Epidurális vérömleny - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Epidurális haematoma - vérbőség, megtöltjük eredményeként jött létre a sérülés közötti tér a koponyacsontok és kemény agyi membrán. A tipikus esetekben, azzal jellemezve, hogy tudatzavar egy jelenléte a világos periódus, az intracranialis hypertensio tüneteinek, valamint agyi kompressziós fokális megnyilvánulásai megfelelő helyen haematoma. Diagnózis végezzük alapján klinikai felhasználásra craniography, Echo EG, agyi angiográfia, CT és MRI. Főként sebészeti kezelés - craniotomy eltávolítjuk vérömleny, keresés és megszűnik az a vérzés forrásának.
haematoma
Az okok a haematoma
Epidurális vérömleny traumatikus genezise. A legjellemzőbb két sérülés mechanizmusát. Az első esetben, a téma egy kis területet (. Hammer, bot, kő, üveg, stb) üt az inaktív fejet a második - van egy fejléc a mozdíthatatlan tárgy (a zuhanást egy bicikli, megüt a sarokban egy polcon vagy lépés, stb ...) . Ezen a területen a közvetlen alkalmazás traumatikus tényező gyakran végez időbeli vagy nizhnetemennoy a koponya. vérzés forrás lehet a középső agyburki artéria és annak ágai, meningeális vénák, vénás orrmelléküregek és diploic véna - található a koponyacsontok vastagabb vénás csatornák.
A tünetek a epidurális hematóma
A leggyakoribb a klasszikus klinikai képe epidurális vérzés jellemző a súlyos fény időközönként. Egy tipikus rövid időtartamú eszméletvesztés, és az azt követő helyreállítása vagy megőrzése bizonyos mértékű kábulat. Az áldozat panaszkodik a szédülés. gyengeség, enyhe fejfájás. Van egy retro és kongradnaya amnézia, ki nem fejezett anizorefleksiya néhány aszimmetria arcon ráncok, fény agyhártya jelek, spontán nystagmus. Állami kezdetben tekinthető enyhe vagy közepesen súlyos TBI. Időtartam világos periódus változik 30-40 perctől néhány óráig.
A végén a világos periódus áldozat állapota rosszabbodik. Növekvő fejfájás, hányinger és hányás megjelennek, izgatottság helyébe egy gyorsan haladó Tudatzavara. re döbbenten kábulat és kóma. Néha van egy gyors megszűnéséhez tudat, hogy átmenet azonnal kómába. Jelzett bradycardia. magas vérnyomás; neurológiai állapot - növekvő brachiocephalic paresis (bénulással a arcideg és az izomgyengeség, a felső végtagok) vérömleny az ellenkező oldalon. Az oldalon vérömleny megfigyelt mydriasis, majd a hiányzó fény hatására. Egyes esetekben az epidurális vérömleny élvonalában fokális tünetek (bénulás, anisocoria), a korszerű fejlesztési tüneteinek agy tömörítés.
Gyakran előfordul haematoma homályos fény alatt. Jellemzően az ilyen esetekben az eredeti van egy mély tudatzavar (kóma), és a traumás agysérülés tekintik súlyos. Néhány órával később helyébe kóma kábultság, lehetővé válik néhány szóbeli kapcsolatot a beteg. Az áldozat viselkedése világossá válik, hogy ő egy erős fejfájás. Általában megjelölik enyhe vagy közepesen súlyos hemiparézis. Ez nem egy különálló világos időszak hossza néhány perctől egy napig. Ezt követően a állapota rosszabbodik: növeli izgalmat, ami aztán megy kómába, paresis fokozza fel a teljes plegia vérömleny ellenoldali végtag. Gormetoniya lehetséges (tónusos paretikus végtag izomösszehúzódás), súlyos vesztibuláris és szemmozgató rendellenességek, egyéb megnyilvánulásai elváltozások az agytörzs. Vannak megsértése az életfunkciók.
Viszonylag ritka, epidurális vérömleny világítás nélkül időszakban. Általában megfigyelhető súlyos fejsérülést több agykárosodást. Coma alakul közvetlenül a sérülés után, és változatlan marad. Szubakut epidurális hematóma különböznek hosszú időtartamú a világos periódus (10-12 nap). Ebben az időszakban az áldozat eszméletét többnyire tiszta, a hajlam, hogy bradycardia, egyedi könnyű fokális tünetek. Ezt követően, van egy fokozatos, néha hullámos, romló megsértése a tudat mély kábító, amely előtt súlyos fejfájás és izgalom. A fundus során oftalmoszkópiával mutatható torlódások A látóideg, amely bemutatja az agyi tömörítés.
Focal tünetek kísérik haematoma függ a helyét. Vérzés a parasagittaiis terület uralja piramis rendellenességek a legnagyobb súlyosságát paresis a lábát. Epidurális vérömleny homloklebeny kísért mentális zavarok frontális elszíneződés alacsony súlyossági más fokális tünetek. Epidurális vérömleny a nyakszirti régió az azonos nevű látható veszteség látótér - homonim hemianopsia.
Diagnózis a haematoma
Az epidurális hematóma által diagnosztizált neurológus vagy idegsebész részvételével a trauma által történelem és tipikus klinikai megnyilvánulásai: .. delírium, egyoldalú mydriasis és ellenoldali hemiparesis vele, bradycardia, stb szerint egy koponya röntgen jelenlétét mutatja egy törés. amely áthalad a hornyok meningeális hajók. A 90% -ában epidurális haematoma lokalizálódik, illetve a törés helyén. Echoencephalography diagnózist általában a progresszív elmozdulást a mediális visszhang. Echo EG megőrizte értékét a diagnózis koponyán belüli vérömlenyek hiányában olyan modern technikák, mint az MRI vagy CT.
Az epidurális haematoma lehet megerősíteni során agyi angiográfia. amely feltárja avaszkuláris terület formájában domború lencse. Pontosabb adatok mennyisége és elhelyezkedése vérömleny helyét, valamint egyéb intracranialis elváltozások, adhat az agy CT. Izodensivnaya és a kis mérete az epidurális hematoma láthatóvá MRI az agy. MRI is használják a differenciálás epi- és subduralis haematoma, az értékelés a bazális struktúrák és az agytörzs.
A kezelés és a prognózis epidurális hematóma
Konzervatív kezelés állandó dinamikus vezérlési haematoma térfogata lehetővé olyan esetekben, amikor az epidurális haematoma nem haladja meg a 30-50 ml, nem okoz súlyos és progresszív tünetek nem kísért tünetek zsinór kompresszió. A legtöbb esetben a műtéti kezelés. A várható lokalizáció vérömlenyek, hogy fúrt lyukat a koponya. A gyors növekedés az agyi kompressziós átszívjuk a nyílásrészen vérömleny, majd termelnek egy teljes koponya trephination teljes eltávolítása epidurális haematoma. keresés és elkötése a sérült hajót. Ha a vérzés a vénák koagulált és tamponiruyut hemosztatikus szivacs. Ha a kár orrmelléküregek előállítani a műanyag és tamponádot. Ha a vérzés sebészeti diploic vénák használt viasz.
A műveletet a háttérben anti, vérzéscsillapító, és tüneti kezelés. A gyógyulási idő használnak, és neyrometabolicheskie felszívódó készítmények, az gyors fellendülés az erő az izmok, a végtagok paretikus végezzen masszázs és fizikoterápiás gyakorlatokat.
Körülbelül egy negyed epidurális vérzés halálhoz vezet. Prognózis függ a kötet a vérömleny, az áldozat életkora, időzítése műtét. A művelet során lépésben dekompenzáció mérsékelt halálozás minimális előnyösen jelölt jó az elveszett neurológiai funkciókat. Kedvező eredmény is végzett szerinti szigorú konzervatív kezelés jelzések szubakut haematoma kis méret. Riasztó előrejelzések vérömleny, műtéten átesett szakaszában dekompenzáció. Ezekben az esetekben a halálozási arány eléri a 40% -ot, a túlélők gyakran van egy jelentős neurológiai deficit.