Fertőző mononucleosis diagnózis és a kezelés, EUROLAB, fertőző betegségek
A diagnózis a fertőző mononukleózis felvett történeti adatok és epidemiológiai anamnézis, a jelenléte jellemző a betegség klinikai tüneteit (tünetmentes), hematológiai indexek, pozitív eredményeket szerológiai és immunológiai vizsgálatok.
vérkép
Jellemzően, az MI jellemző leukocytosist 10-20 x 10 9 / l, az abszolút limfomonotsitoz 90-95%, beleértve a jelenléte nem kevesebb, mint 12% shirokoplazmennyh bazofil limfociták egy nagy nukleusz (atípusos mononukleáris sejtek). Atipikus mononukleáris sejtek 95% -ában az akut miokardiális infarktus mutatnak klinikai megnyilvánulásai időszak kezdő fertőzés. Szintjük a vérben eléri a csúcsot 2-3rd héten és a betegség is fennállhat akár 1,5-2 hónap.
Teljes eltűnése atípusos mononukleáris sejtek általában akkor fordul elő az elején a 4. hónap kezdete. A kisszámú atípusos mononukleáris sejtek jelennek meg más fertőzések:
- citomegalovírus,
- herpesz vírus 6-os típusú,
- akut légúti vírusos fertőzések,
- varicella,
- kanyaró
- a fertőző májgyulladás,
- toxoplasmosis, stb.)
A diagnosztikai kritériumok MI tekinthető azonosítására atípusos mononukleáris sejteket olyan mennyiségben meghaladja a 12% -a az összes perifériás vér leukociták.
A szerológiai diagnosztikai technikák MI
- Reactions geterogemagglyutinatsii Paul-Bunnelya Hoffa- Bauer és irányítani a kimutatására specifikus heterofil antitestek származó poliklonális aktiválását a B-limfociták. A reakció a Paul-Bunnelya birka vörösvérsejtek (diagnosztikai titer 1:32), és egy még érzékenyebb reakció Hoff-Bauer vörösvérsejteket a ló pozitív 75% -a fiatalok 2 hét és 90% - 4 hét kezdetétől a klinikai tünetek a betegség.
Szint heterofil antitestek csökkenti után akut időszakban a betegség, és tárolhatók (alacsony titerek) további 9 hónappal. A nem-specifikus fenti reakciók, csökkentve azok diagnosztikus értékű. Ugyanakkor, a hiánya heterofil antitestek jelenlétében mononukleózis-szerű szindróma egy páciensben, ez arra utal, különböző kóroktanú (CMV, HIV, toxoplazmózis, stb).
- ELISA módszer a „gold standard” a diagnózis minden formájának EBV fertőzés, beleértve a MI. Ez lehetővé teszi, hogy antitestek azonosítására az Epstein-Barr-vírus különböző időszakokban a betegség.
A vírus elleni antitestek kapszid antigén - anti-UCA 1DM MI betegeknél a végén az inkubációs időszak, és határozzuk meg az egész betegség. Az titer elején lábadozási idő (4-6 hét) fokozatosan csökken, amíg teljesen eltűnik a végén 6 hónap. Mentése anti-UCA 1DM a páciens vérében magas titere több mint 3 hónap, bizonyíték elhúzódó során MI.
- A reakció közvetett immunfluoreszcenciával (RNIF) - azonosítani a nukleáris antigén (EBNA) vírus a szövetekben.
Immungenetikai diagnózisa szívinfarktus
Azonosításához a DNS a vírus PCR alkalmazásával. A PCR-diagnosztika lehet használni: vér, vizelet, CSF, kaparás szájgarat. A vírusos DNS kimutatása megerősítette a jelenlétét az aktív EBV replikációs, de nem jeleníti meg fázisban a fertőzés (létrehozása fázisban a fertőzés tanulmányozni kell specifikus antitestek).
Támogató diagnosztikai módszerek
Bakteriális kenetet garat- elsősorban differenciáldiagnózisában MI és diftéria oropharynxban és diagnosztikai másodlagos bakteriális komplikációk.
Biokémiai vizsgálatok során a vér meghatározására a bilirubin és szintek az amino-transzferázok, a laktát-dehidrogenáz diagnosztikai célból alkalmazzuk a hepatitisz.
ELISA diagnózis a HIV-fertőzés hajtjuk végre minden gyanús betegek szívinfarktus vagy használja három példányban (az akut stádiumban, majd 3 és 6 hónap), hogy megszüntessék az akut HIV-fertőzés, folyó mononukpeozopodobnym szindróma.
differenciáldiagnózis
Fertőző mononukleózis jellemzi kombinációja öt fő klinikai tünetcsoportok:
- általános toxikus hatások,
- kétoldalú angina és adenoiditis
- generalizált limfopoliadenopatii,
- hepatolienal szindróma
- specifikus változásokat a hemogram.
Egyes esetekben lehetséges, sárgaság és / vagy kiütések, makulopapulózus karaktert.
Attól függően, hogy az időszak a betegség klinikai megnyilvánulásai, tanfolyam időtartama, és a jelenléte szövődmények lehetséges viszonylag széles körű diagnosztikai keresést.
A kezdeti időszakban szükséges lehet a differenciál diagnosztikájában betegségek előforduló lázzal, hurutos változások a oropharynx, lymphadenopathia (influenza és más SARS, a kanyaró, rubeola).
A magassága jelenlétében elhalt és gennyes változások a garatban MI különbséget garat- diftéria, bakteriális „vulgáris” angina.
Bakteriális (streptococcus, staphylococcus) mandulagyulladás - „vulgáris angina”
Jellemző akutan súlyos intoxikáció és események tonsillopharyngitis. Tehát van egy erős összefüggés a szint és a mértéke intoxikáció morfológiai változások a oropharynx és a regionális (főleg alsó állkapocs alatti) nyirokcsomókban.
Ebben az esetben azt kísérhetik nyirokcsomó periadenitom: nyirokcsomók sűrű konzisztencia, élesen fájdalmas tapintása, a bőr felettük vérbőséget. Polimfadenopatiya és Banti szindróma, hepatitis, és különösen a nem jellemző. Vérképlet jellemzi neutrofil leukocitózis egy bottal-nukleáris eltolódás, jelentős növekedése ESR.
gyógyszerek penicillin csoport antibiotikum terápia nagyon hatásos.
Ha a kiütések differenciáldiagnózis végezhetjük:
Sárgaság szindróma amikor szükség van differenciáldiagnózishoz vírusos hepatitis.
Akut mononucleosis (intoxikáció, mandulagyulladás, orrpolip, generalizált limfopoliadenopatiya, Banti szindróma, exanthema, jellemző változások vérképlet) alatt is előfordulhat akut HIV-fertőzés, a CMV fertőzések, toxoplazmózis, stb). Ezekben a betegségekben, jelenlétében kóros mononukleáris sejtek vérképlet nem haladja meg a 12% -ot, a reakció geteroagglyutinatsii negatív. A leginkább informatív ellenőrzésére vonatkozó diagnózisok használatát szerológiai és immungenetikai módszerekkel.
Kifejezett és a perzisztens generalizált limfadenopátia, lépmegnagyobbodás szívizominfarktus szükség lehet egy differenciáldiagnózishoz limfoproliferatív betegségek.
megakaryoblastoma
Hodgkin-kór általában az első tünet a jelentős növekedés a mérete nyirokcsomók a nyakon, hónaljban vagy ágyékon. Így nyirokcsomók lehet kezdetben egyirányú, a későbbi forgalmazási folyamat a másik oldalon. Megnagyobbodott nyirokcsomók vannak fájdalommentes, azok mérete nem csökken az idő, és az antibiotikumos kezelés.
Jellemző növelje mediasztinális nyirokcsomók, légzőszervi zavarában, hogy a látható, nehézlégzés, száraz köhögés miatt nyomást a légcső és a hörgők. Limfoproliferatív folyamatot kíséri magas láz, hosszan tartó helytelen vagy hullámos típusú erőteljes verejtékezés, viszketés, lépmegnagyobbodás és a fokozott csökkenést a testtömeg.
Vérképlet nincs hangsúlyos jellegét. Diagnózismegerősítés a kimutatására specifikus Hodgkin óriás Berezovszkij-Sternberg sejtek szövettani vizsgálata a nyirokcsomók bioptatata.
A kezelés a fertőző mononukleózis
MI kezelést végezzük tekintve a klinikai tüneteket, és a betegség súlyosságától időszakban.
Enyhe mononukleózis tartott otthon. Közepesen súlyos vagy súlyos kórházba fertőző kórházban. Minden betegnél volt szükség ágynyugalom a teljes akut időszakban, a korlátozás a fizikai aktivitás a lábadozás.
Diet - asztal №13 (közös asztal lázas beteg). Abban az esetben, hepatitis B ajánlott táblázatban №5.
Carry méregtelenítő terápia, érzékenységcsökkentő, tüneti és a helyreállító kezelést. Jelenik gyakori öblítés oropharynx nem-alkoholos oldatok antiszeptikumok (oldatok furatsilina. Iodinol, klórhexidin). Tanúsága szerint lehetséges kinevezését NSAID-ok.
Antibiotikumok nélkül bakteriális komplikációk adagoljuk.
Jelenlétében bakteriális szövődményei antibiotikumterápiára nevezi. Előnyben részesülnek azok a cefalosporinok, makrolidok. ellenjavallt
kinevezés aminopenicillinek (ampicillin, ampioks, amoxicillin), mert fennáll a veszélye a toksikoallergicheskih reakciók miatt poliklonális aktiválását az immunrendszert. Ellenjavallt, mivel klóramfenikol és szulfonamidok, tekintettel azok toxikus hatást a folyamat vérképzésre.
Kortikoszteroidok (prednizolon vagy dexametazon) való tekintettel intézkedéseket immmunosupressivnogo parenterálisan, rövid ideig tartó - csak akkor, ha fenyegetett vagy fejlődésének súlyos szövődmények (különösen fulladás, neutropenia, thrombocytopenia, hemolitikus anémia).. Magatartási méregtelenítő terápia, túlérzékenység,
tüneti és a helyreállító kezelést. Jelenik gyakori öblítés oropharynx nem-alkoholos oldatok antiszeptikumok (RPS megoldások iodinol, klórhexidin). Tanúsága szerint lehetséges kinevezését NSAID-ok.
Kivonat betegek kórházból után végzett klinikai gyógyulás.
A miokardiális infarktus utáni betegek tárgyát beteggondozó megfigyelés 6 hónap, a kontroll hemogram, biokémiai vér vizsgálata (meghatározását-aminotranszferáz-aktivitás), szerológiai vizsgálatok a HIV fertőzés időközönként 1, 3 és 6 hónap. A hosszú ideig megmarad lábadozók nyirokcsomó és változások hemogram hematológus azt kell tanácsolni, hogy ne akut leukémia, Hodgkin-kór.
Ajánlott korlátozása fizikai aktivitás legfeljebb 3 hónapon belül az akut miokardiális infarktus (a fenyegető kapszula szakadását lépben).
egyedi megelőző intézkedések nem kerültek kidolgozásra. A nem-specifikus megelőzési vitt megnövekedett immunológiai ellenállás és általános test (temperálás, vitamin, öblítés az orrgarat és oropharynx, szellőztetés munka- és életterek).