Hematogén osteomyelitis (klinika, diagnosztika, kezelés)
Incidence akut osteomyelitis hemato-gén és annak átmenet krónikus stádiumban, az elmúlt években nem hajlamos csökkentett niju, a szintje a betegség kiújulásának magas.
A klinikai megnyilvánulások akut osteomyelitis nagyon változatosak, és számos tényezőtől függ: virulencia a mikroflóra, a beteg életkora, állapota Rea-gának teste, lokalizációs osteomyelitis kandalló predshest vuyuschego-kórházi kezelés és a formában a betegség.
A kezdeti szakaszban az akut osteomyelitis hemato-gén-jellemzi fejlesztése az ödéma a csontvelőben, kíséretében impactatiója Kosten értónus és lassítási Cro-votoka. Tömörítés a vénák az első-kíséretében bővítése arteriolák, kapillárisok hálózat, lépve paravasal térben vörös és fehér vérsejtek. A távolság-Nation savós impregnáló költség csontvelő - ödéma - helyébe genny sósav beszivárgás.
Növelése intraossealis NYOMÁS-TION, amely akkor az eredmények, azok duzzanat a kötőszövet, ami állandó a lumen szűkülése a vérerek, csontrendellenesség a vér-ellátás, amely egy azonnali sredstvenno oka osteonecrosis.
Reszorpciója csontképződés kíséri a különböző méretű és alakú Uzury, töltött defektusok NYM genny, patológiás Gran lyatsiyami amelyek audio idő-koincidencia tömörülhet nagyobb gócok csontpusztulás, szek-tartalmú Västra.
Attól függően, hogy a méretét és pozícióját dis-nekrotikus csont területét és az összes különböztetni a parciális-WIDE megköti: agykérgi, képző schiysya-felületi rétegek com kompakt anyag, kompakt, kosár-electodes a mély rétegeiben a csontok alkotó medulláris th csatorna fala és átható - pickup Pipeline ez vagy az a része körök c-hengeres csont.
Megkötés jellemzően a hibás forma-nek éles, recés élek. megkötés folyamat néha tart akár 3-b, és átvinni. A bérleti díj-genogram és boncolás ottorgshiysya megkötés van egy jellegzetes formája sekvestralvoy azt körülvett üreget genny és a termék-mi autolízisét csont- és osztály-on a környező élő csont demarkációs tengelyre.
Változások a csonthártya proyav-lyayutsya annak megvastagodása, proliferáció-egyen kötőszövet és a kialakulását vaniem savós folyadék. A távolság-Nation csonthártya hámozott genny behatolását vontatási kostnomoz-csatorna és a képződött subperiosteal tályogok. Ha megtöri a csonthártya genny behatol paraossalnye teret, amely kíséri a gyulladásos-elhalásos változások a lágy szövetek a végtag (cellulitis, izomelhalást, trombózis, látóideg-gyulladás, és r. N.).
A porc genny mo-Jette behatolnak a közös - egyszer Viva gennyes arthritisben és ficam.
Együtt nekrotiche-gyulladásos és degeneratív változások Lefölözött-niyami csontszövetben során akut osteomyelitis reparatív folyamatok játszódnak - szubsztitúciós lan-ing nekrózis fiatal és kötőszöveti újonnan kialakult erek-CIÓ. A csontvelőben ossificans folyamat vezet megvastagodása csonttrabekulák, és kapcsoló-Dyn. Egyesítése egyetlen tömör masszává, szivacsos réteg végül eltűnik, és a csontvelő üreg obliterans.
Attól függően, hogy a súlyossága és lefolyása Snack-társaság osteomyelitis általában osztva az egyes formák: 1) mérgező; 2) septikopiemicheskuyu (csontmetasztázisokban I pas renhimatoznyh szervek); 3) transzformációk, tömjén helyi tünetek.
A klinikai képet az akut hematogén toxikus formában osteo-myelitis jellemezve molnienos Nym kizárt a betegség progresszióját, súlyossága jelentősen, mivel a kifejezett hatást km mérgezés.
Jellemzően, a betegség hirtelen kezdődik, egy magas hőmérsékletű (40 ° C), kíséretében hidegrázás, majd öntés, fényerő, és néha teljes eszméletvesztés. Hyperaemiás beteg arcát, a bőr a látható mérgező kiütés vagy kiütések petecsek, légzés gyakran felületes, pulzus gyorsítani, gyenge tölteléket. Viszonylag gyorsan növekvő szív- és érrendszeri megbetegedések, ami végzetes lehet.
Diagnosztikája ezen formája osztedma-LTL nagy nehezen sti. Helyi tünetek gyakran whisker-PEVA dolgozzon, vagy eloltani bekapcsolási-közös jelenség intok-sikatsii (a boncolás során általában nem találtak a csontok fekélyek a csontvelőben és más szervekben, detektálásával kis üregek vérrel teli a tartalmát).
Így a klinikai jelenségek a pro-toxikus formája az akut hematogén csontvelőgyulladást-módon vayutsya koncepciója és lényegében szeptember sokk-illetö kivételes jellemző az utóbbi folyamat súlyosságát és a magas mortalitás.
Septikopiemicheskaya formája az akut osteomyelitis, a Jellemzők rizuetsya súlyos. Ebben a formában domináló szeptikus YAV-ment alkotnak-nek metastatiche fekélyek más szervekben.
A betegség kezdődik meredeken növekvő hőmérséklet 39-40 ° C-on, hideg. a beteg tudata van tárolva, bár egyes esetekben túlzott fékezés. Floor panaszkodnak súlyos fájdalom az érintett végtagot. Okozhat kiütés (bőrkiütés hasonlít skarlát). Ott van a hányás és hasmenés. Vannak a Felügyelő szignifikáns leukocytosishoz fehérvérsejtek eltolódás balra, toksi boríték szemcsézettség neutrofil-Uwe lichenie ESR. Bizonyos esetekben gyorsan vérszegénység alakul ki. A betegek ezt a fajta osteomyelitis felület a víz-só anyagcsere, időben Wiwa kiszáradás, hemoconcentration, hypokalemia. WHO felmerül kompenzációs metaboliche ég acidózis eredményeként oktatás betétek oxidált termékek Mena. Helyi tünetek: levertség duzzasztotta lágyrész területén SHOCK-CIÓ, helyi fájdalom és oltja-schenie csontokat. A betegség progressziója lehet subperiosteal tályogok azok áttörés a lágy szövetek és fejlesztése gennyedéssel paraossalnoy. Oktatási paraossalnoy cellulitis tanú létezik a túlsó jön gennyes folyamatot.
A formáció a gennyes metasztatikus-san gócok a tüdő, a szív, a vese és más szervek által alkotott-egy beteg válik még súlyosabb, mint most Xia pleuritis, pericarditis, meningitis, pneumónia (szekunder staphylococcusok-wai megsemmisítése tüdő) eredménye, fejlesztése cardio -sosudistoy és dy-légzési elégtelenség. Klinikailag-ski, ezek a jelenségek vannak kifejezve tahikar-diey, növelve a határait szív tompaság, tompa szívhangok, a megjelenése szisztolés zörej csúcsán a szív. Tüdő és mellhártya szövődmények kíséri időben vitiem légzési elégtelenség.
A harmadik formája az akut hematogen láb osteomyelitis - uralkodó, Niemi helyi tünetek - jellemzi-sére szélsőséges változékonyság-ség, és folytatja a több vagy kevesebb, ez jelezte mérgezés. WCSS újra a kezelés megkezdése az akció-Viem toxicitás antibiotikumok csökken, és a mellső akkor tapossuk helyi tünetek: fájdalom az érintett végtag raspirayusche második természet, a helyi-ség fájdalmas tapintásra, korlátozása mozgás a szomszédos ízületek. Egyes esetekben az oktatás, az egyéni áttétes genny-nickjére egyéb csontok, ízületek, bőr alatti szövet, azt máshol. Ezekben az esetekben a betegség kevésbé súlyos mérgezést és végződik kedvezőbb eredmény, mint egy gyors! Ro-áram septikopiemicheskoy formában a betegség.
Csontgyulladást számos funkciót: a betegség fordul elő a leggyakrabban fiatalabb gyermekek, mint 3 év, vesz egy kedvező, de még a konzervatív leche-nii gyakran végződik a teljes felépülés anatómiai Boc csontképződést.
Ebben a formában a csontvelőgyulladás a folyamat magában foglalja a epiphysis, egy-eredetű porckárosodásban. A klinikai kép jellemzi általános jelei gyulladásos betegségek: a szorongás, étvágytalanság, rendellenesség funkció ki shechnika, láz. Ugyanakkor a megjelenő-lokális jelei: gyermek-kezdődik, hogy kímélje a végtag, az ízületek jelölt bőrpír és duzzanat, amely gyorsan elterjedt etsya végtag teljes gyakran lehet meghatározni a mély Fluke-kontextusok punkció se-gyűlölet menni gennyes váladék . Jets-tive ízületi gyulladás közelsége miatt anatómiai mindig kíséri ezt a formáját osztedma-Lits.
Akut-epiphysealis tengelyei teomielita elfogadott az elmúlt években beállított eljárás előnyösen konzervatív. Ez a korai arthrocentesis, eltávolítja a váladékot és a bevezetése antibiotikumok. Ha a konzervatív kezelés Neef-tively és gyulladás előrehaladtával mutatja arthrotomiát, vízelvezető ízületek. A prognosztikai-idézésben kapcsolatos epiphyseal darazsak teomielit kisgyermekeknél ellen-megbánja kedvező miatt jó plasztikai képes költség-CIÓ szövet, a korai jó Regen-talkie, a csere hatalmas-nek a hibák a csont és feloldjuk az aktív betétek rohamokat. Teljes készlet jobb jó anatómiai és funkcionális-nyos hatást a korai kezelés epiphyseal. osteomyelitis, a szakirodalom szerint, előfordulnak esetek 80% -ában.
Amikor kezdeményezett végén, a nem megfelelő kezelési eljárás bármilyen lokalizációs krónikussá válik.
Krónikus hematogén csontvelőgyulladás különbözik más formái a krónikus csontvelőgyulladást nagy mértékben a gyulladásos folyamatot az érintett csont, Nali-Chiem nem egy, hanem több elhalásos gócok, hosszadalmas és renyhe természetesen gyakori-reniyami egy a betegség súlyosbodását.
Egy morfológiai szempontból, krónikus hematogén oszteóma megvilágított jellemzi jelenlétében izo-Rowan gennyes üreg - a kandalló pusztítás - a megköti, legalább a teljes vereség az egész csont. A kandalló általában körülvett perifocal zóna osteosclerosis. Kie lágyrész ebben a formában zabole-vanija szenvednek kevés (ellentétben más formái osteomyelitis).
A klinikai lefolyás krónikus osteomyelitis más, és attól függ, hogy a betegsége ideje alatt. A peri-od stabil elengedése tünetek bo-fennálló betegség ritka: van egy sipoly az elme-rennym gennyes váladék, nekoto rozs beteg panaszkodik a fájdalom a osteomyelitis hangsúly, de gyakran nincs fájdalom. Változások a vér jelentéktelen - a betegek fele megfigyelt Uwe-lichenie ESR és leukocytosis. Körülbelül-Stren folyamat, fájdalom állandó jellegű, a testhőmérséklet emelkedik, hogy 38-39 ° C, leu-kotsitoz, növekvő ESR. A területen a osteomyelitis fisztula véges-Ness általában megvastagodott, a bőr meleg tapintású, duzzanat és kifejezett hiper-mia, tapintásos élesen fájdalmas. Súlyosbodása krónikus csontvelőgyulladás, hogy általában társított ideiglenes bezárását korábbi funktsionirovavshe th gennyes sipoly.
Betegek bessvischevymi formája a krónikus csontvelőgyulladás lehet két csoportra oszthatók: betegek fisztula korábban működött, de mire állami nagybetűk zárt, és a betegek, akiknél a betegség a kezdetektől la állott, anélkül, hogy a sipoly és súlyos csont- destruk -tsii. Bessvischevye formája a krónikus csontvelőgyulladás th - atipikus, de nem ritka, hogy a bolez-no gyengülése miatt a Viru-lence mikroflóra.
A leggyakoribb osteomyelitis gócok találhatók a combcsont és a sípcsont. Amikor eljön az ideje, zhenii combcsont az esetek felében a hangsúly osteomyelitis Localize etsya a távolabbi metaphysist.
Diagnózis krónikus osteomyelitis a hem-togennogo egyszerű. Ez alapján anamnesztikus adatok az átadott akut osteomyelitis, objektív kutatási adatok (jelenlétében gennyes SWI-vezetőképes, lokális fájdalom, megvastagodott-scheniya végtagok). A több ritka, atipikus esetben előforduló SIM ptomu betegségek ritkák, így a diagnózis gyakran fájdalommal jár-Shimi nehézségeket.
Az alapja a diagnózis krónikus osteomyelitis van ra - raphy az érintett végtag. A kiadó-genogram jellemzője a sűrítés km csont egy vagy több üreget a Koto-ryh látható megköti, amely adott esetben nincs jelen. A csont üreg körül a zóna a sclerosis. Ennek eredményeként, a velős csatornára vagy sous-feleségek, vagy egyáltalán nem látható a rent-genogram. Az utolsó felvonás diag-diagnózis craniotomy csont, amelynek során lehetőség van arra, hogy felfedje a különböző legnagyobb csontüregekből gennytartalmú.
Krónikus hematogén osteo-myelitis előfordulhat a helyi vagy a gennyes folyamatot, vagy azokhoz gennyes áttétes károsodások más TCA-IT és a hatóságok (piemicheskaya forma). Súlyosbodása piemicheskoy képeznek Zabó-Levani kíséretében Előfordulás-neniem gennyes fertőzés túl a csontok és a fellépő áttétes góc-lag a vázizomzatban, a bőr alatti szövet, létfontosságú szervekben a tünetek retsi-diviruyuschego szepszis.
Hosszú időtartamú (éves és de syatiletiyami) Minden olyan idült osteomyelitis, származott-kilenced visszaesés időszakok után nyugodt, súlyos szövődmények (s, Lois, vesekövesség, al-lerga, deformáció) fordítani az utolsó törmelék okunk azt hinni, osteomyelitis betegség gyógyíthatatlan.
Krónikus hematogén csontvelőgyulladás az első a közölt VRE Meni továbbra is sürgető probléma műtét.
A komplex kezelés krónikus osteomyelitis-égből fontos helyet foglal el a racionális antibiotikum-terápiát. A választás az antibiotikum-tic, amely figyelembe veszi az érzékenység Áramlási sebesség növényvilág. Ami fontos, az a helyes választás az adagolás módjától antibiotikum. Osteomyelitis intramuszkuláris antibiotikumok gyakran hatástalan annak a ténynek köszönhető, hogy ő megy a kandalló alacsony koncentrációban vagy egyáltalán nem bírod Gaeta kórokozó. Jelenleg használt intraosszeális és vnut-Riven beadás módjától antibioti-nek a betegek kezelésére mind az akut és a krónikus stádiumban, osteo-myelitis.
Alapvető elleni küzdelemben száz szerzett fertőzés filokokkovoy-out eszközök és módszerek javítása specifikus és nem specifikus immunológiai reaktivitását szerves-nism. Amint azt jelenti, Spec-cal immunterápia staphylococcus fertőzés, osteomyelitis üvöltésük jelentése polzujut staphylococcus anatok-szin, antistaphylococcal munnuyu hiper-plazma vagy antistafilokok Kovy gamma-globulin. Előzetes prezhdeniya visszaesés ráfordítási bene-Tornio aktív immunizálás száz filokokkovym toxoid. Erőteljes konkrét hatása excitaton-turer van a staphylococcus bakteriofág.
A krónikus formái sinus-ég hematogén csontvelőgyulladást helyileg alkalmazott proteolitikus enzimek (himopsin, kimotripszin, tripszin) tisztítottuk, amelynek során maradékok nekrotikus sebszövetet, amely csökkenti a gyógyulási idő, egy antibiotikumrezisztencia-redukáló patho-gén mikroflóra. A betegek a ray fehérjebontó Fermi akkor jelentősen csökken a duzzanat és bőrpír a környező szöveteket, van egy gyorsabb, mint általában elutasítás az elhalt szövetek és megjelenése granulátumot.
A tartomány a terápiás beavatkozások krónikus hematogén csontvelőgyulladás is tartalmaz eszköz értékű vitamin (B1. B12. A fájdalom-Chiyah dózisú C-vitamin), a teljes fehérje táplálkozás, vérátömlesztés, vérkészítmények, plazma, alkalmazó-a metiluratsila, furagin.
Mindezen intézkedések, valamint a fi-zioterapevticheskimi módszerek leche-TION alkalmazunk az időszak-predope étrend készítmény, és a poszt-operatív periódusban a betegek akut és krónikus csontvelőgyulladás, vol. Sebészi kezelés a fő kezelési módszer a osteomyelitis hematogen-CIÓ.