Fizikai rehabilitáció után császármetszés
Recovery műtét után
Gyógytorna, jelzések és ellenjavallatok
Irodalom
Császármetszés a hirtelen halál a nő a szülés vagy a terhesség megmentése érdekében a gyermek életét tette vissza a régi időkben. Végén a XVI században voltak az első jelentések a császármetszés azonban szinte mindig ez a művelet gyermekágyi halál, így a XIX. méh eltávolítása műtét javasolták a vágás után, hogy valami csökkentette a gyermekágyi halandóság. Tovább javult eredmények bevezetése miatt a gyakorlatban egy háromszintes anya varrat F.Kehrer javasolt 1881 évben. Azóta hasi rozrodzhenie szerzett bizonyos forgalmazási mégis anyai és a perinatális mortalitás magas marad. A mindössze 50 éves a XX század bevezetésével antimikrobiális szerek, vérátömlesztés, súlyosabb szabályozása vallomást és feltételeit a tranzakció prognózis az édesanya és a magzat jelentősen javult.
Javallatok császármetszés. Megkülönböztetni abszolút és relatív jelzéseket. Történelmileg, mivel a magas kockázatú műtét csak néhány évtizeddel ezelőtt, az abszolút jelzések voltak szülészeti helyzetek, amikor a természetes szülés szülőcsatornán lehetetlen után is plodorazrushitelnoy működését. A modern szülészet abszolút között olyan jelzések, mint egy másik módja rozrodzhennya veszélyesebb az anya, mint a császármetszés. Relatív közé betegség és szülészeti helyzeteket, amelyek hátrányosan címkézés anyai és magzati állapotban, ha a születési szállítására természetes szülőcsatornán.
Pathology, amelyekből teljesen kiküszöböli vaginális rozrodzhenie: szűkül medence III-IV fokozat, deformáció kismedencei törések; tumorok a medencei szervek, méhnyak, petefészek, húgyhólyag, amely blokkolja a szülőcsatornán; kifejezett heges változások a méhnyak, hüvely, ami jelentősen szűkíti a szülőcsatornán; teljes placenta previa.
A patológia, amelyre a császármetszéssel a választandó eljárás: hiányos placenta previa jelenlétében vérzés; idő előtti leválása a méhlepény hiányában feltételeinek rozrodzheniya természetes szülőcsatornáján; keresztirányú és ferde helyzetben a magzat; hibás heg a méh; klinikai eltérést méretű medence anya és a magzat; eklampszia; a fenyegető méhrepedés; méhnyakrák, a külső nemi szervek, a végbél, a húgyhólyag.
-anatomicheski keskeny medence I. és II fokú szűkülő kombinálva más kedvezőtlen tényező (farfekvéses, nagy gyümölcs távú terhesség, története halva született, és a hasonlók.);
-tazovye bemutatása a magzat;
-perenoshennaya terhesség kombinálva más szülészeti szövődmények;
-ugroza urogenitális fisztulaképződés;
-ában adjuk szülő nők az első alkalommal, több mint 30 éve, kombinálva más súlyosbító tényezőket;
-ekstragenitalnye betegség, akiknek gyors rozrodzheniya hiányában létesítmények természetesnek szülőcsatornán.
Feltételek és működésének feltételeit: élő gyümölcs (kivéve az abszolút indikációk); nincs fertőzés (vízmentes időszakban már nem 6 óra); anya beleegyezését a műveletet.
Ellenjavallatok: hiánya a magzati fejlődés, koraszülöttség és a magzati éretlenséget, súlyos hypoxia, jelenléte a fertőzés: endometritis vajúdás alatt, elhúzódó burokrepedést, vaginális újrafelhasználható tanulmány, láz, gennyes váladék a genitális traktus.
Gondozó a beteg a műtét után. A műtét után a nő hasára, és tegye a hideg terhelést. A vérzés megelőzésében a véna csepegtető adjuk 1 ml oxitocint vagy 1 ml 0,02% metilergometrinu oldatot 500 ml 5% -os glükóz. Ezt követően oxitocin subcutan naponta kétszer 1 ml. Tartsd szemmel az állam a méhösszehúzódásokat, váladék. Antibiotikumot 5-6 napig: ampicillin, cefazolin, gentamicin. Az elmúlt években, azzal a céllal, pofilaktiki pyo-gyulladásos betegségek javasoljuk antibiotikumok adagolása műtét közben után azonnal szorító köldökzsinór: 1,5 g zinatsefu és a nők magas előfordulásának kockázatát szeptikus komplikációk - mefoksin.Cherez 24 h ismételt adagolása antibiotikumok. Carry terápia, az első 3-4 napon a műtét után beadott érzéstelenítők.
Napi posztoperatív seb WC végre: kezeljük 96% -os etanollal, és aszeptikus kötést alkalmaznak. Gyermekágyi hagyjuk felébredni nincs ellenjavallat, hogy a végén az első nap, menj - a második napon. Gyors betegek növekvő műtét után megelőzésére szolgáló eljárás bél paresis, tromboembolichnih komplikációk tüdőgyulladás. Nurse figyelemmel kell kísérnie a funkciója a húgyhólyag és a bél gyermekágyi, töltik a húgyhólyag ürítését katéter, ha szükséges. Ha a posztoperatív szakban az anya és az újszülött a gyermek sor komplikáció nélkül, táplálása az újszülött 2-3 napig. A varratokat eltávolítjuk 6-7 nappal a műtét után. Lemerült a betegek 11-12 óráig, feltéve, hogy a rendes, a posztoperatív időszakban.
Recovery műtét után
Rehabilitáció puerperas hasi sebészeti műtéten átesett császármetszés, azt kell irányítani nemcsak, hogy megszüntessék a tényezők, amelyek gátolják a sebgyógyulás első szándék, hanem a megelőzésére méhnyálkahártya. Ebben a tekintetben megfelelnek az antibiotikumok ilyen célokra - előnyösen itsefalosporiny félszintetikus penicillin. Ezeket beadhatjuk elsősorban veszélyeztetett nők szülés utáni szeptikus megbetegedések alapját beilleszkedés, amelyek gyulladásos nőgyógyászati és ekstragenital'nye betegség, hosszú vízmentes rés számos vaginális tanulmányokat a munkaerő és mások. Jelenleg a leghatékonyabb tekinthető Perioperatív bevezetése, amikor az első injekció do rögzítést követően a köldökzsinór, az alábbi lehetséges volt 4 és 8 óra. a kialakulásának nagy a kockázata ilyen komplikációk például miután olnennoy a műtét során konzervatív myomectomia használata antibiotikumok legyen legalább 5 nap.
Gyógytorna, jelzések és ellenjavallatok
Együtt gyógyszerek hatékonyan alkalmazható medicineless módszereket.
A műtét után a terápiás testedzés használt egy ágy, egyházközségi ingyenes rendszer. Ebben az esetben a teljes körű használatát frissítő hatása a testmozgás, hatásuk megelőzésére posztoperatív komplikációk és normalizálni a funkciókat, a keringési, légzőszervi, gyomor-bél traktusban. Gyakorlat, mint már említettük, serkentik a regenerációs a sérült szövetek.
Végére az első nap, vagy másnap a műtét után, annak érdekében, hogy elkerüljék a káros hatások a hanyatt fekvő, puerpera (ha nem ellenjavallt) képzett fordulni oldalra. Ugyanakkor az is az első lépés a felkészülés felkelni.
Kivéve azokat az eseteket, amikor az állam a gyermekágyi ellenjavallt felhasználása terápiás gyakorlatokat (jelenlétében peritoneális jelenségek utáni sokk, stb), akkor használjuk néhány óra, de gyakrabban - a következő napon a műtét után.
Ward mód van hozzárendelve, ugyanakkor a felbontás akár gyermekágyi. Időzítés átmenet kivédjék mód függ a klinikai adatok, és különösen, a mértéke traumatizálással hasfal a műtét során. By felkelni puerpera kell készíteni, főleg képzett során foglalkoztatási rehabilitáció technika zavartalan átmenet álló helyzetben.
Az alkalmazás orvosi testnevelés az egyházközségben módban felhívjuk a figyelmet a stimuláció regenerációs folyamatok területén műtét, a normalizáció a cardiovascularis és a légzőrendszer, gyomor-bél traktusban, az anyagcserét, a beteg alkalmazkodását az izmos terhelés, és helyreállítsa a hasi kapacitását.
Amikor kiválasztja a gyakorlatok a hasizmok kell venni, hogy a csökkentés a egyenes hasizom elősegíti a relaxációt, a falak az ő vagina aponevralnogo, miközben csökkenti a külső ferde izmok feszült fel ezeket a falakat, funkcionálisan eljáró ín.
Az összefüggésben a kórteremben üzemmód osztály fizikoterápiás és orvosi walking.
Orvosi walking eredetileg alkalmazott, mint egy séta a kórterembe, majd - az osztályon belül a lépcsőn.
Szabad üzemmód után adjuk varratszedés. Szabad módban során orvosi testmozgás kell fejezni a megszüntetése maradék megnyilvánulása a mellékhatások a műtét, zavarok a tevékenységét egyéni szervrendszerek és felújított kapacitás has és az egész szervezetre való alkalmazkodás izom terhelés. orvosi és higiéniai torna lehet használni, séták és egy későbbi időpontban - sport gyakorlása.
A különböző műtéti eljárások a hasi technika megvannak a maga sajátos jellemzőit.
Alkalmas gyógytorna, hozzájárulnak a jobb oxigén felhasználását. Az első nap után a művelet kell kezdeni statikus légzőgyakorlatok fokozatosan meghosszabbítják a kilégzés bevonásával hasfal (hasi visszahúzás) és a köhögés a végén; azok ismételt 2-4 alkalommal. Légzőgyakorlatok hasznos felváltva néhány tónusos: hajlítás és kiterjesztése ízületek az ujjak, csukló, könyök, boka, térd, láb forgatás befelé és kifelé; az ilyen gyakorlatok ismétlődnek a műtét utáni első napon 3-4 alkalommal, később - 4-6 alkalommal. 2. naptól a posztoperatív időszak dinamikus légzőgyakorlatok, amelyek fokozzák a belégzés és a kilégzés és gyakorlatok a has és a medencefenék végzett fekvő helyzetben, és az oldalára. Különösen, az első kiviteli alakban (kezét végig a test) kívánatos, hogy egymás után meghajlítani a bal lábát a térd és a csípő ízületek; épület a bal lábát és a jobb kezét, kapcsolja be a jobb oldalon; feküdt az oldalán, kanyarban a jobb láb a térd és a csípő ízületek; pihenő bal keze (a mellkas előtt) és a jobb könyök, emelje fel a szervezetben, és ezzel egyidejűleg csökkenti az ágy lábát; üljön le a kezét a szélén (ismétlés 3-4 alkalommal); ül ebben a helyzetben, hogy szimulálja a gyaloglás (8-10).
Fontos hangsúlyozni, hogy a szimultán lábfejmozgás okozott jelentős feszültséget has, ezért el kell kerülni. A 3-4 napos posztoperatív időszakban, ezek a gyakorlatok végre a hazai pozíciók fokozatos növekedése a terhelés miatt ismétlések és növeli a mozgékonyságot. Gyakorlatok a has és a medencefenék váltakoznak légzőgyakorlatok és izomlazító. Az 5. napon a műtét után a dinamikus légzés gyakorlására, a test fordul, váltakozó lábmozgások végre ülve, a 6. nap - állt; Ezt követően használja az összes eredeti helyzetébe. A szülészet (osztályon) ajánlatos, hogy a vonat egy nőt összetett gyakorlatok, ami azt mutatja, az összes szülés otthon 6-8 hét.
Így hatékonyan csökkenti a kezelés hozzájárul a korai megelőző és terápiás alkalmazása a fizikai tényezők. Az első esetben a hatása irányítani endometritis figyelmeztető kiékelt áramok vagy kevésbé hatékony cut-diadinamofo cink. Kezelések kezdődött 2-e (előnyös) vagy 3. napon a műtét után. Befolyásolja interferencia áramokat automatikusan változó ritmikusan egy frekvencia tartományban 25-50 Hz (berendezésben «Interdyn» típusú 1D-79m). Használja 4 elektróda mérete 7x7 cm-es és elektródák a frottír megnedvesített meleg vízzel. Az első pár elektródát helyezünk a hasfal elülső méh rendre bordák: piros tip - a jobb oldalon, egy fekete - a bal oldalon; egy második pár elektródát szimmetrikusan elrendezett bal hátsó (piros sapka) és a jobb (fekete heggyel). Az összeg a jelenlegi határozza egyedileg kifejezett érzés, de fájdalmatlan rezgés (általában nem több, mint 30 mA). A hosszabb ideig tartó 15-20 percig, ők végzik a napi rendszerességgel; felírni során 5-7 kezelések.
Amikor diadynamophoresis cink anód egy szeméremcsont feletti katód - a lumbosacrális; elektródák méret 9x14 cm egyes anódok nedvesedik 1% -os oldatát cink-szulfát mellett katód - izotóniás nátrium-klorid oldat. Használja az aktuális dvuhpo luperiodny-hullám (LW), vagy ritmikus félhullámú (RR); mi inkább az első, mert a kisebb valószínűséggel negatív reflexszerűen (fájdalmas összehúzódások a méh, vizelet-visszatartás). Jelenlegi érték egyedileg határozzák meg azt az érzést fejezte ki, de fájdalommentes rezgéseket. Hosszan tartó expozíció 15 perc, ők végzik a napi rendszerességgel; a pályán - 6-8 eljárásokat. Nagy klinikai hatás és a zavaró áramok diadynamophoresis cink oka részben befolyásolják a regionális hemodinamikai, de főleg - miotónikus lépéseket. Ez kifejezettebb ha interferencia áramok; Ebben az esetben lehetőség van arra, hogy ne lehessen a uterotonikumok.
Ígéretes alkalmazása, VMF 5000 Hz berendezés használatával fűtés nélkül magnetoterápiás hatás ( „Inductor-2r”). Hüvelyi emitter vezetünk be a hátsó hüvelyi boltozat, a nagysága a mágneses indukció - 1,5 mT; Expozíció időtartama - 10 perc, ők végzik a napi rendszerességgel; kúra 6-8 kezelést.
Azt találtuk, hogy a kombináció a reduktív mágnesterápia uterotonic szerekkel - metilergometrina, oxitocin, stb-szignifikánsan csökkenti előfordulásának endometritis császármetszés utáni. A vizsgálatok arra utalnak, érdemes terápiás szer vosstanovitelnїm magnitoinfrakrasnoe expozíció; egy berendezés segítségével „IRM-1”, emitter érintkező egy géz címkén posztoperatív varrat hossza hatások 10 perc, ők végzik naponta, összesen 5-6 kezelés egy természetesen. Gyakorlatilag fontos előnye az utóbbi lehetőség van a lehetőségét, hogy egy helyreállító terápia bármely szülészeti szolgáltatások.
Ugyanilyen álló rövidhullámú UV sugarak hatnak az alsó felében a hasfal elülső, beleértve az inguinalis régiót; dózisban 40 J / cm 2 növekvő során minden egyes eljárás 20 J / cm 2 120 J / cm 2 80 J / cm 2 egyenlő körülbelül 1 biodozy (bizonyos távolságban az égőt, hogy a besugárzott felületi 50 cm átlagos biodozy puerperas gyakran nem kevesebb, mint 2 perc); napi expozíciós; A kurzus áll 4-6 eljárásokat.
Ha összehasonlítjuk a klinikai hatékonyságát besugárzása említett zóna rövidhullámú UV sugarak, és a hélium-neon lézeres (készülék „Berry” és a „minta”) nem találtunk szignifikáns különbségeket kapcsolatban használni, mint az első kiviteli alaknál, mint az egyszerű, hozzáférhető és költséghatékony. A hatékonysága az ilyen eljárások nagymértékben növeli, ha, a módszerrel összhangban általunk kifejlesztett, hatással rövidhullámú UV sugarak segítségével két készülékek egyszerre két zónára - az alsó felében a hasfal elülső és mind a két mell -, hogy fokozza uterotonic hatása miatt emlő anya-reflex; A dózis, az időtartam és a szám a hatások - ugyanazok, mint a fent említett.
Miután ez a terápia statisztikailag a napok száma a kórházi tartózkodás szülés után jelentősen csökken. A klinikai hatékonyság az említett reduktív kezelés miatt pozitív hatása során a sebgyógyulás egy erősítés sebtisztító a nekrotikus szövetek és csökkenteni a bakteriális szennyeződés; Nem zárható ki, és bizonyos immunmodulátor hatása, amelyek együttesen biztosít kedvezőbb feltételeket a regenerációs a sérült szövetek.
Mind a megfogalmazott ajánlásokat, ebben a szakaszban csak az első lépés a rehabilitációs kezelés kismamáknál, ami után a kórházból való kikerülés (megye) fontos, hogy továbbra is ugyanúgy, mint az üzemeltetett nőgyógyászati betegek. Ez elősegíti a jó vaszkularizációjához a heg, és megteremti az előfeltételeket az ismételt szállítás, nem sebészeti eljárás, és vaginálisan.
5. Bogolyubov VM Ponomarenko GN Általános rehabilitáció: tankönyv