Gennyes tüdőbetegség
A kezelést végezzük több irányból, amelyek mindegyike olyan fontos a kedvező eredményt a betegség, hogy egyikük nehéz elkülöníteni, mint a fő.
Ez alábbi területeken:
1) intézkedések, amelyek megőrzése és helyreállítása az általános állapot és a korrekció homeosztázis zavarát;
2) immunológiai reaktivitás korrekciós intézkedések betegek;
3) intézkedések, amelyek közvetlenül a elnyomja mikroorganizmusok - kórokozók fertőző folyamat;
4) biztosítását célzó intézkedések optimális vízelvezetés gócok pusztítás a tüdőben;
5) egy radikális sebészeti kezelés.
Az intézkedések az első irány, először egy alapos betegellátás.
Mode legyen meglehetősen aktív, akkor hagyjuk, hogy menjen ki a folyosóra, a verandán, és nézte és rehabilitáció.
Étkezés lehetővé kell tenni elég változatos kalóriatartalmú, nagy mennyiségű fehérje.
Jelentőséggel bír a beteg fogadására megfelelő mennyiségű vitamin az élelmiszerek és a gyógyszerek formái. aszkorbinsav dózis legyen legalább 2 g naponta.
Kimerülése és progresszív anémia az esetek többségében szükség kinevezését masszív infúziós terápia. Az infúzió a legjobb, ha hosszú vena subclavia katéterezés.
Egy jelentős időtartamú gennyes folyamat vezet éhezés protein-felhasználás és szöveti fehérjék. Ezek a körülmények szükségessé bevezetése további fehérje készítmények - aminokrovina, gidrolizina, aminosav oldat albumin. Asszimiláció parenterálisan beadott fehérje javítható egyidejű használatát anabolikus hormonok (retobolil, nerabrol)
Súlyos anémia igényel infúziós friss donor vér vagy vörösvértest 250-500 ml 1-2 alkalommal hetente.
Az elmúlt években, azzal a céllal, dektoksikatsii ezekben a betegekben a széles körben használt hemosorbtion és plazmaferezist, amelyben a forgalomban az mérgező anyagok eltávolítása, különösen az úgynevezett „középső molekulák”. Hemosorbent az aktív szén. Térfogatáram sebessége 120-150 ml / perc, a időtartama perfúzió - 100-200min. A teljes mennyiséget perfúziós körülbelül 3 BCC.
A második irány konzervatív kezelése destruktív folyamatokat a tüdőben tartalmaz egy vér infúziós svezhetsitratnoy és natív vagy friss fagyasztott plazma antitesteket tartalmazó.
Az utóbbi években a sebészeti gyakorlatban széles körben használt ultraibolya sugárzás a vér (UV). Tanulmányok kimutatták, hogy a vér UFO immunstimuláló hatást, javítja a reológiai tulajdonságok a vér, serkenti erythropoesis, növeli a vér oxigén-kapacitást, és van egy baktericid hatása. Hatékony e tekintetben, és a lézer aktiválása a vér.
Elvileg, néha célszerű különböző lehetőségeket extracorporalis méregtelenítés: Quantum és efferens hemocorrection, gemofiltartsiya és használja ksenoselezenki.
Antistaphylococcal gamma-globulin van beadva 3-7ml naponta, vagy minden második nap (csak 5-7 injekciót).
A rendkívül súlyos betegekben jelennek intravénás injektálása normál humán immunglobulin (25-50ml naponta vagy minden második nap 5-7 nap).
Immunmoduláló terápia javallt betegeknél, akiknek laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hiányossága a T-limfociták. A leggyakrabban használt - pentoksil, T-aktivin, timalin, endobudin, Intraglobin, Pentaglobin, glutoksim.
Köztudott, hogy az elmúlt évtizedekben jelentős változások mentek végbe a biológiai tulajdonságait a különböző mikroorganizmusok kapcsolatban a megjelenése az antibiotikum-rezisztens formái őket. Ennek eredményeként a legtöbb gennyes destruktív tüdőbetegség több súlyos és hosszú távú trendek nincs gyógymód
A legtöbb aerob és fakultatív anaerob kórokozók fertőző a tüdő pusztulásához nem nagyon érzékeny a antibiotikum penicillin. Ezért, a betegek kezelésére van szükség, hogy megfelelő eszközökkel, egyedileg szerint kiválasztott a kimutatás érzékenysége a kórokozók, és amikor nehézségek vannak a korai azonosítása az etiológiai faktor - alkalmazni széles spektrumú hatóanyagok elég nagy dózisban.
Amikor által okozott degradációtól Staphylococcus aureus, azt mutatja, a használata oxacillin 3- 8 g naponta beadva négyszeres ismétlésben, gentamicin - 240-480 mg naponta, linkomicin - 2 c intramuszkulárisan vagy intravénásán.
Amikor tüdő megsemmisítése társított Gram-negatív pálca mikroflóra, így a Klebsiella pneumoniae, és az ajánlott kombinációja gentamicin levometsitina vagy készítmények, tetraciklin.
A fertőzések kezelésére Pseudomonas aeruginosa által okozott, hatásos a gentamicin kombinációt, karbenicillin, vagy tsiprfloksatsinom.
Példaként, nem Clostridium nemzetségbe áramköri antibakteriális kezelés anaerob fertőzések: 1) apitsillin -4gr. Trichopolum - 1,5 g dioxidine 0,5% -20,0; 2) linkomicin - 1,8 gr, Trichopolum, dioxidine; 3) penicillin - legfeljebb 80 millió egységet.; trihopol, dioxidine; 4) tetraciklin - in - 1.2 c, Trichopolum, dioxidine.
Társulva anaerobok és aerob baktériumok: a) gentamicin - 2,4gr, Trichopolum, furagin-K - 0,1% - 20,0 - az inhalációs; b) linkomicin, gentamicin, trihopol, dioxidine.
Amikor a etiológiájában tüdő pusztítás részt légzőszervi vírusok, a kezelés magában foglalja a passzív immunizálás influenza gamma-globulin antitesteket tartalmazó specifikus influenza-vírussal szemben az A és B hatóanyagot intravénásán adagoljuk, vagy intramuszkulárisan dózisban 2-3 5-7 napig. Az interferont helyileg formájában öntözési nasopharynx és a hörgők.
Terápiás intézkedések a negyedik irányba vállalt az optimális vízelvezetés fókusz vagy gócok elpusztítása tüdőszövet, általában összhangban van a jól ismert, mivel az idő Hippokratész, az alapelv gennyes műtét «ubi genny, Ibi evacua», amely lazán lefordítva azt jelenti: „ha van genny -, hogy biztosítsák annak kiürítését” .
Hangsúlyozni kell, hogy a felhasznált általános sebészet klasszikus széles nyílás gennyes koncentrálni elfogadhatatlan a tüdő- pusztítás, mert általában összeomláshoz vezet a tüdő, a megfelelő nyitott pneumoempyema légzés és vérkeringési zavarok.
Először is, erőfeszítéseket tettek, hogy az elválasztás optimalizálására a természetes bomlási termékek a tüdőszövet hörgő keresztül vízelvezető (köptetők, intravénás injekció 10-20 ml 2,4% -os aminofillin, inhalációs 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, poszturális vízelvezető (a szó postura - helyzet ), terápiás bronchoscopia. Amikor bronchoscopia tudtunk leszívni tartalmát a forrás közvetlenül annak lebomlását mosás és bevezetésével érösszehúzó hatású, eltávolítja a gyulladásos duzzanat a nyálkahártya, proteolitiches FIR szerek, mukolitikumok (atsetiltsesteina), antibakteriális szerek, stb
Mikrotraheostomiya, azaz a bevezetése hosszú ideig, egy vékony katétert egy defekt nyaki légcső, lehetővé teszi átszervezése a hörgők fa és serkentik köhögés segítségével csepegtető különböző megoldásokat.
Transthoracalis vízelvezető a tüdő üreg, 1938-ban javasolta, hogy Monaldi kezelésére tuberkulotikus üregek, széles körben használják a kezelésére fertőző tüdő pusztulástól.
A módszer lényege, hogy szúrja a tályog helyi érzéstelenítésben keresztül előállított megfelelő vékony trokár bordaközi bevezetésével annak üreg egy vékony csövet, balra a hosszú ideig. A kezelés naponta öblögetnek a fertőtlenítő oldatokkal (klórhexidin dioxidine, hlorfilipt, yodanal et al.).
Kezelésére gennyes üregek használt módszerek indirekt elektrokémiai oksileniya (nátrium-hipoklorit), ultrahang és a lézeres besugárzás.
A legsúlyosabb esetekben alkalmazzák torakoabsstsesostomiya. A lényege ennek a műveletnek - korlátozott thoracotomiából, reszekció 1-2 bordák boncolás tályogok képződéséhez torakoabstsessostomy nekrosekvestrektomiya és parietális mellhártya által sebvarró a bőrt. Időtartam utánállítás üregbe függött tályog mérete, annak kialakulása fázis jelenlétében bronchiális fisztula
Az utóbbi években kezdték alkalmazni torakoabstsessoskopiyu. Keresztül a trokár cső ráfordítási teleszkóp és megkezdhesse a megtekintésére a tályog ürege, ellenőrzése alatt felszívott genny A laza megköti. Egy fontos lépés ennek a manipuláció, hogy engedje el a szájukat elvezetését hörgő a fibrinosa átfedések. Ezt követően, az üreg lavage meleg fertőtlenítő oldattal és porlasztva szárított antibiotikumok, 10-20 ml autoleykotsitoranoy szuszpenziót citokinek (javult javítás), interleukin-1, és mások.