Hepatitis A (Botkin kór) etiológiája, járványtan, patogenezisének, klinikai kép, a kezelés

Hepatitis A (fertőző betegség) - egy akut vírusfertőzés gyűrűs fekális-orális átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, károsodott májfunkció, lehet sárgaság.

Etiológia. A kórokozó a hepatitis A - RNS-vírus, melynek átmérője 28 nm, stabil környezetben szobahőmérsékleten tárolható néhány hónapig a pozitív hőmérsékletű nullához közeli - több éve. Virus megölte forró vízben 5 percig, és érzékenyek az ultraibolya formalin, szabványos fertőtlenítőszerek (klóramin koncentrációban 1 g literenként megöli a vírust 15 percig, szobahőmérsékleten).

Epidemiology. Hepatitis A - betegség piszkos kezét. A forrás a kórokozó beteg szubklinikai vagy tüneti formában a betegség. A vírus a széklettel ürül a beteg 2-3 héten belül, mivel a lappangási idő, és tárolni az első napon a sárgaság. Különösen fontosak a járványügyi betegek beszheltushnymi, homályos formák hepatitis A, melyek száma sokszorosa számú „ikterikus betegek.”

Széklet-orális mechanizmus Hepatitis A fertőzés keresztül valósul a víz, élelmiszer, háztartási érintkező-path. Különösen veszélyes a víz terjedési út, ami kitört a fertőzés által okozott széklet szennyeződés víztestek forrásként szolgálnak a vízellátás. Kapcsolat háztartási utat az alacsony sankultury és gyakran végrehajtott gyerekek csoportokban. Rögzített csoport összefüggő betegségek élelmiszer keresztül átviteli. Jelentőségű fertőzési forrás a személyek, akik a főzés, az eladók az élelmiszerek.

Által leginkább érintett hepatitis A gyermekek 3 éves kortól 12 éves, különösen a szervezett csoportok. Gyermekek gyakorlatilag nem betegednek legfeljebb 1 év, a Van passzív immunitást az anyától. A legtöbb ember több mint 35 aktív immunitást a hepatitis A, a vérükben van a vírus elleni antitestek.

Hepatitis A sajátos szezonális incidenciája emelkedett nyáron és ősszel. Hepatitis A mindenütt megtalálható, és a leggyakoribb bélfertőzések a világon. A legmagasabb előfordulási van rögzítve, Ázsiában, Afrikában és Latin-Amerikában.

Patogenezisében. Miután penetráció a hepatitis A vírus a beteg testében élelmiszerrel és vízzel történik primer virális replikációt az endotéliumban nyálkahártya végbélben, ami után a vírus belép a véráramba. Vírus belépését a hepatocitákban (ahol a vírus, majd az epe a bélbe és a széklettel ürül ki), és a replikáció zavarhatják sejtmembránokat úgy működnek, hogy a fejlesztés a citolitikus és degeneráció a máj sejtek. Ennek eredményeként, a morfológiai változások a májszövet dolgozzanak ki speciális szindrómák - citolitikus, mesenchymalis-gyulladásos, kolesztatikus.

Hepatitis A vírus nagyon immunogén. Gyors és hatékony immunválaszt leállítja a replikációs a kórokozó, és nem terjedt át fertőzött májsejtek. A humorális immunválasz jellemzi egy korai szintézise ellenanyag hepatitis A. A magassága a betegség (sárgaság időszak) megszabadult a szervezetet a vírustól, alkotó stabil elleni immunitás hepatitis A.

Krónikus formái hepatitis A, beleértve a vírus hordozóval nem érzékeli. Progresszív és fulmináns formái hepatitis A vírusos fertőzéssel kapcsolatos, és a kapcsolódó hatása további tényezők.

A klinikai képet. Hepatitis A kétféle módon: szubklinikai (a legtöbb esetben), és nyilvánvaló - törlik, anicteric és sárgaság; súlyossága - enyhe, mérsékelt, súlyos; az áramlás - akut és krónikus.

Amikor nyilvánvaló formákat izolált alábbi időszakok a betegség: az inkubációs, preicteric, icterusos (a magassága) a lábadozás.

A lappangási idő általában 3-4 hét. Követi preicteric tartó időszak 5-7 nap, amelyre jellemző változatos klinikai megnyilvánulásai. Számos változata annak természetesen: influenza (lázas, a leggyakoribb), emésztési, asthenovegetative és összekeverjük.

Hepatitis A kezdődik akutan - test hőmérséklete emelkedik, hogy 38-39 ° C-on tartjuk 1-3 napig. Azoknál a betegeknél, fejfájás, általános gyengeség, fáradtság, lehet mérsékelten kifejezett jelei felső légúti gyulladás, étvágytalanság, nehéznek érzi, rossz közérzetet okoz epigastrium.

2-4 nap múlva a beteg megváltoztatja a színét a vizelet, amely sötétbarna lesz, cal kapja a színe fehér agyag, lehet formálatlan. A vizsgálat a beteg kiderült növekedése, fájdalmas tapintásra, a májat. Már ebben az időszakban növelhető lép.

Aztán jön a válság időszakában, ami tart átlagosan 2-3 hét. A legteljesebb képet a betegség kerül bemutatásra a betegség során a közepes súlyosságú sárgaság, ami kíséri jelentős javulást jólétének betegek - a normál testhőmérséklet csökken vagy megszűnik a fejfájás. De míg folytatás gyengeség, fáradtság, emésztési zavar tünetei, súlyossága és puffadás a gyomortáji és jobb bordaív. Sárgaság három szakaszban történik: emelkedik, a maximális fejlesztése gyengült. Általános szabály, hogy az intenzitás sárgaság megfelel a betegség súlyosságát.

Egy vizsgálatban a betegek bradycardia, magas vérnyomás, szív-némítva hangok, lepedékes nyelv, fehér vagy sárgás bevonat, megnagyobbodott máj, fájdalmas.

Fázis kihalás sárgaság lassabb, mint a növekedési fázisban, és jellemzi a fokozatos eltűnése a betegség tüneteinek, majd egy helyreállítási periódust, amelynek időtartama 1 és 12 hónap - a beteg csökkent étvágy fading astenovegetativnogo tüneteket normalizált méretben és májfunkciós teszteket.

Anicteric törölt formái hepatitis A fordul elő könnyen, malosimptomno. Ritka esetekben, a fejlődő forma hosszantartó betegség több hónapon át tartó, azaz a gyógyulásban.

A prognózis a hepatitis általában kedvező (CFR nem több, mint 0,04%) - körülbelül 90% -a a betegek teljesen felépülnek. Más esetekben, vannak reziduális hatások formájában gepatofibroza, astenovegetativnogo szindróma. Hepatitis A vezethet a megnyilvánulása a Gilbert-szindróma emelkedett szérumszintje szabad bilirubin.

Diagnózis. A legtöbb laboratóriumi paraméterek folyamatos a hepatitis A növekszik ALT-aktivitás több, mint 10-szer, mint a norma, amely kimutatható már preicteric időszakban és tárolják a magassága a betegség. Normalizált index kihalása utáni klinikai tünetei a betegség, amely mértéke a hasznosítás. Egy korai jelzése rendellenességek pigment anyagcsere kimutatására urobilinogén, és az epe pigmentek a vizeletben. Amikor ikterikus formában a betegség A bilirubin a vérben figyelhető.

Differenciál diagnózis. Hepatitis A differenciálni kell a preicteric időszakban az influenza, SARS, a malária; során a magassága a betegség - leptospirosis, fertőző mononukleózis, pseudotuberculosis, sárgaláz.

A kezelés. A legtöbb ember a hepatitis A nem igényel speciális orvosi tevékenységeket - ők regisztrált kímélve rend és kiegyensúlyozott táplálkozást. A magassága a betegség látható az ágyba. A betegek ajánlott étrend №5 (a Pevsner). A diéta kizárja élelmiszerek, amelyek káros hatással van a májra és meg kell erősíteni a munkáját. A kötet a folyadékbevitelt kell 2-3 liter naponta. Korlátozása sportolás és diéta mutatjuk követő hat hónapon belül a betegséget.

A mérsékelt és súlyos hepatitis A tartják méregtelenítés. Lábadozás során, különösen akkor, ha hosszabb betegség kijelölt metabolikus terápia, amely abból áll, hogy kiegyensúlyozott a vitaminok csoportjának B, C, A, E, máj (karsil, Essentiale). Tanúsága szerint alkalmazott görcsoldó, epehajtó készítmények.

Megelőzés. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a komplex egészségügyi események. A betegek izolált időtartamra 4 héten a betegség kezdete. Azon személyek, akik érintkezésbe kerülnek a betegek vannak kitéve, az ellenőrzés és a biokémiai szűrés után 5 héttel elkülönítése a betegnek. A gócok a betegség klóros fertőtlenítés-tartalmú szerek. A járvány jelzések védőoltás, amely immunitást 10 éves vagy több.