Gégemaszkos Légútbiztosítás sürgősségi ellátás, az internetes kiadás - hírek az orvostudomány és

Gégemaszkos Légútbiztosítás sürgősségi orvostan

Az előadás foglalkozik a sajátosságait a használata a gégemaszkos légúti és légzőszervi támogatás a gyakorlatban a sürgősségi ellátás.

légúti, gégemaszkos légúti, szellőzés, vészhelyzet

Pre vagy a szállítás során kritikus a betegek általános gyakorlat az, hogy végezzen maszk szellőztetés a lélegeztető tasak, addig a pillanatig, amikor a beteg nem kapja meg a kórházban, ahol tapasztalt aneszteziológus képes lesz tartani intubálás [1]. Maszk szellőzés nem mindig biztosítja a megfelelő szellőzést a tüdő, ami puffadás a gyomorban, majd öklendezés és a tüdő törekvés. Ebben a helyzetben, a tömítő csatornák (gégemaszkos kombitubus stb) megbízhatóbban biztosítsa légutak átjárhatóságát, csökkenti a kockázatot a felfújó a gyomorban, és lehetővé teszi a kiegészítő szellőzést légzéstérfogat 750 ml (European Resuscitation Council ajánlja kézi szellőztetés táska a álarcon y nem intubált beteg légzési térfogat nem haladja meg a 500 ml) [2].

Gégemaszkos légúti (LMA) (Laringeális Maszk) által kitalált brit aneszteziológus A. Brain (A. Brain) 1981 alapján biomérnöki kutatás vet gége halott. A design a gégemaszkos (LM) rendelkezik a levegő szabad áramlását a légzőkör a betegnek létrehozásával tömített kapcsolatban a hypopharynxból lágyrész a bejárat fölött, hogy a gége és a beteg. LW áll három fő részből áll: levegőcső, maszk és a cső a vezérlő henger és a szelep kitöltési levegő elzáróelem maszk (1. ábra). A proximális végét a cső van csatlakoztatva a légzőkörbe egy szabványos csatlakozó 15 mm átmérőjű. A folytatása a disztális végén a cső köpeny elzáróelem maszk ellipszis alakú.

Ha a telepítés megfelelő LMA mandzsetta záró maszkot megemelve azt melletti levegő a felső - a gyökér a nyelv, tolja előre és felfelé, és a felső széle a gégefedő, megemelve a bejárat fölött a gége, oldalirányban - a körte alakú üregek. Kúpos mandzsetta obturátor csúcsa nekiütközik a felső oesophagealis záróizom, megakadályozza, hogy a belépő gázkeverék és belép a nyelőcsövet. a gége és garat váladék (ábra. 2). Elég szoros illeszkedés az obturátor maszk garat- szövetekben (nyomás nem több, mint 60 cm H2O) obespechivet tömítő légcsatorna üzeneteket a gége anélkül irritációt védekező reflexek a garat és a gége.

LM vannak bizonyos előnyei az endotracheális cső (ETT). A mérete és alakja lehetetlenné teszik LM maszk behatolását a nyelőcső vagy a légcső (a több - endobronchialis), nem történt a növény a felső légutak a légcsőben csökkenti a sérülések. LMA nem zavarja a belégzési és kilégzési szűkület tágítása gégefedő, ami kedvező a vizsgálat a felső légutak, beleértve - a hangszalagok.

Rutinszerűen gégemaszkos a gyakorlatban az aneszteziológia és intenzív terápia használt altatott vagy tudattalan betegek alternatívájaként az arcmaszk és a hagyományos csatornák. Javallatok Az LMA sürgősségi gyógyszert lehet meghatározni, mint egy ideiglenes intézkedés helyreállítása és a légutak és a szellőztetés orvosi személyzet és a mentősök, hogy segítséget nyújtson a beteg és sérült egy traumás agysérülés, stroke, mérgezés stb a helyszínre, és a szállítás során. Alatt újraélesztést (CPR) alkalmazásával LM lehetséges vészhelyzet légútbiztosítási lélegeztetés esetén lehetetlen intubálás hiánya miatt a szükséges felszerelések vagy sikertelen intubálás. Alkalmazása LM biztosít a nagy siker arány a tüdő megfelelő szellőzést, megkönnyíti intubálnak endotracheális tubus esetén kiszámítható és váratlan nehéz intubálás lehetővé fibrobronchoscopy és száloptikás laringoszkópiával. Ezzel szemben a endotracheális intubálás, a telepítés a LM nem traumás, nem igényel laringoszkópiával, extra segítséget ápolók, nem kíséri erős hemodinamikai változásokat és szövődmények a telepítés során, és közben a kihúzását.

Helyzetek, amikor az orvosnak meg kell értékelni a kockázat / haszon használatának LM: A potenciális kockázatát öklendezés és aspirációs mérlegelni kell a lehetséges előny légúti ellenőrzés valószínűleg a „teljes” a gyomor:

- egy lehetetlen intubálás / szellőzés lehetetlen;

- szükség van a CPR-t.

LMA nem véd a légúti származó felböfögés és törekvés a gyomortartalom. Ezért minden olyan esetben, amikor objektív bizonyíték van vagy annak gyanúja esetén a „teljes gyomor”, a használata a LMA gépi lélegeztetés ellenjavallt. Ezek a helyzetek a következők:

- dekompenzált pylorus stenosis vagy nyombélfekély;

- bélelzáródás;

- kóros elhízás;

- terhesség 14 hét alatt;

- többszörös vagy súlyos sérülés;

- kapcsolatos állapotok lassú kiürítése gyomortartalom - elhúzódó opioid terápia vagy opiátfüggőség, alkoholmérgezés, akut hasnyálmirigy-gyulladás, pylorus stenosis, szülés.

Továbbá, a LMA nem alkalmazható olyan betegeknél, a csökkent pulmonalis nyújthatósága ismert (például tüdőfibrózis), mert a LMA nem nyújt szigetelést körül a gége egy nagy ellenállás a belégzés (20-25 cm H2O).

Aspirációs gyomortartalom (alany ellenjavallatok) - rendkívül ritka szövődmény regisztráló kevesebb, mint 2: 10000 esetet, amely összehasonlítható az aspirációs frekvencia alatt maszkot vagy endotracheális érzéstelenítés egy ambuláns gyakorlatban [3, 4]. Jelentette, hogy nem végzetes esetben közvetlenül kapcsolódik az LMA a több mint 100 millió eszközön használja világszerte. [5]

Ha LM be van állítva a rossz helyzetben, lehetetlen, hogy biztosítsanak elegendő tömítés a légutak és a légzés szabadon. Fontos figyelni a kiválasztás megfelelő méretű LM súlyának megfelelően a beteg. Rendelkezésre kell állnia legalább 3 LMA mérete beadva minden egyes beteg. Méretek a LM összhangban súlya a táblázatban megadott. 1.

A helyes telepítés érjük a következő feltételek mellett:

1. A hátsó felületén a maszk és a torlasz kenni a semleges gél (ne használjon tartalmazó gél lidokain vagy egyéb helyi érzéstelenítők).

2. Mielőtt bevezették az LM ráfordítási preoxygenation. A betegek tudatos, eljutni a megfelelő érzéstelenítés (pihenés a rágóizmok jó indikátora), mielőtt bevezetni az LMA. Az indukciós ideális a használata a propofol (3,2 mg x kg-1) kombinálva fentanil (5,2 mg x kg-1) vagy a ketamin (0,3-0,5 mg x kg-1). Egy alternatív módszer az indukció a bevezetése 2-5 mg midazolam 3 percig beadása előtt tiopentál (3-6 mg x kg-1). Azoknál a betegeknél, izmos relaxánsok kívánatos használni (szukcinilkolin - 1,5 mg x kg-1, vagy esmerone - 0,5-0,7 mg x kg-1), ami megkönnyíti a bevezetését LMA. A kómás betegek és a CPR-t bevezették az LMA nincs szükség érzéstelenítésre. A legmegfelelőbb helyzetben a beteg számára bevezették az LM - a hátán feküdt, noha számos jelentés és saját klinikai tapasztalatok a sikeres telepítés LM a megfelelő helyzetben a beteg helyzetét a hasa, ülve vagy fekve az Ön oldalán. Az ideális helyzetben a fej - kiterjesztés a atlantooc artikuláció és enyhe hajlítása a nyak előre (lapos párna 7-10 cm).

Problémák, amikor telepíti a LM

Berendezések bevezetése LM meg kell felelnie a szokásos cselekmény nyelés. Így aneszteziológus mutatóujjával, mint a támaszpont elősegítésére LM a megfelelő helyzetbe; Ezt a folyamatot végezzük, ugyanúgy, mint a nyelv kitolja leválnak. Problémák a telepítés során a LM elsõsorban a nem kielégítő orvosi képzésben végző manipuláció és a nem megfelelő mélységű anesztézia.

A klinikai gyakorlatban a telepítés technikát kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik egy tapasztalt orvos való sikeres telepítése LM nem kevesebb, mint 98% -ában, nem több, mint három kísérlet.

Beadva eldobható LM csak akkor szükséges, hogy hozzon létre egy üzenetet a hangulat az üreg a mandzsetta behelyezésével egy speciális eszközzel, vagy tű nélküli dugattyús bocsátásra szelep. Eldobható LM prodpochtitelny felhasználásra kórház előtti és kórházban újraélesztés betegeknél nagy a fertőzés veszélye.

Biztosítja a betegek biztonságát a használatát LM

Használata pulzoximéter és kapnográfiás legyen normális működésének szabályozása gázcsere a ventilátor segítségével LMA.

Külön légzés LM hatékonyan betegeknél zavarok nélkül eljárni központi szabályozása légzési zavarok és a neuromuszkuláris vezetés. Az indukció után és a telepítés a LM, alkalmazása nélkül is az izomrelaxánsok megkövetelheti a rövid távú gépi lélegeztetés folyamatos pozitív légúti nyomás helyreállítani megfelelő spontán légzés. Mivel a LMA nem nyújt izolálása légúti belégzési nyomás 25 cm H2O, előnyösen úgy hajtjuk végre a lélegeztető belégzési térfogata nem több, mint 8 ml x kg-1, a frekvenciája nem több, mint 20 légzés egy perc alatt, és a csúcs belégzési nyomás 25 cm H2O. A hirtelen növekedése csúcs belégzési nyomás alatt légcsatorna jelzi irritációt a gége reflex zónák, és kiküszöböli a ismételt beadása A propofol és tiopentál eltűnéséhez reflexek, egyes esetekben, megkövetelheti beadását izomrelaxánsok.

Kevésbé gyakori oka a megnövekedett nyomás csúcs, vagy a nem megfelelő szellőztetés lehet ellensúlyozni LM vagy regurgitáció és aspiráció gyomortartalom. Hallgatózás rolaterális nyak felületén és a tüdő mezők segítségével különbséget okoz zavarokat a légutakat vagy a légutakba vagy szivárgás a gondosság tolórúd LM a szöveti orofarinx. Abban az esetben, ha a feltételezett regurgitáció sürgősen szükség van, hogy húzza ki a LM a légzőkör, dönthető a fej vége a hordágy vagy asztalra lefelé leszívásával csövön keresztül az LMA gége tartalmát. Miután mélyülő érzéstelenítés és légúti oxigenizáció biztonságos leválasztására van szükség, hogy adja meg a csövön át az LMA endotracheális tubus egy flexibilis száloptikás bronchoszkóp vagy áramvezető. Ha sikertelen kísérlet, hogy vezessenek be három ETT LMA keresztül a lumen el kell távolítani, és intubáció betegnek standard technikák alkalmazásával.

Felfújja a karmantyút LM további levegőmennyiség nagyon ritkán megszünteti a szivárgást. Leggyakrabban ez az intézkedés még szünetek kapcsolatot a szövetekben a torlasz maszk. Ezért a legtöbb esetben, hogy csökkentse a mandzsetta Overinflation vagy újratelepíteni LM.

A gyógyulási idő, és törölje a LMA

Amikor kinyerjük tudat lehetséges görcse gégefedő, köhögés, a felesleges váladék szekréciót, hányás, zakusyvanie cső LM. Ezért, a szint a szedáció a beteg elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy gátolja a reflex reakciók LM helyreállítani megfelelő önálló-szellőzést. Csak majd megáll beadását intravénás szedáció. LM eltávolítjuk a beteg képes lenyelni, nyitott szájjal, ölt Nyelvet. Suck a nyálka előtt kitermelése csak azért szükséges, mert nadmanzhetnogo helyet. Ahhoz, hogy távolítsa el a levegőt a LMA mandzsetta és feleslegessé egyszerre, amikor kinyitja a száját a parancsot.

Annak érdekében, hogy biztosítsa a zökkenőmentes ébredés a beteg, meg kell, hogy korlátozza a manipuláció a LM; Ezen felül, ne tegye túlzott stimulálása a légutak és a beteg előtt felébred, és képes legyen koordinálni, hogy válaszoljon a parancsokat. Amennyiben nem tesz eleget ezeknek a szabályoknak vezethetnek különböző mellékhatások, és csökkentette a telítettséget. Semmilyen körülmények között ne mozgassa a LM oda-vissza annak érdekében, hogy felgyorsítsa az ébredés.

Használata LM nehéz intubálás

LM hasznos lehet, ha a szellőztető zsák és a maszk nem megfelelő, és intubálnak nem lehetséges (például a sürgős esetek kivételével a helyi patológiai a gége és a garat). Ez a helyzet a szakirodalomban, mint „egy lehetetlen intubálás / szellőzés lehetetlen.” Ilyen esetekben, a hiánya megfelelő szellőzés révén LMA jelzi nagyfrekvenciás szellőzés vagy egy másik módszer, hogy sürgősségi légúti (konikotomiya, kitágult perkután tracheostomiát). A sikeres telepítés után a LM és elérni a megfelelő gázcserét kell, hogyan lehet stabilizálni a helyzetet a lehető leghamarabb (átmenet spontán szellőzés, intubálnak, tracheostomiát), a kockázat az öklendezés, vészhelyzetben mindig magas marad. LM lehetővé intubálnak „vakon” a szonda vagy bronchoscopia esetekben nehéz intubálás Amennyiben a szellőzés révén LMA lehetséges. Nyilvánvaló, hogy az intubálás „vak” van nagyobb esélye van a sikerre, ha a középső helyzetben LM. Ha az LMA található a központban, egy cső LM megkönnyíti bronchoszkópos vizualizációs gégefedő. A váratlan komplikációk formájában „lehetetlenné szellőzés / lehetetlen intubálás”, a használata LMA nyújt hatékony szellőzését és oxigén, majd sikeres vak intubálás 94% -ánál.

A sürgősségi helyzetekben, pl tudja menteni az életét az áldozat polytrauma és traumás agysérülés, a sikeres bevezetése az LMA a beteg helyzetét, vagy ül az oldalán a jelenetet, mert intubálnak ezekben a helyzetekben gyakran nem lehetséges [7, 8].

Könnyen telepíthető LM szorítás szigetelését és a légzőrendszert, elegendő a biztonságos gépi lélegeztetés, jól tolerálták a betegek, amely egyre növekvő népszerűsége a LM nemcsak aneszteziológia, hanem a gyakorlatban a sürgősségi ellátást.

6. LMA-klasszikus. Használati útmutató. A gégemaszkos Company Limited, PO Box 23620, Nicosia.

Bevezetés. A légút biztosításhoz - az egyik legfontosabb feladat.