epilepsziás
Amennyiben részleges tüneti formái epilepszia azonosított szerkezeti változások az agykéregben.
Az okok, amelyek meghatározzák a fejlődés ezen formája a betegség változtatjuk, köztük a vezető helyet:
• megsértése organogenesis és hisztogenezisében;
• meziális temporális szklerózis;
• agydaganat;
• CNS;
• Szerves acidózist;
• a méhen belüli fertőzés;
• traumás agysérülés, és így tovább. D.
A szerkezet részleges epilepszia. időbeli 44% -át a frontális - 24%, multifokális - 21%, szimptómás occipitalis - 10% és parietális - 1%.
Jellemzői a gyermekkori epilepszia. ők akár részleges formák általános jellemzőit, és leple alatt a West szindróma gyakran rejtve epilepsziás.
Debut támadások tünetekkel járó epilepsziás változó. megállapított maximális összeget az óvodáskorban. Általános szabály, hogy egyszerű és komplex parciális epilepsziás rohamok és másodlagos generalizált görcsös rohamok.
Tünettan függ lokalizációja az epilepsziás fókusz. a neuroimaging szerkezeti változásait a az egyes régiókban az agy. Az EEG tüske-hullám vagy regionális aktivitás lassulása.
Változatok a komplex parciális rohamok izolált tudatzavar.
• leállítása tudat keményedő (bámulás) és hirtelen megszakítása a fizikai aktivitás;
• Ki tudat megszakítás nélkül a mozgási aktivitás (automatikus üzemmód);
• lekapcsolás tudat lassú csökkenése nélkül rohamok (időbeli szinkopálás).
Klinikai tünetek a frontális epilepszia változatos; A betegség manifesztálódik:
• egyszerű részleges rohamok
• komplex parciális rohamok
• másodlagos generalizált rohamok
• a fentiek kombinációja támadások
A rohamok (időtartama 30-60) van egy nagyfrekvenciás hajlamos szerialitás és gyakran fordulnak elő éjjel. Minden formája epilepszia gyakran bonyolítja status epilepticus. A betegek fele megállapította, hogy a megnyilvánulása rohamok nélkül előzetes aura.
Nosological függetlenség frontális epilepsziában határozza meg számos közös megkülönböztető klinikai tünetek:
• minden frontális görcsök, általában rövid ideig tart időben (kevesebb, mint 1 perc);
• komplex részleges rohamok, generált a frontális agyi régiókban, azzal jellemezve, hogy a minimális jelenségek postpristupnoy zavartság;
• nagyon gyors másodlagosan generalizált rohamok, még nagyobb, mint az a temporális lebeny epilepszia;
• kifejezett demonstratív és néha szokatlan motor jelenségek (pedálozás a fajta jelölés idő, gestural automatizmus
.. De novo, stb) kísérő görcsrohamok, súlyos megnyilvánulása motor, beleértve az atipikus beszerelésnél egy- vagy kétoldali tónusos kulcsot és / vagy atóniás epizódok;
• nagy gyakorisága automatizmusok a kezdeti szakaszban a rohamok;
• Gyakori hirtelen.
Vannak az alábbi formák frontális epilepszia.
• egy motort (jacksoni) - jellemző klónusos görcsöket ellenoldali végtagok (disztálisan) a kandalló felfelé vagy lefelé terjedési típusú, jelenlétében szomatoszenzoros aura gyakran alakulnak másodlagos generalizált, Todd bénulás lehetséges;
• frontopolyarnaya (elöl) - kísért fájdalmas emlékek változtatni érzés az idő, egy hiba, vagy a beáramló gondolat;
• cinguli - vannak érzelmi, gipermotornaya rohamok azonos oldali villog, arcpír;
• dorcolateralnaya - e formájának jellegzetességei epilepszia frontális: adversia szem és a fej ellenkező kandalló, beszéd letartóztatás lehetséges kétoldalú közelebbi tónusos görcsök, gyakran fordul elő másodlagos generalizált;
• opercular;
• orbitofrontalis;
• kiegészítő motorteret.
. nagy része a szerkezet a frontális pszichomotoros epilepszia roham megnehezíti a diagnózis miatt téves az pszichogén rohamok
Temporális lebeny epilepszia nyilvánul meg.
• egyszerű részleges rohamok;
• komplex parciális rohamok;
• másodlagos generalizált epilepsziás rohamok;
• a fentiek kombinációja támadásokat.
. különösen jellemző jelenlétének halántéklebeny epilepszia komplex parciális epilepsziás rohamok fordulhatnak elő tudatzavar, kombinálva automatizmusok
Egyes esetekben az atipikus lázas rohamok megelőzi a betegség kialakulását (a debütáló legfeljebb 1 év és 5 év után, az időtartam a magas, a részleges komponens előtt neurológiai és szellemi képességeit, stb.)
Mert temporális lebeny epilepszia nagyon gyakori jelenléte aurát.
• szomatoszenzoros;
• vizuális;
• szagló;
• íz;
• tárgyaláson;
• vegetatív-zsigeri;
• médium.
. aurát nem lehet csak úgy tekintik, mint elődje, ez rohamokban jelentkező jelenség
Temporális lebeny epilepszia oszlik:
• amygdala-hippocampus (paleokortikalnuyu) - figyelhető betegeknél megkeményedése az immobil arc, széles szemű és megrakott egyetlen szempontból (a beteg, mint ha bámult); vannak támadások, amelyeket kíséri eszméletvesztés megszakítás nélkül a mozgási aktivitás (shuffling gombok) és lelassulások rohammentes (időbeli syncope);
• oldalirányú (agykérgi) - megnyilvánuló rohamok csökkent hallás, látás és a beszéd; megjelenése jellemzi a világos színű strukturális (szemben a occipitalis epilepszia) hallucinációit komplex.
Eltérés klinikai tüneteit jobb oldali és bal oldali temporális lebeny epilepszia:
időintervallum - fogások közötti:
- Kétoldalas: a hiány térbeli vizuális memória;
- balkezes: verbális memória hiány;
időintervallum alatt - a támadás:
- oldalas: sztereotip mozgás a jobb kéz, bal kéz dystonia, sztereotip ismétlődő kifejezések;
- balkezes: sztereotip mozgások a bal kéz, jobb kéz dystonia, érthetetlen beszéd automatizmusok;
időintervallum - támadása után:
- Kétoldalas: hangos taps a jobb kezét, a növekvő hiány a térbeli vizuális memória;
- balkezes: verbális memória deficit, afázia.
Temporális lebeny epilepsziában a EEG hullám csúcsa jobban ellenáll a regionális lassú hullámú (théta) aktivitás időbeli vezetékeket jellemzően elterjedt anterior. A betegek 70% -a mutatta markáns lassulását a háttérben felvétel fő tevékenysége.
Parietalis és az occipitalis epilepsziában
A klinikai kép a parietális epilepszia jellemzik:
• elemi paresthesiától;
• fájdalmas érzés;
• megsértése hőmérséklet érzékelés;
• «szexi» támadásokat;
• idiomotornoy apraxia;
• sérti a testkép.
Amikor nyakszirti epilepszia mondjuk egyszerű vizuális hallucinációk, rohamokban jelentkező vakság, rohamokban jelentkező látótérben szubjektív érzés a szemgolyó, villogó, eltérés a fej és a nyak.
Közül a kezelési módszerek a szimptómás részleges epilepszia az első helyen van a gyógyszeres terápia. és a hatékonyság az elsődleges szempont az áttétel a sebészeti kezelés.
On rezisztencia lehet mondani távollétében kezelés hatékonyságának bázis antiepileptikum dózisokban korban, csökkentve az epizódok száma kevesebb, mint 50%, roham nem vezérlés a két bázist antiepileptikum monoterápiában vagy kombinációban egyik új generációs gyógyszerek.
Amennyiben részleges tüneti formái epilepszia:
• az alap hatóanyag a karbamazepin (20-30 mg / kg / nap);
• választható gyógyszerek közül
- Depakinum (30-60 mg / kg / nap)
- topiramát (5-10 mg / kg / nap)
- lamotrigin (5 mg / kg / nap); 12 év alatti gyermek csak akkor használható együtt más antiepileptikum.
Temporális lebeny epilepsziában a leghatékonyabb kombinációs depakine karbamazepin, amikor a frontális - Depakinum sikeresen használják topiramát nyakszirti - a legtöbb esetben elegendő a karbamazepin monoterápia.
háttér-információk
(Klinikai tünetek és topikális diagnózisa parciális rohamok)
Egyszerű részleges rohamok
Motor parciális rohamok
Homloklebeny (motoros kéreg) - Egyszerű kandalló ellenoldali izom-összehúzódások (görcsök a végtagokban, az arc, a kezek, lábak, motor Jackson-március). Todd bénulás is előfordulhat egy roham után - átmeneti bénulás a végtagok részt vesz a roham
Frontális lebeny (premotor cortex) - A kombinált forgása a fej és a szemgolyó (adversivny fit), vagy epilepsziás roham nystagmus vagy tónusos elrablását a szemgolyó az ellenkező oldalon a kandalló (szemmozgató fit). Kísérheti viszont egy fővonal (versivny illik) vagy másodlagos lokalizált görcsök.
Amygdala, opercular zóna beszéd zónák - rágótabletta mozgás, nyáladzás, hangadás vagy a beszéd leállítás (fonatornye görcsök).
Fali lebeny (érzékeny kérgét, postcentral gyrus) - helyi érzékelési zavarok (paresztézia (bizsergő érzés, érzés zsibbadás) vagy zsibbadás a végtagokban vagy testrész érintse Jackson-roham).
Nyakszirti lebeny - Vizuális hallucinációk (nem formált képek: cikáznak, szikrák, scotoma, hemianopsia).
Anteromedialnye osztályok temporális lebeny - szagló hallucinációk.
Insula (sziget alatti terület az agykéreg a frontális és parietális lebeny) -an szokatlan íz (disgeziya).
Orbitoinsulotemporalnaya régió - visceralis vagy vegetatív tünetek (gyomortáji rohamok (szorító érzés, és nehéznek a gyomortáji régióban, emelkedik a torok), hasi görcsök (diszkomfort vagy fájdalom a gyomortáji régióban és paraumbilical, borborygmus kisülő gáz), nyálfolyás).
Pszichikai támadások (gyakran nevezik komplex rohamok)
A temporális lebeny - Kifinomult viselkedési automatizmusok.
Utólagos részei a temporális lebeny vagy amygdala-hippocampus - vizuális hallucinációk (generált képek).
Komplex parciális epilepsziás rohamok
Komplex parciális rohamok számla 30-40% -a rohamokat. Jellemzőjük a súlyosabb klinikai tünetekkel, mint az egyszerű és szabálysértés (változás) tudat formájában képtelen kapcsolatba lépni a beteg, zavartság, tájékozódási zavar. A beteg tisztában van folyamán a támadást, de nem tudja végrehajtani a parancsokat, válaszolni a kérdésekre, vagy ezt automatikusan, anélkül, hogy tudatában, hogy mi történik, az azt követő amnézia, hogy mi történik a roham alatt. Komplex rohamok miatt az elektromos stimulálása a kéreg fordul elő, hogy az egyik lebeny, és általában magában foglalja mind a féltekén. roham időtartama változik, 2 - 3 perc posztiktális időszak tart néhány másodperc, hogy tíz perc.
A komplex parciális rohamok jellemző.
A kognitív hanyatlás.
• derealizáció (érzéseit kizárása a külvilág, a valótlanság) vagy deperszonalizáció (irrealitás, az elidegenedés belső érzés);
• ideatornye megsértése: kényszerített gondolkodás formájában támadások rögeszmés gondolatok, a szubjektív (gondolatok a halál) és objektív (rögzítés korábban hallotta a szavakat, gondolatokat);
• dismnesticheskie tünetek: rohamokban jelentkező memória (dj vu - az az érzés, deja vu (új Ismerős helyzet), iszik vu - az az érzés, soha vu (ismerős helyzet furcsának tűnik)), az érzés már tapasztalt vagy még soha nem tapasztalt kombinálva hangulat negatív típusú változások (szomorúság, szorongás).
Epilepsziás automatizmusok - koordinált motoros megvalósított cselekmények a háttérben változás tudat alatt vagy után epilepsziás rohamok, és az azt követő amneziruyuschiesya (pszichomotoros rohamok); ellentétben az aura van helyi jelentőségű.
Megkülönböztetni automatizmus:
• automatizmusok étkezés - rágás, nyalás ajkak, nyelési
• arc automatizmusok, ami az érzelmi állapot a beteg - egy mosoly, a félelem;
• gesztus automatizmus - dörzsölte a kezét;
• verbális automatizmus - ismétlés hangok, szavak, ének;
• ambuláns automatizmus - a beteg mozog gyalog vagy tömegközlekedési eszközzel különböző távolságban, támadás időtartama - perc.
A komplex parciális epilepsziás rohamok jellemző frontális eredetű.
• bilaterális tónusos görcsök;
• bizarr testhelyzetek;
• kifinomult automatizmus (utánzás korbácsolás, üti a labdát, szexuális mozgások), hangadás.
A vereség a pólusok a mediális frontális lebeny lehetséges „frontális távollét”: megnyilvánult formájában támadások elhalványul (visszaélés tudatosság és hagyjanak tevékenység 10 - 30 másodperc)
Komplex parciális epilepsziás rohamok és másodlagos generalizált
Komplex parciális epilepsziás rohamok és másodlagos generalizált kezdődik, mint egyszerű vagy komplex parciális rohamok, majd továbbhalad az generalizált tónusos-klónusos (szekunder generalizált roham). Időtartam a lefoglalást 3 perc postictal időszak néhány perctől óra. Azokban az esetekben, amikor a beteg a tárolt memória elején a roham amíg el nem vesztette az eszméletét, beszélni az aura egy roham.
Aura - a kezdeti része a roham, bizonyíték parciális epilepsziában másodlagos általánosítás és lehetővé teszi helyi ellenőrző készlet kandalló epilepszia.
Osztja a motoros, szenzoros, érzékenység (vizuális, szaglási, hallási, ízlelési), a mentális és a vegetatív aura.