Fertőzött sebek kezelésére a fertőzés lappangási időszak
Kezelés a lappangási idő a fertőzés. Kísérletek kialakulásának megelőzése a fertőzés hatására a helyi fertőtlenítő sikeres, ha jelentéktelen sebek (nyitva minden nap, és a termelés mikrotrauma). Ez általában elegendő ahhoz, hogy kenje a sebet alkohollal jód oldatot (jód tinktúra) és elő száraz aszeptikus kötést. Ez lehet ajánlott LG Shkol'nikova tapadóanyaggal (ragasztóval „BF 2” a formalin hozzáadásával). Kár egy friss seb vagy karcolás megszűnését követő vérzés, alkot egy elég erős fertőtlenítő film.
A sebek egy kis felületi hibát a lágy szövetekben (például, csúcsán a ujjak) általában hatékony, hogy egy száraz csávázására megszórt réteget streptotsida, norsulfazola vagy bórsav por (Ac. Boricum pulveratum).
A seb kéreg képződik, amelyben a gyógyulás bekövetkezik.
Ha nagyobb sebek megbízható megelőzésének eszközei sebfertőzés szolgál, csak a sebészet - elsődleges (megelőző) sebtisztítással. A célkitűzések a működés: a maximum -, hogy a sebgyógyulás első szándékát; legalább - el kell érni egy egyszerű gyógyító másodlagos szándék, vagy legalábbis kevésbé súlyos fertőzés, ha mégis kialakul a sebbe.
A probléma megoldása érdekében a maximális véletlen vagy harci sebek, nagy terület a sérülés és a bakteriális fertőzés van szükség, hogy forduljon a műtéti vágás, szinte csíramentes és rögzítse dehiscence, öltés.
Minimális cél elérhető kevésbé radikális beavatkozás, így egy egyszerűbb formáját a seb eltávolításával csak egy része a szennyezett és a nem-életképes szövettel és fenntartása (vagy akár fokozó) dehiscence amely ingyenes vízelvezető a sebből kifelé.
E két véglet között számos lehetőség, mint a meglehetősen radikális seb sebvarró kezelés nem teljes, így a gyógyítani per secundam, és így tovább. D.
Primer műtéti kezelésre van szükség az összes friss és véletlenszerű harci sebek, kivéve azokat, amelyek tekinthetők gyakorlatilag aszeptikus. Vágjuk a szemet tiszta seb a fej a toalett használata után a környező bőr (borotválás, tisztító benzin, kenés alkoholos jód oldat) lehet varrott nélkül sebészi kezelés. Néha ez lehetséges és vágott sebek a felső végtag.
A többiek, hogy nem kezelt sebek korlátozottak WC bőr, kenje be a sebet alkohollal jód, és tegye száraz öntettel.
A hibák kockázatát -, hogy hagyja kezelés nélkül (értem, anélkül audit csontok) apróra seb vagy zúzódásos homlok és a hajas fejbőrön; opasnee- is veszi vele vágni és varrni, feldolgozás nélkül.
Ha a seb gennyes inszignifikanciája repedés koponya forrása lesz a súlyos szövődmények.
A legradikálisabb módszer elsődleges debridement javasolt Friedrich (P. Friedrich), tele van kimetszés sebek a környező szövetekben. Határos seb szakaszainak mélyreható azzal az elvárással, hogy találkozott az ő alján.
A határolószekvenciák bemetszések végre először csak a fascia, legalább 2-3 mm-re a széleit a seb (ha lehetséges - i cm vagy több), hogy azok átmennek a szövet a szem, és nem változik nem érintkezik a felülete sebesülés fegyvereket. Excision kell különösen gazdaságos, ha a seb arc, a tenyéri felszínén a kéz és az ujjak, a talpa.
Gazdag területeken a lágy szövetekben, és könnyen mozgatható bőr kimetszése végezhetjük bővebben.
A végén a vágások csökkentheti alatt hegyesszögben, és a távolabb a seb, annál a becsült mélysége; Ez megkönnyíti a hozzáférést a mélyen fekvő szöveteket.
Eltávolítása kontúros vágások a bőrt és a szubkután zsír, a változó a szikét és a csipesz és ugyanazt az eljárást kivágtuk fascia, majd egymás után izomrétegek, hogy az alján a seb és alatt.
Ne érintse meg a sebet falak eszközöket adott üreg; legújabb kivágását fascia kell tölteni gézzel. Eszközök, amelyek rögzítik az eltávolított szövet, nem lehet használni a munka a szövetekben maradt a sebet.
Szikepenge mindig kell hívni a sebüreget ugyanezen párt.
Miután befejezte kimetszés, változtassa kesztyű, eszközök és ágynemű, és gondos vérzéscsillapítás, majd a sebet lezárjuk vagy tamponiruyut.
De ez a módszer kevéssé alkalmas szűk és igen mély sebeket, mint a hozzáférést az alsó igényel egy nagyon széles kimetszése a kültakaró, felületes fascia és az izmok rétegek által nem indokolt, a feltétel a szövet és képződéséhez vezet az indokolatlanul nagy hiba.
Az ilyen esetekben (főleg lőtt sebek) sebtisztításával sebek kezdenek vágni, majd a fal a kimetszett seb csatorna széles körben ismertek. Bemetszést végzünk a közepén a seb, amennyire csak lehetséges, valamint az izom kötegek, és mindig figyelembe véve a fejlődés nagy hajók és az idegeket.
A hossza a bőrmetszésen legyen legalább kétszerese a várt mélysége a seb.
Amikor az irányt a seb közvetlenül mélyen a lyukat meg kell egyeznie a közepén bőrmetszésen; Ellenkező esetben, az egyik vagy másik „váll” hosszabbít meg. Boncolgatni szövet rétegenként és híg horog, folyik során seb alján, szigorúan rétegek, hogy ne veszítse el a mélysége keskeny, gyakran kanyargós, néha miután zárt csatorna lőtt sebek.
Vér felszívott szövetek nem mindig megbízható útmutató, és még vérrögök nem hazudik a seb csatorna, és a rost intermusculáris hasadékok. Csak elérve egy golyó vagy fragmentum (vak sérülés), akkor biztos lehet benne, hogy a seb van osztva a teljes mélységében.
Kivágás után a seb, hogy elváljon a vérrögképződés, törmelékes, idegen testek, és folytassa a kimetszés.
Az így kapott nagy műtéti seb gyakran nem veszi figyelembe az összes szövet tette fel a falak, a kitett seb csatorna. Ezután korlátozódik részleges kimetszése, eltávolítása csak szöveti láthatóan szennyezett, zúzódások, aprítás, imbibirovannye vér, már halott vagy valószínűleg megy másodlagos nekrózis. Fontos jellemzője a súlyos zavarokat az izomszövet életképességét - nem vág szálakat egy csipet vagy metszés csipesszel.
Excision egyedi adagok végezzük, kezdve az alsó. Excision megfelelőségét kritérium átmetszett észrevehető vérzés kis erek.
Kezelés befejezése gondos vérzéscsillapítás.
Excision csak az egyértelműen fertőzött és elhalt szövetek előállításához szükséges, és azokban az esetekben, ahol nincs előzetes metszést sebek szükséges (sekély, széles körben tátongó), ha nem tudja befejezni a kimetszés közelsége miatt fontos anatómiai struktúrák (pl előadás a seb ép nagyobb artéria) egy nagyon nagy méretű és bonyolult alakú sebet, a lokalizációt, a vezetés, hogy mentse minden milliméter szövetet.
Ez a fajta kezelés nem tekinthető „sterilizáló sebek egy késsel.” Ez gyakran meghatározza a francia kifejezés «epluchement» - takarítás (az eplucher - tisztítsa meg a halat, kopasztás a madár). Utána, a seb mindig bakteriális fertőzés nagyobb mértékben, mint utána teljes eltávolítása után. Azonban, ha a seb szennyezettsége kicsi, és a változások a szövetekben elkülönülő és kiterjedt, még azután is, epluchement begyógyítja per Ugrás.
Radical elofeldolgozására lőtt sebek gyakran műszakilag bonyolult és nagyon időigényes beavatkozás.
Háborúban az tömeges beáramlása sebesült gyakran időt lehet nyerni radikális kezelést, általában csak korlátozott boncolás a seb. Szükség van a széles körben nyitni a feszes fascia rekesz fenyegető ütközést az alatta lévő szövetek fejlődése során ödéma, felfedik létező sebet „zsebek”, el széles kihagyás seb megállítani a vérzést. Ez a beavatkozás nyújthat kedvező során az elkövetkező sebfertőzés.
Még egyetlen vágással sebeket ha végezzük a fent leírt módon, fontos megelőző szerepet, míg kivágtuk csak a felületi rétegek a seb megnyitása nélkül a seb csatorna, vagy legalább a fascia ( „vágás pofája”) teljesen hatástalan, és egy durva hiba. Egy másik hiba - törekszik bármilyen állt rendelkezésre, hogy távolítsa el az idegen testet.
Jelzések eltávolítására a golyók és repeszek a primer műtéti sebek kezelésére - lásd idegen ..
Amikor lőtt sebek kezelt vetjük alá mindkét sebet (bemeneti és kimeneti) egymástól, úgy, hogy a működési sebet megfeleljen valahol a közepén a seb csatorna hossza. Csak akkor, ha az utóbbi történik a bőr alá, vagy a legtöbb felszíni rétegeiben tömör izom, megengedett vágott egy összekötő rés bemenetről a kimenetre.
Primer műtéti sebek kezelésére, különösen lőtt a jobb termék altatásban. Helyi érzéstelenítés igényel nagy beruházást idő és jó technikával; különben ez nem elegendő, ami drasztikusan csökkenti a radikális beavatkozás, különösen a tömeges sebek kezelésére a háború alatt. Ugyanakkor békés körülmények képzett sebész széles körben lehet használni mind a regionális (futlyarnoy) és a beszivárgás érzéstelenítés. Előállítása injektálás a seb kerülete, szükség van, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű végén nem hatol be az üregbe a seb, és ezért nem tettük szennyeződés, és nem szennyezik a kitermelés tűt szövetet.
A korábbi végre primer műtéti sebek kezelésére, annál nagyobb annak a megelőző értéket. Ennek alapján az elfogadott hagyományosan a lappangási idő, sebfertőzés, végre, mint a hagyományos osztályozás beavatkozások időben, amikor a sérült megkülönböztető bánásmód „korai” (az első nap után sérülés) és a „késői” (ezt az időszakot követően).
A megelőző hatás legmegbízhatóbb korai kezelés, sokkal kevésbé valószínű, ha később; az utóbbi gyakran megakadályozza a súlyos fertőzés lefolyását, de nem annak fejlődését. Korai elsődleges sebellátás készült radikálisan (teljes kimetszés nélkül bemetszés) lehet kitölteni nincs ellenjavallat elsődleges hegesztési overlay (lásd. Sebészeti varróanyag). Még tökéletesen kezelni a sebet nem varrni, ha a megelőző feldolgozási benne nagyszámú életképtelen szövetek vagy jelentős szennyezés (főként a föld), és ha a seb széleit konvergálnak érzékelhető feszültség. A sebek kezelésére azzal a lehetőséggel, az elsődleges boncolási varrat drasztikusan korlátozni a nem megfelelő aszeptikus ezt a műveletet, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy teljes bizonyossággal meghatározni a szemét a határ a „tartalék terület nekrózis” a lőtt sebek, szinte lehetetlen; A kezelés után maradhat szövet, ítélve gyors halál, és ez teszi primer zárás nagyon kockázatos. Ilyen esetekben (mint minden kétség esetén) kell Előnyös késleltetett elsődleges záródás, amely után alkalmazandó 1-3 nappal a kezelés után, ha a meghatározott hiányában fertőzéses szövődmények. Mindez nem vonatkozik a sebek, amelyben az elutasította a varrást sebek nyilvánvalóan vezethet súlyos következményekkel járhat, mint a mellkas falán nyílt seb traumás légmell (cm.).
Ha a sebet összevarrják (kezelés után vagy anélkül), az első varrat nem kell alkalmazni a kémiai fertőtlenítő.
Wound amely úgy döntött, hogy elhagyja nezashitoy lehet mossuk fertőtlenítő oldattal, ez csekély hatása van a szövet (3% hidrogén-peroxid, furatsillin 1. 5000 1. rivanol 1000). Ezután seb tamponiruyut géz, száraz vagy olaj-balzsamecet emulzió (lásd. Olaj-balzsamecetes öntettel tamponád), ami különösen előnyös, ha a hegesztési overlay késleltetett tervezett. Mosás és tamponád erősen antiszeptikus (például klór-aminok, a higany készítmény metafen et al.) Csak akkor engedélyezettek, ha szándékosan nem-gyökös kezelést, ha maradt egy seb sok életképtelen szövetek.
Zapudrivaniya streptotsidom seb helyén, és norsulfazola m. P. Nem ajánlott.
Megbízhatóság preventív hatása elsődleges debridement jelentősen nőtt az antibiotikumok alkalmazása - az első penicillin (tapasztalat tömeges használata más antibiotikumok friss sebek még).
Bemutatás intramuszkuláris 100 000-300 000 egység penicillin, a lehető közvetlenül a sebesülés után, majd sós vízzel mossuk, mielőtt sebészeti kezelés, majd ezt követően minden 4-6 órában. kedvező posztoperatív tanfolyam során 3-4 napig. Antibiotikumok nem helyettesíti sebtisztítását mivel a körülmények, amelyek elősegítik az átmenetet a bakteriális fertőzés a fertőzés, ez nem akadályozza meg a fejlődés az utóbbi. De még egy korai, még a rendszeres újbóli bevezetése penicillin általában meghosszabbítja a lappangási időszak, amely szükség esetén lehetővé teszi, hogy késleltesse a művelet nem érinti a megelőző hatást.
Késleltetése kezelés védelme alatt antibiotikum - indukált esemény. Ahhoz, hogy szükség van, hogy csupán a lehetetlensége korai kezelés, elsősorban a katonai területen. Halasztás nem megengedett, ha a kialakulásának valószínűségét súlyos fertőzés a sebet különösen nagy (nagy terület a szöveti sérülés, hatalmas környezetszennyezés). Különben is, habozás halasztás, a sebész kell arról, hogy annak időtartama nem haladja meg a 48 órát. mivel a kár.
További késleltetés műveletben néző sebfertőzés, sőt okozott penitsillinoustoychivye szer; A nekrotikus tömegértékeket a kezeletlen seb, antibiotikum behatol a void koncentráció; mikroflóra ezeknek a tömegeknek gyorsan ellenállóvá válik a penicillin, és akkor már nem lehet megállítani az inváziót a telítettség a környező életképes szövettel azonos antibiotikum.
Továbbá preoperatív penicillint, és célszerű működés közben, hogy beszivárog a környező szövetekbe, seb a prokain penicillin oldatot (elve szerint a mély antiszeptikumok), bevezető 400 000-500 000 egység koncentrációban 50 000 egység per 10 ml 0,25% novocain oldatot. Mindez jelentősen növeli a hatását megelőző beavatkozás. Különösen védelme alatt antibiotikum sebet elsődleges varrat, gyakran gyógyítani per Ugrás. Azonban a penicillin használatával nem indokolja a terjeszkedés jelzések elsődleges varrat.
A kezdeti feldolgozás bármely lágyrész sebek kiterjedt végtag (akár törés nélkül) szüksége van egy megbízható immobilizáció (gipsz legjobb abroncsok). Ez minden esetben kötelező, a feldolgozás, a teljes egymásra az elsődleges tömítés. Upon alkalmazása primer vagy késleltetett primer varratot kell hagyni a sebet, vékony (2-3 mm átmérőjű) vízelvezető, visszavonja a kötést, és 2-4-szor egy nap, hogy szopni mentesítés, amely felhalmozódott a varratok és öntsünk 10-15 ml prokain penicillin-oldatot .
Tamponád sebek nélkül maradt varratok, akkor is hasznos, hogy összekapcsolják vízelvezetés és öntözés antibiotikum; alatt egy vékony vízelvezető meghatározott tamponok, hogy az alján a sebet.
Olaj-balzsamos tamponok bevezetett használatán alapuló késleltetett primer varrat után eltávolítottuk 1-3 nappal a kezelés után - a radikális. Ha a varrás nem tervezik, ezek a tamponok maradt sokáig, amíg a növekvő granulátumot kezdenek nyomja őket a sebet. Száraz gézlapokat elkezd húzni, hogy 3-4 nap (megbízható thrombosing neperevyazannye kis hajók) és visszanyert a 5-7th nap. Ha a genny késedelem tünetek tamponok kell távolítani őket azonnal, egyszerre, ami megkövetelheti Rausch-narkózis.