Hyperplasia endometriális rák kezelésére, a tünetek, okok, tünetek
Hyperplasiát endometrium.
Okoz hiperplázia, endometriális rák
Hiperplázia következtében intenzív stimuláció az endometrium ösztrogén, bár ez a kapcsolat még világosabban létre egyszerű hyperplasia atípia nélkül, mint a komplex atípusos hyperplasia. Talán hiperplázia atípiás annak a következménye, adott abnormális válaszként bizonyos endometrium mirigyek a normális szintre a hormonok és egy önálló diszplasztikus / neoplasztikus fókusz, ellentétben a valódi ösztrogén által kiváltott hiperplázia.
Azt találtuk, hogy az izolált az ösztrogén progesztin nélkül, mint hormonpótló terápia posztmenopauzában lévő nőknél okoz a fejlesztési méhnyálkahártya-hiperplázia. Azt is kimutatták, hogy a tamoxifen is hasonló hatása van.
Az első felében a normális hormonális ciklus ösztrogén által kiváltott proliferatív változások a méhnyálkahártya mirigyek és stroma. Ovulációt követő progeszteron stimulálja elválasztású mirigyek átalakítás és ezzel egyidejűleg gátolja a proliferációt számának csökkentésével az ER a sejt felszínén. Ha peteérés nem következik be, az ösztrogén és progesztin a nem kiegyensúlyozott elterjedése folytatódik. Így hiányában ovuláció endometrium sajátos képet, amely a külföldi szakirodalomban az úgynevezett „proliferatív rendellenesség» (rendezetlen proliferatív endometrium).
A hosszabb fejlődő egyszerű ösztrogén stimuláció az endometrium hiperplázia, azzal jellemezve, hogy megnő a változás a mérete és alakja a mirigyek, amelyek úgy tekinthetők, mint egy normális fiziológiai válasz és elhúzódó endometrium stimulációja ösztrogén egyensúlytalanságot progesztinek. A tovább folytatott ösztrogén stimuláció osztódó sejtek, valamint más tényezők az endometriumban is előfordulhat komplex atípusos hyperplasia, amely tekinthető egy rákot megelőző eljárás endometrioid adenokarcinóma a méhtest.
Terminológia és az osztályozási méhnyálkahártya-hiperplázia a méh
A társult folyamatok abnormális proliferációja az endometrium, egy sor kórtanok lefedő széles spektrumát elváltozások jóindulatú a rosszindulatú daganatok.
Endometrium hiperplázia - egy heterogén csoportját proliferatív folyamatok a bélés a méh. A rengeteg különböző fogalmakat és tette számos kísérlet minősítette ezt a csoportot az elváltozások zavaros és nehezen érthető. Azonban a fő megkülönböztető jellemzője hyperplasiás folyamatok endometrium mirigyek a növekedés az összeget képest a stroma megfelelő strukturális és néha citológiai rendellenességek. Csak egy kis része endometrium hiperplázia fejlődik invazív rák, így az erőfeszítéseket a tudósok többsége a célja, hogy kiemelje a csoport a legnagyobb kockázatot rosszindulatú.
Méhnyálkahártya-hiperplázia szerkezete a különböző osztályozási rendszerek sok éven át. Általánosítás során szerzett tapasztalatok szerint azok használatát, azonosítani lehet a hosszú távú eredmények Az egyes formák endometrium hyperplasia és legértelmesebb diagnosztikai kritériumokat, amelyek alapján azonosítani ezeket a formákat, amelyek obligát rákmegelőző állapotok.
A prospektív vizsgálatban, S. R. Sturgeon és mtsai. talált rák előrehaladásának kevesebb, mint 3% -ában a hyperplasia atípia nélkül, szemben a 22% betegeknél atípusos hyperplasia. Összehasonlítható eredményeket kaptunk A. Ferenczy és MM Gelfand, aki előrehaladását mutatta ki rák esetek 25% -ában a hiperplázia celluláris atípia, és nem fordult elő progressziójának hyperplasia atípia nélkül. Így bizonyult a magas kialakulásának valószínűségét endometrioid adenocarcinoma a korábbi gócok endometrium hiperplázia, lezajlott celluláris atípia. Ennek eredményeként a „atípusos hyperplasia” vezették be. A legtöbb morfológiai különböző országok iskolái elfogadta az „atípusos hyperplasia” jellemzésére endometrium hiperplázia feltehetően nagy potenciállal rosszindulatú.
WHO besorolása 1975-felosztását három fő formája a méhnyálkahártya-hiperplázia: cisztás, adenomatózus és atipikus.
Citológiai atípia jellemzi változás sejtmagok (hyperchromasia, polimorfizmus, zavar polaritású eltörne magmembránok). Ezzel szemben minden egyes csoport szerkezeti alapon (architektonik) vannak osztva egyszerű és komplex hyperplasia. A komplexitás jellemzi zavar a normál szerkezetének a méhnyálkahártya a megjelenése struktúrák „vas vas”, mirigyek elrendezés csomózott különböző méretű és alakú. Komplex hiperplázia jelentése általában helyi patológiás folyamat, amely érinti a kizárólag endometrium glanduláris komponenst. Egyszerű hyperplasia azzal jellemezve, hogy jellemzően a borító diffúzán és mirigyek és stromális komponense a prosztata vannak egymástól bizonyos távolságra. A hám a mirigyek az egyszerű és komplex endometrium hiperplázia funkcionálisan leggyakrabban megegyezik a burjánzási fázist.
Az összefüggésben rutin munka nem kóros osztályok elvégzésére molekuláris tanulmányozása clonality lehetséges, ami nagyon nehéz használni a kifejezést «EIN» itt szövettani lelet. Ezért besorolás R. Kurman és H. J. Norris úgy tűnt, hogy sokkal elfogadhatóbb a munkát. Ezenkívül bizonyos esetekben célszerű mértékét a atypia (diszplázia) a megfelelő kezelési stratégia.
Morfológiai változások hiperpláziás méhnyálkahártya alatt hormonterápia
Ha atípusos endometrium hiperplázia és jól differenciált endometrioid adenocarcinoma nélkül invázió a myometrium, különösen a fiatal egyszer sem szült nők, alternatívája sebészeti kezelés magától hormonterápia. Ez magában foglalja a használata progeszteronokat indukálja internalizációja az ER, ezáltal aktiválva hatást az endometriumra ösztrogén csökken, függetlenül a koncentrációja ezek a hormonok a vérben. Morfológiai értékelését endometrium változások a kezelési folyamat rendkívül fontos a klinikusok számára.
Amikor hormonterápia az első hetekben a méhbelhártyamirigyek bekövetkezik szekréciós epitélium transzformációt az Advent a szupranukleáris vakuólumok. Amikor a kezelés időtartama 2-3 hónap. van egy fokozatos öregedés struktúrák atípusos hyperplasia vagy adenokarcinóma, csökkentett dysplasia - fokozatosan mirigy hám sorvadás, mirigyek kicsik, izolált, akár a teljes atrófia érzékel az stroma kifejezve detsiduopodobnaya átalakulás. Változások terápiás pathomorphism növelésével nő a kezelés időtartama és a teljes dózis a kapott készítmény.
Vannak négy fokos terápiás pathomorphism endometrium hiperplázia alatt hormonális kezelés.
I terápiás pathomorphism mértékben - van kezdeti változások indikatív hormonális kitettség, mint jelei szekréciós aktivitása sejtek, eozinofilnokletochnoy metaplázia, atipikus mirigyekbe öregedési hyperplasia és adenocarcinoma. Lehetnek kis zseb decidualizációt citogenetikai stroma.
II fokú terápiás pathomorphism - jegyezni megőrzése struktúrák atípusos mirigyes hiperplázia vagy rák a tünetek és hormonális hatások az öregedés. Együtt ezek a szerkezetek a megközelítőleg egyenlő arányban észlelt részletben detsiduopodobnogo metamorfózis stroma atrófia és mirigyek.
III fokú terápiás pathomorphism - mindössze néhány gócok atipikus mirigyes hyperplasia csökkenő fokú dysplasia vagy anélkül, gyakran erős eozinofil morulopodobnoy vagy metaplázia, kiterjedt részletekben detsiduopodobnym metamorfózis stroma és epiteliális mirigy atrófia.
IV terápiás pathomorphism mértékben - súlyos atrófiája epitelsejteken mirigyek néhány detsiduopodobnaya válasz és / vagy a citogenetikai stroma fibrózis, maradékok hiánya gócok atípusos endometriális hiperplázia vagy adenocarcinoma.
Hyperplasiás elváltozások kezelés után (különösen, jelenlétében szekréciós átalakulását) meg kell különböztetni a különböző daganatos folyamatok, különösen a szekréciós kiviteli alakban endometrioid adenokarcinóma.
Az egyik legfontosabb jellemzője, amely lehetővé teszi, hogy különbséget változások terápiás hatása a szekréciós endometrium adenocarcinoma altípus hiányában stroma detsiduopodobnoy átalakulás az utóbbi, valamint a tömör daganat képződése és kribroznyh struktúrák. Azonban, ha ko-bilincsek tartott után azonnal a kezelés kezdetén detsiduopodobnaya stroma átalakulás lehet hagyni.
A jelenléte vacuolumok citoplazmájában is lehet a jele mucinosus adenocarcinoma. Mindazonáltal, ellentétben a nyákos rákok, ahol a vakuólum kép létrehozása habos citoplazma a vakuólum terápiás pathomorphism atípusos endometriális hiperplázia nagy, fényes, üres, és nem tartalmaznak a mucin és a glikogén, így a differenciál diagnózis hasznos használni hisztokémiai festéssel mucin.
Azt is el kell végezni a differenciál diagnosztikájában világos sejtes adenocarcinoma, fémjelzi vannak jelölve nukleáris atípia, a formáció a szilárd struktúrák és a jelenléte a „fej körmök” sejtek.
Bizonyos esetekben meg kell különböztetni szekréciós átalakulását az endometrium normál fázisú szekréció. A szekréciós átalakulás rendkívül ritka, és az jellemzi, egy bonyolultabb szerkezeti felépítését mirigyek területeit atípia, jelenlétében struktúrák megfelelő proliferációs fázisban. Arra is szükség van, hogy fordítson figyelmet a klinikai adatok, azaz. A. Match morfológiai minta az endometrium a fázisok a menstruációs ciklus dátumok daganatos folyamat szokatlan.