Gennyes fej betegség
Az értékelésben a beteg véve a helyét és a gyulladás mértékének kifejezése helyi megnyilvánulásai terén gyulladás és általános egészségi állapotának. A gyulladásos folyamat ritkán érinti egy anatómiai oktatás. Gennyes betegségek, a fej gyakran súlyos.
A fő szempontok a gravitáció:
• akut betegség kifejlődésének gyors növekedése a helyi és általános tünetek a mérgezés (1-3 napon belül);
• idős betegek idős korban;
• súlyosságát és előfordulási helyi megnyilvánulásai gyulladás (ödéma,);
• lokalizációja mély cellulitis, tályogok;
• a fejlesztés a szisztémás gyulladásos válasz szindróma;
• Fejlesztési Hatóság (többszervi) hiba.
Hogy dolgozzon podshlemnoy gennyedéssel okok késleltetett diagnózis suppuration koponyatető lágyrész sebek után elsődleges kezelés. Késleltetett diagnózis korlátozott gennyes folyamat és a nagy tályogok podshlemnyh elősegítése zárt koponya sérülés, ki nem fejezett helyi tünetek, testszőrzet, hiányzik a kifejezett közös megnyilvánulása gennyes gyulladás a háttérben a hatalmas antibiotikum-terápia.
Ahhoz, hogy a fejlesztés a mély tályogok a koponyaboltozat gyakran okoznak horzsolások, vágott sebekkel, scalped sebek. Gennyes szövődmények, így a sebek sebészi kezelése az elsődleges oka a fertőzés podshlemnoy laza szálak eloszlását és gennyes folyamat széles. Szerepét a késői áttétel a betegek az orvosi ellátás, a nem megfelelő primer műtéti sebek kezelésére a fej (rossz borotválás, hibás seb felülvizsgálat hiánya vízelvezetés).
Mély gennyedéssel a fejbőr is okozhat helytelen kezelése sebek után primer műtéti kezelés: a hiányzó megfigyelés a seb, eltávolítja öltés később észlelése után gennyes sebek, elégtelen antibiotikum-terápiát.
Között kórokozói mély tályogok a koponyaboltozat uralja Staphylococcus, Streptococcus, amelyek gyakrabban fordulnak elő egyesület. Staphylococcusokkal számlák 60-65%, a streptococcusok - 25-27% -a E. coli - 10-12%, Proteus - 8-10%, nem Clostridium nemzetségbe tartozó anaerobok (peptostreptokokki, Bacteroides) allokált minden 4. beteg. Ez flóra erősen érzékeny a aminoglikozidok (gentamicin), cefalosporin (cefazolin), fluorokinolonokkal (ciprofloxacin). Nagymértékben ellenáll a legtöbb antibiotikum mikroflóra található 1/3 betegeknél.
Progression mély tályogok a koponyaboltozat, a gyors terjedése gennyes folyamat podshlemnoy szövetekben tele a veszélye, hogy a terjedését a folyamat az arcon, nyakon, mellkason, feltéve, hogy a koponya csont. Amikor egy ilyen lokalizációs tályogok veszélyben vannak a generalizált fertőzés és a fertőzés terjedését a koponyán belül a fejlesztési gennyes agyhártyagyulladás, agytályog, trombózis, vénás sinus.
Hasonló gennyes szövődmények ritkák (kevesebb, mint 1%), de a fő halálok betegeknél mély gennyedéssel koponyatetőben. A fejlesztés az életet veszélyeztető állapotok, az átmeneti folyamat gennyes koponyán belüli struktúrák késleltetheti a diagnózis, késleltetett sebészi kezelése mély tályogok a koponyaboltozat.
A klinikai képet domináló extenzív tályogok podshlemnyh súlyos tüneteket mérgezés; a mérgezés jelei kevésbé kifejezett, mikor a mély körülírt gennyedéssel. A panaszokat a betegek csökkent a fejfájás, általános gyengeség, hidegrázás, a láz, a túlzott izzadás. Ezek a klinikai tünetek társított az előző seb fejbőr, primer debridement.
Az intoxikáció tünetei általában megjelennek 3-5 nappal a sérülés után, de súlyosabb esetekben ez az időszak korlátozódik 1-2 nap. Láz gyakran hektikus típusú, a növekedés a testhőmérséklet, hogy 38-40 ° C-on Hőemelkedés előfordul 10-15% -ánál. Súlyos esetekben, mentális zavarok, - álmosság, levertség, apátia, vagy éppen ellenkezőleg, az izgalom.
Ha a közös megnyilvánulásai gyulladás gyakran fejezte ki a helyi jelei a betegség néha kevés. Domináló szövet duzzanat a fejét, leggyakrabban ez periorbitális ödéma. Ez kifejezettebb oldalán a gennyes folyamat (ödéma század előtt teljes lezárása a szemrés). Duzzanat kiterjed a felső fele az arc vagy az egész arcot. Az arc az első jele a gennyes folyamat a fejbőrön (podshlemnoy gennyedéssel). Növekedés ödéma tükrözi progresszióját a folyamatot.
Duzzanat a lágy szövetek a koponyaboltozat kevésbé erőteljes, mint az az arc, hanem egy nagy összejövetel a genny a térben podshlemnom ez jelentős és lefedi a teljes fejbőrt.
Az ellenőrzés előnyt gondos borotválkozás haj.
Helyi gyulladás jeleit - bőrpír - nem mindig egyértelműen kifejezésre, amely mélysége határozza meg a gennyes folyamat. Fájdalom tapintásra változik. Lehetséges ingadozás leválás aponeurosissal.
A diagnózis a kritikus állapotának értékelése a seb. Ödéma, necrosis a seb széleit, a varratok kitörés, genny áramlás között a varratok vagy ízületek prokolnym csatornák spontán módon vagy a nyomást a seb vagy a környező szöveteket eltávolítása után varratok jelzik mély gennyedéssel koponyatető. Jelek suppuration igényel varratszedés és a seb ellenőrzés. Amikor ez a meghatározott szín, szag, mennyisége genny, fal nekrózis állapotban seb alsó (szövet, a fascia, a koponya csont).
A diagnózis felállításához közös cellulitis a fejbőr figyelembe kell venni klinikai lefolyásáról és a betegség kialakulásában. A betegség lassan fejlődik ki (növeli a helyi gyulladás és tünetei mérgezés 5-7 nappal a sérülés után), vagy haladás gyorsan, 3-4 napon belül.
A speciális formája kiterjedt cellulitis podshlemnoy anaerob tályog, amikor a betegség klinikai tünetei fejleszteni 1-2 napon belül nagyon nehéz képet, súlyos mérgezést és vérmérgezés. Ezzel a fejlesztéssel a betegség prognózisa az élet nagyon rossz.
Kezelés gennyedéssel koponyatető abszolút teljesség megfogalmazott VF Vojno-Yasenetsky (vázlatok gennyes műtét, 1946). „Tekintettel a nagy veszély koponya cellulitis borító őket üzemeltetéséhez szükséges a lehető leghamarabb, ráadásul radikálisan. Ez nem elég ahhoz, hogy egy kis bemetszést és engedje genny. A műveletet kell nyújtani, mint egy nagy és aszeptikus. Az első nagy metszést üreget kell felmérni az ujját, és gondosan ellenőrizni kell.
Ha az ellenőrzés szükséges figyelni a feltétellel aponeurotic sisak, csonthártya és a csont, a feltárt elhalt részeket. A határok gennyes üreg, nem biztos ujját, szükséges, hogy a plusz, az is elég nagy bevágások, kifejlődésének megakadályozására, cellulitis és a kialakulását csíkok zsebben is. "
Sebészi kezelése tályogok podshlemnyh fejbőr széles megnyitása a tályog, necrectomy és vízelvezető gennyes üregek.
Amikor a fej gennyes seb után primer műtéti kezelési művelet kezdődik varratszedés, kimetszés sebszélek és falak. Ha a minimális jövedéki necrectomy életképes szövet - a zsírszövetben, a műszerfal, megkímélve hozzáállás, hogy a csonthártya és a bőrt.
Ha kétséges életképességét szövetekben (főleg a bőr és a csonthártya) maradnak újra (pont) necrectomy. Kiterjedt héjhibák bonyolítja ezt követő plasztikai sebészet, hogy a lezárás és a részletes eltávolítása a csonthártya kockázata miatt a fejlődő necrosis a koponyaboltozat.
Gennyes csíkok a területen a felső fedél nyitva van egy vágás mentén század párhuzamosan a szemöldök és alatta. Fekély az arc, a nyak nyitva van, és elszívja az általános szabályok sebészi kezelés tályogok megfelelő helyre.
Limit necrectomy közös podshlemnoy cellulitisz csak akkor lehetséges, abban az esetben nagyon súlyos betegek állapota, amikor a rövid távú működés során dekompressziós a gennyes központ eltávolítása genny és a vízelvezetés. Ilyen helyzet áll elő, amikor kiterjedt gennyes csíkok a fej, a nyak, a mellkas falán.
Pont necrectomy végre kezdve 2-3 nap. Néha végre 2-4 necrectomy. Ismételt ellenőrzések sérülések rehabilitációja végzik nemcsak hiányos elsődleges necrectomy, hanem a progressziót gennyes nekrotikus folyamat, mint ahogy a cukorbetegek, a vese és májelégtelenség. számviteli jelzések, hogy meghosszabbítja a bemetszések vagy végezzen további ismételt műveleteket.
Dressing ezekben a betegekben, először végre naponta, majd a vallomása, kombinált kötszerek necrectomy. Biológiai necrolysis segítségével proteolitikus enzimek hatékonyságát javítja kötszerek. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a korai csomósodást képződött foltok alkalmazott kötszerek Levosin vagy levomikol. A bőr alá-csappantyú aponeurotic beadott géz sűrűn impregnált vízoldható kenőcs-.
A műtét utáni komplikációk közé tartozik a másodlagos nekrózis a fejbőr, amely megtalálható a hosszú távú létezését gennyes sebek és gyulladás teljes necrectomy. Fejlesztési nekrózis hozzájárul a keringési rendellenesség bőr-lebeny aponeurotic nagyerek, amikor megsérült koponyatetőben. Nekrotikus foltok kivágjuk.
Ahhoz, hogy csukja be a koponyatető sebet segítségével korai vagy késői másodlagos varrat, ha szükséges, egy további mozgósítás szárnyak, alkalmazása bemetszések. Használhatja más lehetőségeket műanyag bezárása hibák különböző típusú műanyagok (mobilizáció és mozgása szárnyak, dermatotenziya mentes műanyag osztott bőrgraftot). Szabad autodermaplasty működnek feltöltésekor seb granulátumot.
Ha bármely változata plasztikai sebészet, hogy elkerüljék a veszélyes feszültség sebszélek és a falak, ami ahhoz vezethet, hogy a szövetelhalás a szárny olyan esetekben, amikor meghúzza a varratok hagyott rés a 1,0-3 cm.
Elvégzésére radikális necrectomy igényeinek hozzáférést egy gennyes hangsúly. Ha a bőr bemetszést kell vennie az anatómiai jellemzői a lágy szövetek károsodása nélkül vérellátása javításokat. A vágás csappantyú kell fenntartani az ér kocsány. Szintén fontos, hogy a legjobb kozmetikai a művelet eredményét.
Amikor nyíró kután aponeurotic szárnyak megtartják a vér áramlását. Annak érdekében, hogy bőrlebenye nekrózis csúcs ne legyen éles szögben. Amikor alkotó a frontális lebeny metszést végeztünk a 1 cm-rel, és párhuzamos a homlok haj növekedését. Topográfiája és száma graftok meghatározott lokalizáció és forgalmazása gennyes folyamat. Form egy 3 vagy 4 a csappantyú.
Az irányt a vágások helyét és lefolyók kiterjedt cellulitisz podshlemnoy:
és - "trehloskutny" hozzáférés; b - „chetyrehloskutny tagoknak
A művelet végrehajtható két lépésben: az első szakaszban - a eltávolítása genny és nekrotikus szövetek elérhető egy kis bemetszésen keresztül, vagy egy nyílt, gennyes seb után az elsődleges sebészi kezelés; a második szakasz után 1-3 nappal - nyírás megfelelő fülek és a radikális sebészeti kezelés gennyes hangsúly.
Ha sebészi kezelés teljesen kivágjuk subgaleal elhalt szöveteket. Aponeurotic sisak kivágtuk egy korlátozott területén létrehozott nekrózis, laza nem-életképes szövettel eltávolítottuk. Távolítsuk el a életképtelen csont - fekvő szabadon megköti. Az elhalt szövetek és csonthártya jelezze unalmas, szürke színű, duzzanat, genny áztatás, nincs vérzés. Kétségek életképességét szövetek alapján azok eltávolítására.
Podshlemnoe helyet lecsepegtetett szilikon cső átmérője 4-5 mm kiegészítő több oldalán lyukak. A csövet eltávolítjuk counteropening, a sebet lezárjuk varrat Donati. Működés kivitelben mosási kialakított üregek révén vízelvezető fertőtlenítő oldattal (klórhexidin dioxidine, nátrium-hipoklorit, proteolitikus enzimek), csatornába van a szívó-rendszer ( «harmonika», elektromos szivattyú OP-1). A fej kötést „cap” típusú, összekapcsolják a szalagok álla alatt. A műtét után, a betegek kerülnek az oldalán fejjel alá ültetik egy puha párnát.
Operáció után végzett összes antibiotikus 8-10 napig Az érzékenység mikroflóra vagy empirikus antibiotikum terápia összhangban a valószínű kórokozó. Miután vízelvezető az első 2-3 nap naponta adagoljuk proteolitikus enzimek (kimotripszin, terrilitina, kollagenáz) 20-30 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat.
30-40 perc múlva az expozíció tartalmát leszívtuk, és vezetjük be azonos mennyiségű 0,02% klórhexidin oldattal expozíciós 10-15 percig, majd az oldatot eltávolítjuk. Így frakcionált lavage végre. Kipirulás vízelvezetés nem praktikus, mert fennáll a veszélye a leválása a bőr aponeurotic szárnyát. Vízelvezető eltávolítjuk egy 3-5-napon.