Előadás - sokk - az orvostudományban
Meghatározói hemodinamikai profilt
CVP - mérhető mutatója a nyomás a RV tölteléket. Normál 5-8 Hgmm. (8-12 sm.vod.st.) NE (NOB) - szerves teljesítmény mutatója CCC. Ez a meghatározás szerint a termék UO a szívfrekvenciát. Attól függ, hogy a szívizom összehúzódó és kamrai tölteléket. Annak megállapítására, a leggyakrabban használt mutató SI = SV / Stela. SI norma 2,5-4 liter / perc / m2. KSH. A mutató az afterload, hogy a bal kamra. Számítással határozzuk meg: OPSS = 80 x (MAP - CVP) / MW. Norma 780 - 1700Chasche használni IOPSS = TPR / Stela.
Kardiogén sokk mindig éles visszaesése perctérfogat
90% -ban - az oka a patogenézisében szívinfarktus linkek: -significantly csökkenti a szívizom összehúzódó perctérfogat-redukciós -arterialnaya hipotenzió -kompensatornaya giperkateholemiya -spazm arteriolák és CSO -tkanevaya hipoxia és metabolikus acidózis
Formájának kardiogén sokk: -Reflektorny-aritmiás-igaz-Tűzálló vagy reakcióhiány
Clinic kardiogén sokk:
Tudatzavar zavara mikrocirkuláció a bőr a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 80 Hgmm pulzusnyomás csökken 20 Hgmm vagy kisebb, mint 60 bradycardia vagy tachycardia 120, szívritmuszavarok oligouriya
Besorolása az akut szívelégtelenség, miokardiális infarktus (az Killip) CH súlyossága, prognózis és szükség hemodinamikai monitorozás alapján fizikai és radiológiai vizsgálatok. Ha coronariaáramlás helyreáll, a halandóság ez alatt. I. osztályba Nincs jele LV diszfunkció, kórházi mortalitás - 6% hemodinamikai monitorozás nem szükséges OSZTÁLY II. diasztolés Gallop és enyhe-mérsékelt tüdőpangást. Kórház halálozási arány - 30%. Ez megköveteli a hemodinamikai ellenőrzés. CLASS III. Súlyos tüdőödéma, kórházi mortalitás - 40%. ellenőrzés szükséges. CLASS IV. sokk, kórházi halálozási arány - 80-90%. ellenőrzés szükséges.
Modern stratégia betegek kardiogén sokk
Sürgősségi angiográfia és koszorúér ballon angioplasztika a háttérben IABP függően hemodinamikai - beadását inotrópok érösszehúzó és csökkenti utóterhelését jelenti ventilátor: csökkenti az energiaköltségeket a levegőt, csökkenti a szívizom oxigénigénye Emergency PCI / koszorúér bypass Tűzálló shock: intraaortikus ballonpumpa vagy keringési támogatást.
IABP
VABKP - keringési hordozós módszer alapján felfújásával szinkronban a szív ballon a katéter végén telepített az aortában a célja VABKP -uravnovesit szívizom oxigénigényét annak szállítás. szisztolés diasztole
Prediction: annak ellenére, hogy a trombolízis, IABP és alkalmazása inotrop szerek mortalitás meghaladja a 70%. Sürgősségi ballon angioplasztika csökkenti a mortalitást 40-50%. Ballonos angioplasztika különösen hatékony: mi a kórházba azonnal kezdetét követő miokardiális infarktus előtt életkora 65 év, ahol az első szívinfarktus, amelyeknek egy- vagy érrendszeri betegség, egy szindróma kábult myocardium.
vérzéses sokk
komplex változások fordulnak elő válaszul kóros vérvesztés és jellemzi a szindróma a kis kimeneti, szöveti hipoperfúzió, poliszisztémás és többszörös szervi elégtelenség.
Válaszul csökken a BCC vérzést szervezetben reagál közelében kompenzációs reakciók, amelyek, ha javítanak oka sokk átalakult patológiás szervi elégtelenség generált progressziójának sokk: ARDS, OPPN, dekompenzáció ICE vér szindróma, szívelégtelenség, az agyi ödéma és a folyamat belép egy irreverzibilis fázisban, letalitást amelyben 70-80%.
Akut vérveszteség, csökkent CBV, a vénás visszaáramlást és a szívteljesítmény aktiválódásához vezet a szimpatikus-adrenális rendszer, ami egy görcs hajók, arteriolák és prekapilláris sphincters a különböző szervekben, beleértve az agyat és a szív.
Akkor következik be, újraelosztása a vér a véráramban, autogemodilyutsiya (átmenet folyadékot a véráramban) az alacsonyabb hidrosztatikus nyomás. Tovább csökken a szívteljesítmény, van egy erős görcs arteriolák, változó reológiai tulajdonságait a vér (vörösvérsejt aggregáció „iszap” - a jelenség).
Ezt követően a perifériás érrendszeri görcs ctanovitsya oka mikrokeringési rendellenességek és irreverzibilis sokk, amely fel van osztva a következő szakaszokból áll: - egy szakasza érszűkület csökkent véráramlás a kapillárisokban - a fázis értágulat hosszabbító vaszkuláris teret, és csökkenti a vér áramlását a kapillárisokban; - egy fázis disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC); - egy fázis visszafordíthatatlan sokk.
A súlyossága shock:
By-index Algovera Brubera Buri Shock HR / SBP Norm index = 0,5
Kompenzált CHOC - BCC csökkentés 20%. A vérnyomás belül 70-90 Hgmm. Art. tachycardia 110 perc, CVP normál vagy kissé csökkentett, SR - 3-3,5 l / min m2. Tudat tiszta, halványsárga meleg bőr, szomjúság, szájszárazság, diurézis mértéke több mint 30 ml / óra. Véralvadás aktiválódása és kompenzálható DIC, kompenzált metabolikus acidózis. Hemoglobin 80-90 g / l.DEKOMPENSIROVANNY CHOC - BCC csökkentése több mint 20%. Az artériás vérnyomást az alábbiakban 70 Hgmm. Art. tachycardia, 120 perc alatt, CVP negatív SI kevesebb mint 3 l / perc m2. Euphoria sápadt márvány bőr, hideg verejték, melalgia. Sharp szomjúság. Oligoanuria (diuresis sebessége kisebb, mint 30 ml / óra). Egyértelmű jelei a DIC, dekompenzált metabolikus acidózis. Hirtelen légszomj, felületes légzés.
Terápiás taktika 1.TEMPORARY ütköző (hám, videoklip, zenekar, az endoszkópos vérzéscsillapítás, műtét - végső vérzéscsillapítás) 2.O2 terápia maszkon keresztül, intubáció és IVL3.Otsenka állam: HR, BH, SaO2, EKG, tudatzavar, x -p travm4.Kateterizatsiya centrális vénába, CVP megfigyelés, vérvétel (KLA, vércsoport, Rh, biokémia, koagulációs, hematokrit, hemoglobin, vérgázok, KHS, laktát)
5.ITT meghatározása után, a vérveszteség és a vénás katéterezés: goals1. Helyreállítása BCC, megszüntetése hypovolaemiát és biztosítják a megfelelő vybrosa2.Sohranenie és visszaállítja az oxigén-funkciós krovi3.Obespechenie megfelelő mikrocirkuláció
4.Sohranenie és helyreállítani a normális osmolyarnosti5. Megelőzés aggregációs vérsejtek és az eltávolítási szindróma sladzhirovaniyakristalloidy 1-2 l, 100 ml / perc, amíg stabil vérnyomás nem alacsonyabb, mint 60 cp második bécsi-kolloidok, vörösvértest infúzió után -to Ht 30-32%. Monitoring CVP.
Példa Gyógyszeres terápia: -Vospolnenie bcc: Voluven 500 ml, 500 ml gelofusin, Refortan 500 ml, 500 ml stabizol, krisztalloidokat. A kötet a infúziós terápia: 200% -a mennyiség vérveszteség. Visszaállítja a vér oxigén-kapacitást. becsomagolt vörösvértesteket (szuszpenzió), hogy három napos tárolás. A fő feladat -, hogy biztosítsák a megfelelő szállítási és oxigénfogyasztás. A proteáz inhibitorok Membrán: prednizolon és 300 mg, 500 mg Vit.S, etamzilatNa 250-500 mg, Essentiale 10 ml, és a stimulálása diurézis levezető megelőzés: reoglyuman 400 ml mannitot, lazix frakcionált 200 mg-oligoanuria jelenségek, a / aminofillin 240 mg. Aktovegin 10-20 ml / in, Citoflavin 10-20 ml / vAntigistaminnye készítmények. Antiplatelet: Trentalum 1000 mg, miközben megszünteti istochnikekrovotecheniya.
Kritériumok megfelelőségét ITT-Hb> 90 g / l-Ht> 35-30% -TSVD nem kevesebb, mint 4 cm. Vízoszlop, Összes fehérje> 65 g / l-glikémia 7-10 mmol / L-stabilizáló teljesítményével gemodinamiki- a javulás a klinikai kép-diurézis-30 ml / h
Az anafilaxiás shok- súlyos, életveszélyes beteg azonnali típusú allergiás reakció, ami folyik elsősorban testfolyadékok allergén-antitest rendszerek és a klinikai tünetek, amelyek előfordulnak a következő néhány perccel a kitevés után az allergén és a test Szenzibilizáló
Annak a valószínűsége, anafilaxiás reakció rendkívül magas jelenlétében 3 kritériumok:
• Hirtelen fellépő és gyors fejlődése a tünetek • Életveszélyes rendellenességek a DP és / vagy a légzési és / vagy a keringési • megnyilvánulásai a bőr és / vagy nyálkahártya (bőrpír, bőrkiütés, csalánkiütés, angioödéma)
Clinic anafilaxiás shokaVarianty:
Hemodinamikai vagy kollaptoidnye - bénulás kis erek tónusa falak egy éles fokozza a vaszkuláris ágyban tartály Asfiksichesky - tüdőödéma, angioödéma Agyi - megsértése CNS funkció, amíg neurológiai tünetek és kóma Hasi a klinikán „akut has”
Elsődleges terápiás intézkedések
Leállítása bevezetése szánt allergén biztosítása oxigenizációt - O 2 inhalációs keresztül arcmaszk, intubáció LDP tracheotomia korrekció vazoplegii - választott gyógyszer adrenalin 0,1% -to \ korrekció BCC, kortikoszteroidok, antihisztaminok
B / adrenalin • felnőtt-bóiuszokban 50 mikrogramm • gyermek-1 mikrogramm / kg • Ha szükséges, ismételt adagolással bólusz korai / infúzió
Burn shokyavlyaetsya első szakasz égési betegségek és lézió alakul ki a testfelület 15-20% a felszínen, és a mély 9-10% ozhogahOsnovnoe linket pathogenesis: hypovolaemia, fejlődő vaszkuláris stenkiVyhod miatt elváltozások a vaszkuláris ágyban a fehérje (elsősorban az albuminhoz) növekedéséhez vezet a onkotikus nyomás a interstitiumban, amely hozzájárul a még aktívabb a víz áramlását a tartályból
A terület az égés
Tipikusan „kilences” nagy felületű égési sérülést okoz.