Esszé „reszinkronizációs terápia”
2. szívelégtelenség és dyssynchrony .......... 4
3.Serdechnaya reszinkronizációs terápia ......................... 6
4. A kialakulását és fejlődését a módszer .................................... 7
5. javallatok reszinkronizációs terápia ...... 8
Jelentős prevalenciája krónikus szívelégtelenség szindróma (CHF) vezet magas halálozási szívbetegek, és előírja, rendkívül magas kezelési költségeket. . Körülbelül 22 millió ember szenved világszerte szívelégtelenség szindróma, mintegy 6,5 millió ember -. Európában az éves előfordulási gyakorisága 580 ezer esetben, és az éves halálozási arány -. 300 ezer esetben .. Az USA-ban, az összes beteg CHF -. 5 millió embert (2,3% -a az USA lakosságának 20 évesnél idősebb), az éves előfordulási gyakorisága -. 550.000 esetekben és az éves halálozási ráta, több mint 57 ezer esetben ..
Egy viszonylag új kezelés szívelégtelenség reszinkronizációs terápia (CPT), úgy hajtjuk végre, szekvenciális predserdnodvuhzheludoch kovoy-stimuláció. Külföldön ez a módszer kezdett aktívan használja a késő 90-es években a múlt században. Magyar tapasztalatok a CPT által képviselt több tucat betegek vezető kardiológiai és szívsebészeti központok, míg a nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, sokkal nagyobb jelentősége a módszer és annak alkalmazhatóságát a modern kardiológia klinikákon.
Szívelégtelenség és dyssynchrony.
Jogsértések impulzus viselkedése a vezető rendszer során a szív szívelégtelenség fordul elő gyakran. A leggyakoribb a pitvar-kamrai (AV) a blokád az első fokú, szárblokk, kezelése inter- és kitágult felszíni EKG QRS komplexek.
C.Wi ggers 1925 évben azt mutatta, hogy a kóros aktiválódása kamrai ingerlés a jobb kamrai csúcson (RV), as BTSZB, csökkenéséhez vezet a bal kamrai (LV) funkciót és annak szerkezeti Estates. A módosított sorrendje elektromos aktiválását a kamrák a BTSZB vezet kamrai dyssynchrony megmunkálási ciklus és a szív ciklus csak a közvetlen negatív hatást gyakorol hemodinamikai. Mivel az elektromos impulzus terjedési jobbról balra (excentrikus kamrai aktiváció), és a rendszer ventriculonector - Purkinje, és közvetlenül a szívizomra, addig a bal kamra később és terjedési sebessége kisebb, mint a normális.
Ennek eredményeként, a mechanikai szisztolés kamrai szisztolés jelentősen elmarad a hasnyálmirigy hosszabb lesz. Gerjesztés a hátsó falán a bal kamra később történik interventrikuláris septum (IVS), amely jelentősen csökkenti a hatékonyságot a hemodinamikai kamrai szisztolé, hiszen elérhető szinkronizáltan csökkentése LV wall. Megnyúlás predizgnaniya fázisok izovolumetriás összehúzódása és ellazulása a bal kamra. Ennek eredményeként, jelentősen csökkent bal kamrai diasztolé, amely gátolja a normális bal kamrai beáramlási.
Gyors és lassú fázis (pitvari szisztolé) LV tölteléket vannak laminálva egymásra, csökkentve a hozzájárulást a pitvari szisztolé. Disszociációja aktiválása a mitrális szemölcsizmok vezet az úgynevezett Késő diasztolés vagy preszisztolés regurgitáció, hogy nem jár együtt anatómiai szubsztrátum és reverzibilis. Meg kell jegyezni, hogy a lelassult a pitvari impulzus a kamrákba nyilvánul EKG nyúlás PQ intervallum (1 AV-blokk), normál QRS komplexek, vezet egy hasonló hemodinamikai képet. BTSZB mutatja csak háromféle dyssynchrony: a pitvar-kamrai, interventricularis és intraventrikuláris LV.
Ezért, egy gyakorlati szempontból, az elválasztás ilyen típusú dyssynchrony egy relatív és néhány upotrebimo. Ma már ismert, mechanikus dyssynchrony a szív létezhet anélkül, hogy az elektromos megnyilvánulásai EKG. Ilyen esetekben, a fő módszer a jelenlétének meghatározására dyssynchrony pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az echokardiográfia és más tetszőleges módszerekkel tőlük.
Így a mai értelemben vett szív dyssynchrony széthúzás kivágja a kamrák és a miokardiális szegmensekben zavarok miatt az impulzus, ami csökkenti a szivattyúzás a szív működését és az energiafogyasztás növekedése a szívizomban. A fő jellemzője az EKG dyssynchrony - kiterjesztett komplex QRS, úgy kell tekinteni, mint a marker mechanikus dyssynchrony, ami nem mindig jelen van, ha van ilyen.
Reszinkronizációs terápiát.
CPT úgynevezett stimuláció a jobb és bal kamra, szinkronizált pitvari ritmus, amely lehetővé teszi, hogy helyes intrakardiális magatartás megszüntetése érdekében (vagy minimalizálni) mechanikai dyssynchrony a szív. Ennek eredményeként növeli a szív-és csökkenti a gyártó CHF. Stimulálása végezzük pacemaker (ECS) három stimuláló elektródát. Kettő közülük - ez a szokásos stimulációs elektródák, általában található a jobb pitvar és a kamra. Egy harmadik elektród kamrai ingerlés. A esetek túlnyomó többségében, a transzvénás hozzáférési bal kamrai elektród, amelyen keresztül van vezetve a sinus coronarius (CS) a vénás rendszerben a szív található és az egyik ága a hátsó falán a bal kamra, általában az oldalsó (marginális) Vienna szív. ECS három csatlakozója van, amelyek összekötik az elektródák. Alkalmazás ingerek a jobb és a bal kamra egyidejűleg lehet végrehajtani, vagy enyhe késleltetéssel és előzetes egyik kamrákba.
A kialakulását és fejlődését a módszer.
Reszinkronizációs terápia dvuhzheludochkovoy pitvari stimuláció eljárás szívelégtelenség kezelésére, az optimális kiegészítő gyógyszeres terápia, klinikailag bizonyítottan pozitív eredmények tekintetében a szivattyúzás a szív működését, az élettartam a betegek száma, kórházi kezelést és az életminőséget.
Javallatok reszinkronizációs terápia.
1. kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) (atrio-dvuhzheludochkovaya stimuláció), hogy a beteg CHF FC 3-4, kamrai dyssynchrony (QRS 120ms és echokardiográfia) és csökkent LVEF, amelyet nem lehet kompenzálni a maximális orvosi terápiában. Használata CPT lehetővé teszi, hogy javítsa a betegek tüneteit (1. osztályú jelzések, bizonyítottsági A), hogy csökkentsék a számát kórházi (1 osztály jelzések, a bizonyítottsági A) és csökkenti a halálozást (1. osztály jelzések, bizonyítottsági B).
2. ICD implantáció, kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) látható a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél 3-4 FC csökkentett LVEF és kamrai dyssynchrony (QRS 120ms és echokardiográfia), hogy javítsák a betegség lefolyásának és a mortalitást (2. osztályú és jelzések, a mértéke proof).
Meg kell jegyezni, hogy az USA-ban száz leolvasás, a CPT azt javasolta, hogy amellett, hogy a gyógyszeres kezelés pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél FC 3-4 dyssynchrony ellentétben Magyarországon, arra utal, hogy a képtelenség, hogy kompenzálja ezeket a betegeket, ha kap maximális terápiát.
Az utóbbi időben a betegek kiválasztásában a CPT, egyre több tanulmány inkább nem használja az EKG és echokardiográfiás kritériumai dyssynchrony a szív. Az is lehetséges, hogy a kifejezett pozitív eredményeket a használata CPT CARE-HF vizsgálatban alkalmazásával állítjuk elő echokardiografikus jelei dyssynchrony a betegek kiválasztásában, mivel a jelenléte jelentős számú beteget anélkül, hogy a kívánt hatást a CPT korábbi tanulmányokban, csatlakoztatva (a Vol. h.) használatával, mint a fő szempont, időtartamát QRS komplexek. Nyilvánvaló, hogy a közeljövőben echokardiográfiás kritériumok, vagy olyan formában, szerepelni fog a jelzés CRT.
Ma reszinkronizációs terápia egy új és egyúttal jóváhagyja az eljárásokat a krónikus szívelégtelenség, javallatok, amelyekre vannak ajánlások kardiológiai társadalmakban a legtöbb fejlett országban. Fontos, hogy a hatékonysága a módszer bizonyult a nagyszámú nagy, jól megtervezett vizsgálatok bevonásával jelentős számú beteg. Módszer a technológia folyamatosan fejlődik, és javítani, ami megnöveli a kezelés hatékonyságát és csökkenti a szövődmények száma. Folyamatban lévő klinikai vizsgálatok, amelyek optimalizálják a módszer és az eddig megválaszolatlan kérdések. Szeretném hangsúlyozni, hogy milyen fontos a módszer Magyarországon, ahol a különböző okok miatt, más nem gyógyszeres kezelések CHF, nem alkalmazzák széles körben, és a szív reszinkronizációs terápia áll rendelkezésre, és a klinikailag bizonyított módszer.
1.Serdechnaya reszinkronizációs terápia a krónikus szívelégtelenség.
A.Sh.Revishvili, N.M.Neminuschy NC MHS őket. AN Bakuleva Orvosi Akadémia, Budapest, Magyarország.