harmadlagos
Harmadlagos szifilisz (késői) jellemző a súlyos tünetekkel jelentkezik és balsorsú természetesen. A szöveteket a beteg ebben az időben sápadt Treponema jelentősen elvesztették antigén tulajdonságait, és a vezető szerepe van a celluláris immunitás.
Megj fertőző granuloma (gummas és lapulás syphiloderm) által okozott, az átalakulás és proliferációját képes sejtek fagocitózis. Azokon a területeken, vereség jelölt markáns változás az erekben. Ennek fényében, az összeg a specifikus antitestek csökken 30% betegek klasszikus szerológiai vizsgálatok eredménye negatív. Ebben az esetben a vezető szerepet a betegség diagnózisát játszanak treponemális tesztek - RIF és RIBT.
Helyi aktiválás szifilisz kórokozók egyik fő oka a fertőző specifikus granulumok (tercier syphilides).
A betegek nem kezelt szifilisz Tercier alakul után azonnal a másodlagos. Az esetek 95% -ában az esetre, ha a nem megfelelő kezelés a két forma között a betegség figyelhető látens (rejtett) időszak, ami tart évekig, évtizedekig. Átlagban, harmadlagos szifilisz alakul betegek 40% -a belül 3 - 5 év.
Amikor a betegség a bőr, a nyálkahártyák és a csont rendszert. Gyakran fertőző folyamat az idegrendszert, befolyásolja a belső szerveket. Fertőző granulómákat tömöríteni és megsemmisíti szervek helyeken való lokalizáció. Amikor a betegség megjelenése eltorzult a beteg, fejleszteni súlyos hiba a belső szervek és rendszerek, így a beteg a fogyatékosság és gyakran halált.
És Gunma lapulás syphiloderm specifikus elemek harmadlagos szifilisz. Ők mindig szűkös, és gyakorlatilag a fertőzéstől mentes, mivel nem tartalmaznak egyetlen halvány Treponema lokalizált mélyen a granuloma. A bomlási beszűrődések sápadt Treponema gyorsan elpusztulnak. Az elváltozások fokozatosan csökken, és a későbbi fejlesztési rubtsevidnoy sorvadás, gyakran kifekélyesedhet alkotnak egy csillag alakú heg. Szubjektív érzelmek és ostrovospalitelnaya reakciót, míg hiányzik. Kezelés nélkül granuloma fejlesztési ciklus 4-6 hónapig. Hatása alatt a specifikus kezelés jelezte gyors fordított fejlődését.
Nagyon ritka késői szifiliszes rózsahimlő. amely az elem foltos halvány rózsaszín színű, és több, mint 15 cm átmérőjű.
A betegség lefolyása függ az állam a helyi immunitás a beteg és nagyon eltérő lehet - könnyű, közepes, folyamatosan halad, rosszindulatú.
Visszaesések (aktív periódus) helyébe remissziót (látens áram).
Emberek harmadlagos szifilisz most nagyon ritka.
Ábra. 1. Késői szifilisz. Gum arcán.
Ábra. 2. Az megnyilvánulásai késői szifilisz: Gumma mell (balra) és egy nagyméretű Gunma a fenék (a képen jobbra).
Ábra. 3. harmadlagos szifilisz. Több gummas személy (nyúlós infiltráció).
Gunma - egy tipikus megnyilvánulása harmadlagos szifilisz
A, 40 - 60% -ánál harmadlagos szifilisz kialakított mély csomós syphiloderm - Gunma. Syphiloderm lehet egyetlen, néha áll 1-3 Gunma ritkán több - hat. Beszűrődés jelennek harmadlagos szifilisz következtében helyi aktiválása halvány treponemes. Kórokozók beszivárogni egy kis összeget. Ezek található benne syphiloma és a bomlási gyorsan elpusztulnak.
Gummi képződik a bőr alatti szövet és a bőr mélyebb rétegeiben.
lokalizáció
Leggyakrabban jelennek Gumma:
- A nyálkahártya a száj, az orr, gége és a garat,
- az arcon, a lábak, karok,
- fibrotikus Gumma (ízület körüli noduláris) megjelenhet bárhol könyök és a térd,
- syphilides gumiszerű koponyát találtak a csontszövetben.
Gunma a belső szervekben, beleértve az agyat és a gerincvelőt ritkák.
szövettan
Ennek oka előfordulásnál gummas proliferációját és átalakítása képes sejtek fagocitózis. Azokon a területeken, a hatástalanító jelölt kifejezett változás a vérerek - képződik perivascularis gyulladásos tengelykapcsoló. Proliferációs endoteliális vezethet a teljes átfedést a hajó. Él gummas tagjai fibroblasztok nagy. A gumi közepén a hatalmas területen az összeomlás, vagy a sűrű és száraz koagulációs nekrózis volt.
Kezdetben a bőr alatti zsírszövet jelennek sűrű mozgatható csomót. Fokozatosan gumis beszivárog mérete nő, és van forrasztva a bőrt, ami vékonyabb és igeidők, ez lesz piros-lila színű. Gummas méretű lesz akkora, mint egy dió, vagy több.
Elvékonyodása a bőrt a közepén kezdődik, meg kell határozni fluktuáció. A boncolást a granulómák kiosztott viszkózus, tiszta folyadék kellemetlen szag. Képződött fekély mély (körülbelül 1 cm-es. Átmérő). Az alsó „gumiszerű szár” sárga-zöld színű. Miután hámlással kitett kerekítve fájdalommentes fekély meredek élek, élek és alsó sűrű szürkés színű granulátum.
gyógyulás
Fekély gyógyulását lassan - hetekben és hónapokban. A helyét a rózsaszín heg végül elveszti színét, szegett pigment a széleken, húzott, eltorzító, csillag alakú.
Néhány gummas nem nyithatók, és gyógyítani „száraz” kialakulásán keresztül atrófiás hegek. Nagyon ritkán gummas FIBRO regenerálódás vagy petrifitsiruyutsya és évekig változatlan marad.
Amikor egyesülő több gummas képződött gumiszerű beszivárgás. Ha szivattyúzás gummas sújtotta közelében fekvő szöveteket, beleértve a csont szerkezete és elpusztítani őket. Az érintett területek elutasítja és hegesedés vezet átformálását és deformitások. Ezek az úgynevezett Gumma mutiliruyuschimi.
differenciáldiagnózis
Gummi kell különböztetni a skrofulodermy, erythema induratum Bazin, csomós vasculitis fekély. atheroma, Lipoma, rákos fekély, rotrichosis, chromomycosis, mély biasztomikőzis, bőrLeishmaniasis.
Ábra. 4. harmadlagos szifilisz. Gunma az első a sípcsont.
Ábra. 5. Gunma láb és gumiszerű beszivárgását a kéz késői szifilisz.
Ábra. 6. tercier időszakban a szifilisz. Mézgás beszivárgását a bőr a hátsó (a képen balra) és Gunma arc (a képen jobbra).
Ábra. 7. A folyamat a hegképződés.
Ábra. 8. vereség gumiszerű koponya késői szifilisz.
lapulás syphilide
Amellett, hogy a gumiszerű harmadlagos szifilisz bekövetkezik lapulás syphilide, amelyet az jellemez, a megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon, a gömb alakú sűrű tubercles a több, mint 10. A dudorok léteznek néhány héttől néhány hónapig, akkor fordított fejlesztési kezdődik. Amikor kitörések vannak új elemek, így a beteg egyidejűleg azonosítja tubercles, amelyek különböző fejlettségű, valamint pigmentált foltok és hegek képződnek a gyógyulást. Syphilide lokalizált leggyakrabban az arcon, a homlok és az orr, hát, feszítő felületein a végtagok és a nyálkahártyákat. Ez nem okoz szubjektív érzés.
szövettan
Infiltrációt Bugorkova syphiloderm alakult papilláris bőrben és a papilláris és képviseli egy felhalmozódását plazma és epitheloid sejtek, limfociták, eozinofilek, fibroblasztok és histiocyták. Megj polynuclears - érett polimorfonukleáris leukociták. vascularis falak eredményeként duzzanat érbelhártya-megvastagodás, vaszkuláris lumen csökkent jelentősen. Megsértette a folyamatok keratinization parakeratosis típusát. Hosszabbít mezhsosochkovye folyamatok - vannak outgrowths az epidermisz és a hám a nyálkahártyákat.
megjelenés
Lapulás syphilide található aszimmetrikusan, gyakran félgömb alakú, ritkán lakás, egy réz-vörös színű, kékes árnyalat, akkora, mint egy cherry stone, sűrű konzisztencia és egyértelmű határokat. Elemei a kiütés egy csoportja, de sosem egyesül.
A dudorok vannak kitéve egy száraz vagy nekrózis, vagy nekrózis a fekély. Abban az esetben, szárazon formázott nekrózis atrófiás hegek, a hegek által alkotott süllyed le bomlás halmok. Mindegyik heg körül egy pereme a pigment. Fekélyek, által alkotott bomlás vannak kerekítve, sima él, sima világos alsó, körül, és a bázis sűrű infiltráció.
differenciáldiagnózis
Lapulás syphilide meg kell különböztetni a tuberkulózisos lupus, a tuberkulózis papulonekroticheskim, pikkelysejtes bőrrák, rosacea, melkouzelkovym szarkoid, discoid lupus erythematosus, cutan leishmaniasis, a lepra, pyoderma és visszeres fekélyek lábszárát.
Ábra. 9. tercier időszakban a szifilisz. Lapulás syphilide.
Típusai Bugorkova syphilides
Csoportosított lapulás syphilide
Syphiloma ilyen típusú a leggyakoribb. Ezek található egy korlátozott területen a bőr (fokális), nem egyesít, fájdalommentes. Jelzett polimorfizmus - dudorok vannak különböző fejlettségű. A felület dudorok sima és fényes, vöröses-barna színű, végül kezd pehely. A fejlesztés a száraz nekrózis helyén tubercles vannak atrófiás hegek. Amikor elhalt bomlás kiemelkedés van kialakítva a felszínen a fekély, kérges, sűrű, meredek nem podrytymi élek. Alsó borítja elhalt tömegeket. Scar gyógyulás körül keletkezett pigmentált folt. Amikor érintkezésbe lépnek egymással hegek a bőr felületén kialakított egy rács túlélő pigmentált bőr, amelyben a hurkok nézett hipokróm hegek lekerekített formája (mozaik hegesedés).
Ábra. 10. Mosaic hegek helyett Bugorkova syphilides.
Serpingiruyuschy (csúszómászók) syphiloderm
Amikor ez Bugorkova syphilides ünnepelte fúziós elemeinek egy kitörés a kis központban a későbbi eloszlását a periférián, és a közepén a regressziós. A hangsúly a növekedés nézett terület (néhány újonnan alakult duzzanatok), hanyatlás (pörkösödés), hegesedés a terület egy mozaik a heg vagy sebhely sorvadás, amely fokozatosan változtatja a színét kékes vörös depigmentációt. Él kiütés egyértelmű határokat, csipkés.
Kezelés nélkül hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását: fokozott sérülés helyén terület ( „feltérképezés”), a betegség több hónapig vagy akár évekig is.
Ábra. 11. Késői szifilisz. Repens (serpingiruyuschy) syphiloderm.
Ábra. 12. A fotó serpingiruyuschaya alkotnak Bugorkova syphilides.
Miniatűr syphilide
Ez a típus syphilides ritka, főleg fertőzött betegek szifilisz 10 évvel ezelőtt. Elements kis bőrkiütést köles szemcseméret, különböző színű - a halványsárgától az sötétvörös, nem nyitotta, és gyógyítani „száraz” képződése útján atrófiás heg.
syphilide platform
Ez a típus syphilides ritka. Bumps által alkotott egyesülő alkotnak egy blyashkovidnogo infiltráció, egy sűrű, barna-vörös, néha eléri a tenyér méretű, csipkés széle fölé nyúló a bőr felületén. Amikor a gyógyulás képződik kiterjedt hegszövet.
Ábra. 13. Bugorkova syphiloderm harmadlagos szifilisz.
vegetál syphilide
Vegetatív syphiloderm nyilvánul halmok csoport fekély, amely után alján határozzuk zsír granulálás.
Ábra. 14. A fotó serpingiruyuschy lapulás syphilide.
tercier rózsahimlő
A harmadlagos szifilisz betegeknél néha később jelennek meg rózsahimlő - pöttyös elemek halvány rózsaszín mennyiségben 4 -. 6, 2 és 15 cm átmérőjű. Ezek kerülnek a bőrre, a végtagok, néha a keresztcsont. Ok rózsahimlő érrendszeri rendellenességek. Továbbfejlesztett vaszkuláris végül lebomlik eritrociták majd képződése hemosziderin, ami egy barna színű, régi foltok. Rózsahimlő hajlamos a csoporthoz. Összefolyáskor alkotnak szeszélyes mintákat - ívek, gyűrűk, vagy füzér. Mi semmilyen szubjektív érzések hiányoznak. Kezelés nélkül a tercier rózsahimlő, vannak akár egy évig, gyakran visszatérnek. Amikor gyógyítására helyett rózsahimlő maradt lágy hegek - atrófiás foltok.
Tercier rózsahimlő meg kell különböztetni a trichophytosis, microsporia, seboreidom, rózsaszín és tarka zuzmó.
Ábra. 15. A hatások a harmadlagos szifilisz - eltorzított arc.
Ábra. 16. A következmények a késői szifilisz.
Harmadlagos szifilisz kezelésére
Kezelése látens szifilisz késői
- Az első szakaszban a kezelés végezzük biyohinolom. A hatóanyagot intramuszkulárisan 2,0 ml. A teljes összege injektálható készítmény 12-14 ml.
- A második szakaszban egy vízben oldható penicillin kezelés folytatódik. A hatóanyagot intramuszkulárisan minden három órán át 400 ezer. Units. 28 napon belül. Biyohinola teljes dózis-ját 45-50 ml. A gyógyszer lehet helyettesíteni bismoverol amelyet intramuszkulárisan 1,0 ml. vagy egy nap, vagy 1,5 ml. hetente kétszer. A teljes mértéke 18,0-20,0 ml. a kábítószert.
- Következő egy 30 napos szünetet.
- A szünet után a kezelés kezdetén újra. A penicillin lehet cserélni bitsillina gyógyszerek adjuk hetente kétszer, 8 injekció per során. Egy egyszeri adag 1,2 bitsillina 1 Mill. U. bitsillina 3-2400000 egység .. bitsillina 5-1500000 egység ..
- Abban az esetben, kezeletlen bizmut-készítmények ajánlott kezelés penicillin. A gyógyszer beadása dózisban 400 ezer. Units. három óránként 21 napig. Minden 3 fogásos. Fogások között egy 2 hetes szünetet. A kezelés előtt a penicillinnel 10 és tartott napos képzés antibiotikumok, például eritromicin, tetraciklin vagy oletetrin 0,5 g 4-szer naponta. A harmadik kúra végezhető bitsillinom, 7 injekciók per során.
- Kezelése látens harmadlagos szifilisz egyedileg kell meghatározni és összetett. Meg kell széles körben alkalmazzák a nem-specifikus eszközöket és rehabilitáció.
Harmadlagos szifilisz kezelésére
- Késői szifilisz kezelést hajtjuk végre azonos módon, mint látens szifilisz, de a dózis biyohinola nagyobb - akár 20,0 ml.
- Amikor szifiliszes elváltozások a máj, vese és húgyutak bizmut-készítmények alkalmazása ellenjavallt.
- A zsigeri szifilisz, különleges kezelést kell állandó felügyelete alatt egy funkcionális állapotáról megbetegedett szervek és rendszerek.
- Azoknál a betegeknél, lokalizált gummas bőrápoló végezzük azonos módon, mint a rejtett harmadlagos szifilisz.