyének hyperthyreosis lesz szintje normális, tiroxin, de megemelkedett szintje trijód-tironin, amely rámutat, hogy egy izolált trijódtironin hyperthyreosis. Ha a beteg klinikai hyperthyroid, de van egy normális szabad tiroxin, trijód-tironin, ellenőrizze RIA.
Pajzsmirigy antitestek (és ellenanyag Antimikrosomalnye antifollikulyarne antitest antitireoglobulinove antitest, a pajzsmirigy-stimuláló antitest). Emelkedett, különösen olyan betegeknél, autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás, mint a). Ez fokozott lehet számos más betegség a pajzsmirigy.
pajzsmirigy-túlműködés kezelésére
Kezelése Basedow-kór. 100-150 mg propiltiouracil 8 óra vagy 15-60 mg metimazal osztva 2 / nap vagy 3 / nap 12 órán át attól függően, hogy a betegség súlyossága.
Klinikai javulás megfigyelhető 1-2 héten belül, és a beteg válik euthyreoid 2-3 hónapon belül a kezelés megkezdése után. Propiltiouracil lehet elérni gyorsabb eredményeket, mert megakadályozza, hogy a perifériás átalakításából tiroxin a trijód-tironin aktív. Elérése után euthyreoid állapotban, ha a beteg euthyreoid, a gyógyszer adagját csökkenteni kell, egyharmaddal néhány havonta. szabad tiroxin szint után meg kell vizsgálni 1 hónap kezelés, majd 2-3 havonta. Alkalmazása ezeknek a gyógyszereknek általában tart 6 hónap és 1 év. A kezelés során lehet szükség tiroxin alacsony dózisban. A betegek jelentős része fog tapasztalni állandó elengedését hipertireózis abbahagyása után ezeket a gyógyszereket. Mellékhatások (amelyek több elterjedt használata esetén propiltiouracil) kiütés, agranulocytosis, thrombocytopenia, anaemia, hepatitisz, arthritis, láz.
Megkezdése előtt a gyógyszeres kezelés kell mérni a fehérvérsejtek és a máj enzimek, és miután 1 hónap és 3 hónapos kezelés, újbóli ellenőrzés kell végezni; akkor - csak akkor, ha a tünetek visszatérnek. Ezek a gyógyszerek nem okoznak maradandó károsodást a pajzsmirigy.
Szervetlen jód gyorsan ellenőrzik hyperthyreosis gátlásával hormonok szintézisét és a kibocsátás mirigy. Napi használata egy csepp telített, vizes kálium-jodid juice. Ez nem lehet az egyetlen formája a kezelés, de külön is használható 7-10 nappal a műtét előtt, hogy csökkentsék az érrendszer a pajzsmirigy. Szervetlen jódot nem alkalmazható legalább 3 nappal a kezelés után a jód 131, de a jövőben alkalmazható önmagában, amíg a jód 131 elkezd működni.
L-tiroxin. Annak ellenére, hogy a pozitív forrás adatokat nem valószínű, hogy rutinszerű alkalmazása L-tiroxin kezelés Basedow-kór csökkent kiújulás.
A propranolol 80-200 mg / nap osztott dózisokban 6 óráig, csökkenti a tüneteket, tachycardia, palpitáció, meleg intolerancia, és az idegesség, de nem normalizálja anyagcsere-folyamatokat. Meg kell önmagában nem alkalmazható, kivéve miatt átmenetileg autoimmun hipertireózis (virális) thyreoiditis.
Jód 131. 5-15 mCi fordítja a betegek euthyreoid állapotban 3-6 hónapon belül. Az ilyen kezelést kell előz meg és követ antitiroid terápiát kell követnie. A legtöbb beteg végül is euthyreoid. A terhesség abszolút ellenjavallata a jóddal 131.
Műtét. Használt akik nem tudják, hogy pajzsmirigy gyógyszert.
Szembetegség. A dohányzás ronthatja szembetegség. Szembetegség ronthatja (általában átmenetileg) radioaktív jóddal. Ez megakadályozhatja a bevezetése prednizon (0,5 mg / kg N / O 3 hónapig kezdődik napon 2-3 bevezetése után a radioaktív jód). Azonban ez azzal a veszéllyel jár mellékhatásai a prednizolon.
Tüneti kezelés szembetegség tartalmaz műkönny vagy metil-cseppek, ha a kényelmetlenséget vagy lencsék kettőslátás, vizelethajtók és emelő fejtámla ödémát a szemek körül.
Mérgező multinoduláris golyva jóddal kezeljük 131 műtéti vagy. Pajzsmirigy gyógyszerek nem érik állandó elengedés és fel kell használni csak átmeneti kezelést. Nagy multinoduláris golyva nem jól reagál a kezelésre jód 131. Pajzsmirigyműködés egy ritka 131 után jód terápia több gépen toxikus golyva eredményeként a betegség normális pajzsmirigy szövet gátolt és nem ragadja 131 jódot.
Egységes hiperfunkciós adenoma jóddal 131 műtéti vagy ha szükséges, a pajzsmirigy gyógyszerek csak átmeneti kezelést. Hypothyreosis kezelés után ritka.
Hashimoto csak átmeneti, és nem igényel különleges kezelést kivéve hyperthyreoidismus fordulópont. A propranolol alkalmazhatók önmagukban enyhe tüneteket. Egyes betegeknél, rövid idő alatt lehet szükség antithyroid gyógyszerek.
Pajzsmirigygyulladás, szubakut virális pajzsmirigygyulladás, és önmagát korlátozza, de kell kezelni aszpirinnel 650 mg 4 / nap. A súlyosabb esetekben lehet használni prednizon 40 mg p / k / nap, napi dózis csökkentését 2 hétig legfeljebb napi 10 mg, majd további 1 hónapos időtartam után a vizsgált tünetek egy betegben. A tünetek általában megszűnnek 1-6 hónapon belül, de a visszaesések gyakoriak. Hypothyreosis előfordulhat, de ez ritka.
pajzsmirigy vihar
Pajzsmirigy vihar - erős, életveszélyes formája a pajzsmirigy-túlműködés.
Ok. A beteg korábbi fényében hyperthyroid állapota pajzsmirigy vihar okozhat fokozott stressz, például sérülés vagy betegség.
Pajzsmirigy vihar jellemző tüneteinek hyperthyreosis (tachycardia, meleg intolerancia, fogyás), valamint a láz, zavartság, izgatottság, gyengeség, nehézlégzés, hasmenés és a sokk.
Pajzsmirigy kezelésére vihar
Ha felmerül a gyanú, pajzsmirigy vihar, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Ha a hőmérséklet csökkenése a láz nem fordul elő néhány órán belül, hogy kompatibilis legyen fertőzés gyanúját. Más pajzsmirigy-túlműködés szükség lehet néhány napos kezelés kézzelfogható javulást.
A kezelés 20-40 mg propranolol-4 órával a kontroll tachycardia, tremor stb (Beadhatjuk 0,5-1,0 mg / in R 5 perc alatt, miközben a szívritmus körülbelül 100, megkövetelheti beadása több, mint 15 mg / w). Enter propiltiouracil 250 mg P / O vagy nazogasztrikus 6 órával (metimazol alternatív 20-40 mg p / vagy nazogasztrikus 6-8 h) és telített vizes kálium-jód csepp 30 N / A 1 óra után propiltiouracil kerüljük a jód további szintézishez a pajzsmirigy hormonok. Folytatás 4 5-10 csepp / nap. Egy alternatíva 0,5 g nátrium-jodid 1 liter fiziológiás sóoldatban 12 órán át. Folyadék és elektrolit kell cserélni, és a láz acetaminofen és ellenőrzött hűtési takarót.
Kerüljük acetilszalicilsav, mert növeli a keringő aktív trijód és tiroxin miatt csökkent a kötődése a plazmafehérjékhez.
Enter szteroidok ekvivalens mennyiségben és körülbelül 300 mg hidrokortizon naponta (100 mg / 8 óra K-ben). Dexametazon bizonyos elméleti előnyei, mert megakadályozza, hogy a perifériás átalakításából tiroxin a trijód-tironin. (Dózis dexametazon legyen körülbelül 11,25 mg, elválasztva 3 / nap).