Hányinger és hányás - útmutató mentős
Hányinger és hányás
Hányás - nem szándékos ejekciós a gyomortartalom a szájon keresztül;
hányinger - hányás fájdalmas érzés közelebb, néha egy érzés nyomás a epigastrium. Rendkívül heves hányást nevű folyó.
Etiológiája és patogenezise
A fő oka az akut hányinger és hányás:
- akut sebészeti hasi betegségek (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, ileus kimeneti kártya vagy gastroparesis, ileus);
- akut nem-fertőző betegségek a gyomor és a nyombél (a súlyosbodása peptikus fekély vagy hiperszekréció a gastritis, gasztropátia a kapó betegeknél NSAID);
- akut stressz gyomorkárosodást fejsérülés, ég hatalmas és kiterjedt lágyrész sérülés, pszicho-emocionális stressz, akut miokardiális infarktus;
- fertőző betegségek (járványos fertőző betegség, vírusos hepatitis, élelmiszer-eredetű betegségek, CNS, kolera);
- endogén intoxikáció belső betegségek (veseelégtelenség, ketoacidózis, Addison-kór, kongesztív szívelégtelenség);
- 1 trimeszterében;
- exogén mérgezés, beleértve a gyógyszer (gyógyszerek, digitálisz gyógyszerek, verapamil, antibiotikumok, aminofillin gyógyszerek, kemoterápiás szerek).
Patogenikus mechanizmusokat hányinger és hányás: mind a tünetek megjelenését csak, vagy közvetlenül származik a perifériás receptor stimuláció hányási központ a medulla oblongata. Az émelygés és a hányás általában szorosan kapcsolódik, bár előfordulhat egymástól függetlenül.
hányás mechanizmus aktiválása stimulálása után a hányási központ és tartalmaz
egy sor összehangolt mozgások sorrendje miatt jelentősen visszaesett a hasi izmok. Lezárását követően a pylorus feltárt cardia ezt követő bővítése a nyelőcső, amely megteremti a lehetőséget a nagy része a gyomor kiürülését.
Akut hányinger és a hányás alkalmazkodó szóló törvények normalizálására belső környezet. Például, bőséges hányás javítja betegek pylorus stenosis, bélelzáródás, a fertőző gyomor-bél.
Hányás szerint osztályozzák a fő kórélettani mechanizmusa. Tünetek és okok hányás különböző genezis
- Központi eredetű (agy, idegrendszer)
Tünetek: hirtelen fellépő, előző hányinger, jelentős időtartamú és a gyakori kiújulás, hogy nem hozott enyhülést hányás.
Betegségek: magas vérnyomásos krízis, akut agyi infarktus vagy agyi keringést a Rushen, TBI, neuroinfection, akut fertőző betegség, lázas láz, a betegségek a belső fül, vestibularis magok primer lézió az agytörzs, Meniere-betegség, alkoholmérgezés.
Tünetek: hányás dús és gyakorisága hányás támadások, előtte egy hosszú betegség.
Betegség: vegyszerek hatásaitól exogén és endogén eredetű, thyreotoxikus krízis, hiperglikémia, urémia, azotémia során kardiális fibrózis, máj és a mellékvese-elégtelenség, terhesség, a sugárzás vagy kemoterápia, a kábítószer-függőség.
Címkék: korábbi rövid távú hányinger; elején emésztés magassága (0,5-1,5 órával étkezés után); savanyú szag; Ez hoz enyhülést; Gyakran ismerős.
Betegségek: gyomorfekély, akut gyomorhurut, nem fekélyes diszpepszia, savanyú, blasztóma gyomor, akut miokardiális infarktus, akut alkoholos gastritis, vétel helyileg irritáló gyógyszerek.
Címkék: a háttérben a fájdalom és nehézség a gyomortáji régióban; savas vagy fermentációs szagú, gyakran - EVE elfogadott élelmiszer; Ez hoz enyhülést.
Betegség: szűkület a pylorus, duodenumba, a
gastrojejunostomia, gyomor.
Tünetek: Hirtelen hányás evett étel után 20-30 perccel étkezés után.
Betegség: bélszindróma kapott gastrectomia után.
- Reflektor (stimulációja a hashártya)
Tünetek: hányás, nem kapcsolódik a táplálékfelvételt; hirtelen fellépő,
gyakran egyidejűleg hasmenés vagy tenezmus; gyakran ellenőrizhetetlen.
Betegségek: akut vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, perforált fekély, károsodott petevezeték terhesség, vesegörcs.
Címkék: bőséges és féktelen; A hányadék első étel, akkor az epe, majd cal.
Betegség: a vereség a disztális vékonybél mesenterialis érrendszeri trombózis, bélelzáródás, féreg fertőzés, bélelzáródás, gasztrointesztinális, vastagbél sipoly.
Tünetek: gyakran ellenőrizhetetlen vagy szökőkút; hányásra a bűzös szag, amely ételek maradék; Ez hozza kifejezett enyhülést (beleértve gyengült hasi fájdalom).
Betegség: bél paresis műtét után az emésztőrendszer, vékonybél elzáródás, ragasztó betegség a hasüregbe.
Címkék: nemrég evett ételt a hányadék; hányás kíséri dysphagia, szegycsont mögötti fájdalom; előzetes Tonota; A hányás lehet keverve a vér.
Betegség: görcsök, achalasia, biasztóma.
Émelygés kísérheti egy érzés, hányinger, szédülés, nyálfolyás, hideg végtagok, sápadt bőr, csökkent vérnyomás, bizonyos esetekben, félájult állapotban, valamint a szorongás, gyengeség, verejtékezés, emelkedett pulzusszám.
A késztetés, hogy hányni - megerősített ritmikus légszomj, megelőzi a hányás. Hányás esetén kiszedni gyomortartalom a szájon keresztül (néha az orron keresztül).
Akut hányinger és hányás - a fájdalmas tüneteket. Bizonyos esetekben vezethet súlyos szövődmények: repedések a cardia és a vérzés, zavar a légzés, a törekvés. Massive hányás, ami kiszáradás hypokalemiával.
VÁLOGATOTT nosological formák
- nyelőcső betegség. Hányás nem előzi meg hányinger; hányás megjelenik a vízszintes helyzetben, vagy előre döntve; megfigyelt dysphagia, retrosternalis fájdalom. Tartalom áll emésztetlen szálak, nyál, nyálka, gyomornedv szennyeződések nélkül.
- Akut gyomorhurut. A hányás ismételt alatt vagy közvetlenül étkezés után, majd égő fájdalom a has felső részében.
- Nyombélfekély. Hányás 2-4 órával étkezés után, vagy este, előtte súlyos hányinger, előfordul csúcsán fájdalom utána fájdalom csökken, vagy eltűnik.
- Pylorus stenosis. Gyakori bőséges hányás elegyített ételmaradékot evett a nap előtt, vagy néhány nappal ezelőtt, egy büdös szaga.
- Bélelzáródás. Hányás előzi meg vagy kíséri intenzív hasi fájdalom és a hányinger. Hányni magas bélelzáródás áll gyomor és az epe nagy mennyiségű alacsony akadály jelenik színű és a széklet szaga.
- Mesenterialis artériás trombózis. A hirtelen megjelenése hányadék kevert vér, hányás megelőzi egy éles fájdalom a has, akkor összeomlik.
- Hashártyagyulladás. Visszatérő hányás, a tünetek az irritáció, a hashártya.
- Hasnyálmirigy-gyulladás. Hányás gyakran ellenőrizhetetlen, egyidejűleg az akut roham körbefutó fájdalom vagy fájdalom a has felső.
- Zholchnaya (máj) kólika. Ismételt hányás epe, fájdalom a jobb bordaív, átmeneti sárgaság, hogy alakul után zsíros étkezés vétel, hányinger, puffadás, láz.
- Diabetes mellitus (ketoacidózis). Hányás, kávézacc, hasi fájdalom, Kussmaul légzést, a szaga aceton.
- Mellékvese-elégtelenség. Hányás csatlakozik izomgyengeség, hipertermia, akut kardiális rendellenességek.
Hányás központi figura
- Intracranialis hypertensio. A hányás kombinálva egy éles fejfájás, nem kapcsolódik a táplálékfelvételt, azt nem előzi meg a hányinger és hányás fordul elő a reggel, által kiváltott, a páciens mozgása, fordult a fej, kombinálva a bőr fehéredésének vagy arc kipirulás, izzadás, csökkent szívműködés és légzés, néha eszméletvesztés.
- Agyhártyagyulladás. A hányás kombinálva egy éles fejfájás, hipertermia, azonosítani meningeális jelek.
- Szélütés. Hányás kíséri eszméletvesztés, hemiplegia, fokális tünetek.
- A vereség a vesztibuláris apparátus. A hányás kombinált golovokruzheniemsnizheniem tárgyalásra.
- Migrén. Hányás jelentkezik egy magasságban fejfájás, amely fele a fej a templomban és a szem aljzatok.
Hányás meg kell különböztetni a regurgitáció, arra utal, hogy a kibocsátás a élelmiszer csökkentése nélkül émelygés és a hasi izmok és a rekeszizom.
A nyelőcső visszaáramlás tartalmak is előfordulhat nyelőcső szűkület vagy diverticulum. Regurgitációját gyomortartalom esetében figyeltük meg a elégtelenség a gastrooesophagealis sphincter, különösen jelenlétében hiatus hernia vagy kombinációban peptikus fekély, abban az esetben, pilorospazme.
Hányás, fejlődik a reggel volt megfigyelhető a terhesség korai szakaszában, uremia, alkoholos gyomorhurut (száraz hányás). Hányás hamarosan étkezés után jellemző pilorospazme vagy gyomorhurut. Hányás előfordul 4-6 órával étkezés után, és vételi kíséretében megjelenése nagy mennyiségű emésztetlen élelmiszerek, élelmiszer-látható, hogy késés a gyomorban (diabetikus gyomor erőtlenség vagy pylorus elzáródás).
Bűzös illata hányadék megfigyelt elzáródás az alsó bélben, peritonitis, vagy jelenlétében gasztrointesztinális fisztula.
Alatt elhúzódó hányás gyomortartalom gyakran jelen epe. Nem számít, kivéve, ha az epe nem jelenne folyamatosan nagy mennyiségben a hányadék. Ez azt jelezheti, elzáródás, lokalizált alábbi máj-hasnyálmirigy ampullák.
A vér jelenlétét a tartalmát a gyomor vérzés a nyelőcső, a gyomor.
Javallatok kórházi
Azonosításakor bármely fenti tünetek vagy szindrómák kell a beteget kórházba megfelelő profilt. Attól függően, hogy a kezdeti diagnózis a betegek akut hányinger vagy hányás kórházba a kórházakban, különböző profilok
Javaslatok az BETEGEK elhagyott otthonok
- Ágynyugalom, megszűnése után hányás hez a beteg inni.
- Könnyű diéta, nem kényszeríti táplált.
- Felvételi gyógyszer orvos által előírt.
Fő területei a terápia
Sürgősségi pre terápia javallott csak azoknál a betegeknél, akiknek állapota jellemezhető kielégítő: a nehéz vagy közepes, megsértve az életfunkciók és felderítése a tünetek, amelyek úgy tekinthetők, mint a szövődménye hányás:
akut koronária szindróma;
hipokalémia és súlyos szívritmuszavarok;
megsértése külső légzés funkció hipoxia és acidózis;
vérzés a felső GI, beleértve a baleseti szövődmények emetogén: mucosa a cardia szünetek - Mallory-Weiss-szindróma és transzmurális nyelőcső szakadás. Irányát és mennyiségét a sürgősségi gyógyszeres terápia akut hányinger és hányás
orrüregi beadás felszívásának megelőzésére hányadék;
oxigén-35 02%;
gyors minősítési általános állapotát testsúly;
azonosítása életveszélyes szövődmény;
fenntartása létfontosságú a szervezet működésében;
tüneti antiemetikus terápia.
Rehydration kezdődik a diagnózis a kiszáradás.
A klinikai megnyilvánulások és kezelésére kiszáradás változó súlyosságú.
- Azt víztelenedésének
Fogyás 1-3%.
Nem történt jelentős élettani rendellenességek.
- túlzott alkoholfogyasztás (részegen folyadéktérfogat kell lennie 1,5-szerese a veszteség a székletben és a vizeletben);
- ajánlott - 1 liter vízben, 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g NaHC03 (vagy 2,9 g nátrium-citrát), 1,5 g KC1 és 20 g glükóz (40 g szacharóz, vagy 4 evőkanál cukrot, vagy 50 -60 g főtt rizs, kukorica, cirok, köles, búza, burgonya);
- II víztelenítés ráta
Fogyás 4-6%.
Klinikai tünetek: a szomjúság, izomgyengeség, rövid lábikragörcs, rekedtség.
Kezelés: ugyanaz, mint amikor fokú kiszáradás.
- III víztelenítés üteme
Fogyás 7-9%.
A klinikai megnyilvánulások: száraz bőr és a nyálkahártyák, hegyes arcvonások, Athos, hipotenzió, tachycardia, tónusos görcsök, közös cianózis, oliguria.
Kezelés - sürgősségi infúziós terápia:
- poliionos krisztalloid oldatok (Trisol kvartasol Chlosol, Acesol ..
) A volumetrikus bevezetési sebességének 60-90 100-120 ml / perc;
- stabilizálására vérnyomás után az infúzió sebességét csökkentjük;
- a teljes mennyiség infúziós folyadék kell egyeznie veszteséget a hányás és hasmenés összhangban fokú kiszáradás;
- szenvedő betegek tünetei kiszáradás sokkot adagolunk sóoldattal mennyiségben egyenlő 10% testsúly (például a beteg testtömege 70 kg - 7 liter oldat);
- hogy biztosítsák a szükséges infúzió sebessége katéter a központi vagy perifériás vénás vérvételi tű vagy nagy átmérőjű. Az oldatokat beadandó előmelegített 38 ° C-on
- IV víztelenítés üteme
Fogyás> 10%.
Klinikai tünetei: súlyos vérnyomásesés, anuria, fejlesztése kiszáradás sokk.
Kezelés: ugyanaz, mint a III fokú kiszáradás.
Az infúzió sebessége a folyadék és elektrolit keverékeket súlyos esetekben a 60-90 100-120 ml / perc stabilizálódása után a vérnyomás - 10-20 ml / perc. További gyors felépülés bcc infúziós oldatok végezhető egyszerre 2-3 vénába. Az oldatokat beadandó melegítjük 38 „C-on, hogy ne alakulhasson kiszáradás, hemodinamikai elégtelenség, tüdő ödéma, pneumonia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció és akut veseelégtelenség, a betáplált folyadék mennyisége a stabilizáció után a beteg kell lennie
50-120 ml / kg-os beteg súlya.
Adagolásra és DROGOK
Tüneti kezelése hányinger és hányás használt gyógyszerek, amelyek csökkentik a ingerlékenység az emetikus központ gazdaság vagy blokkoló impulzus hemoretseptornuyu zóna hányás perifériás típusú.
- Metoklopramid (például Reglan, Raglan)
Receptor blokkoló hányás központ, központi prokinetikus blokkok hányinger és hányás bármilyen eredetű.
Vegyünk 30-70 mg / nap, szájon át vagy 10 mg / m minden 6-8 órában.
Mellékhatások: Parkinson-szerű szindróma, fejfájás, szedáció, gynecomastia, galactorrhoea, menstruációs rendellenességek, allergiás reakciók.
Ellenjavallatok: terhesség, vérzés a gyomor-bél traktusban, mechanikus akadály a gasztrointesztinális traktus kombinálva neuroleptikumok számú atropin.
- Domperidone (pl Motilium).
Receptor blokkoló perifériás hányási központ, prokinetikumok.
Nem hatékony a hányás központi Genesis.
Vegyünk 30-80 mg / nap orálisan 10 mg minden 6-8 órával étkezés előtt.
Mellékhatások: Parkinson-szerű szindróma, fejfájás, szedáció, gynecomastia, galactorrhoea, menstruációs rendellenességek, allergiás reakciók.
Ellenjavallatok: terhesség, vérzés ZHK.T, mechanikai elzáródása a gyomor-bél traktus, együtt számos neuroleptikus szerek atropin.
- Prometazin (például Pipolphenum).
Központi antidopaminovoe, adrenoliticheskoe, antiholinoliticheskoe, antihisztamin hatás; megnyugtatja émelygés és hányás, valamint nyugtató hatású.
Figyelembe legfeljebb 200 mg / nap, egyetlen dózisban 25-50 mg minden 8-12 óra.
Mellékhatások: szájszárazság, szállás zavarok, nyugtatás, alacsony vérnyomás, húgyúti betegségek a jóindulatú prosztata megnagyobbodás, tachycardia, extrapiramidális zavarok, allergiák, nefrotoxicitás és a májra.
Ellenjavallatok: részegség és az egyéb tudatzavar, terhesség, károsodott funkció parenchymás szervek, glaucoma, jóindulatú prosztata megnagyobbodás.
Központi szerotonin receptor antagonista hányási kemoreceptor zóna Center, hatásos hányás bármely Genesis.
Akár 6 mg / nap, legfeljebb 5 egymást követő napon.
Mellékhatások közé tartozik a fejfájás, székrekedés, hasi görcsök és az izom mozgászavar, aritmia, vérnyomásesés, allergia.
Ellenjavallatok: Terhesség, szoptatás, túlérzékenység; külön utasítás parenterális adagolás kompatibilitás