Előadás rendkívüli körülmények ambuláns fogászati gyakorlatban
Ennek eredményeként az érzelmi stressz alatt fogászati kezelés
a káros szisztémás reakciók fordultak elő 436 (54,2%) betegnél, amikor alkalmazva
helyi érzéstelenítők bármilyen sürgős feltételek 103 (12,8%) betegnél, vagyis
A betegek többsége, e két tényező okozta szövődmények.
Ájulás - fit pillanatnyi eszméletvesztés miatt
tranziens agyi ischaemia, a gyengülő szívműködés, és
légzés. Attól függően, hogy a mechanizmus az ischaemiás izolált
A következő típusú syncope: az agy, a szív, reflex, és hisztérikus.
Klinikai tünetei: A fejlesztés a syncope három időszakok:
Rossz közérzet, egy érzés, ájulás, szédülés, fülzúgás, homályos látás, nehézlégzés, a megjelenése a hideg veríték, érzés „gombóc a torokban”, zsibbadás, a nyelv, az ajkak és a keze ügyében. Ez tart 5 másodpercig. 2 perc.
Az eszméletlenség 5 másodpercig. 1 perc. kíséri sápadtság, a csökkent izomtónus, kitágult pupillák, a gyenge fény hatására. Légzés sekély, labilis pulzus, vérnyomás csökken. Amikor egy halott halvány lehetséges tónusos-klónusos izomrángások, de nem kóros reflexek
Helyesen orientált térben és időben lehet menteni sápadtság, szapora légzés, labilis vérnyomás és egy alacsony impulzus
1) Agyi syncope fordul elő megsértve cerebralis hemodinamika,
ha változik a hang agyi erek. Meg kell jegyezni, az epilepszia,
2) Szívbetegségek syncope a patológiás állapot, a kardiovaszkuláris rendszer:
szűkülete az aorta, mitrális stenosis, veleszületett szívbetegség, és mások. A
fizikai terhelés bal kamra a szív egy ilyen helyzetben nem
képesek kellően növelése perces mennyiségű vért. Ennek eredményeképpen
ott jön egy éles agyi ischaemia.
3) Reflex syncope fejlődik hatása alatt a fájdalom,
érzelmi stressz (félelem, ijedtség). Ebben az esetben ennek eredményeként a
reflex görcs a perifériás vaszkuláris véráramlás csökken meredeken,
szív, és ezért csökkent agyi vérellátás.
Egyfajta reflex syncope ortosztatikus ájulás.
Ez hozzájárul a az ilyen típusú ájulás - krónikus alváshiány,
szellemi vagy fizikai fáradtság, terhesség, menstruáció. jelentése
pillanatnyi eszméletvesztés való átmenet során a vízszintes
függőleges, mivel a vérnyomás csökkenését a normális szívritmust.
Ájulás hisztérikus jellegű. történik, ha egy konfliktus helyzetet, és
nézők jelenléte, a demonstratív.
A járóbeteg fogorvosi leggyakrabban
Sürgősségi ellátás és kezelés ájulás
A támadás során, hogy a beteg vízszintes helyzetbe, távolítsa el a nyakkendő, lazítani szorosan illeszkedő gallérral, derék, a friss levegőt.
Reflex törvény a légzési és kardiovaszkuláris központok (szippantás 10% ammónia-oldat és dörzsölje őket whisky arc és a mellkas locsolás hideg vízzel; tartsa akupresszúrás pontokat reflex zónák Ren-gzhun (1/3 közötti távolság a bázis és az orrsövény vörös része a felső ajak), Cheng-Chien (központjában az áll bemélyedések), Hága (a külső felületén az ecset a régióban a szög képező a hüvelyk- és mutatóujjával.
Amikor elhúzódó természetesen syncope bevezetni 10% -os nátrium-koffein-benzoát - 1 ml n / k. Ha nincs hatás lépett efedrin 5% -os oldat - 1 ml n / a vagy mezatona 1% - 1 ml n / k, és abban az esetben a bradycardia atropin-szulfát, 0,1% - 0,5 1 ml 1 N / k.
Amikor elhagyja a tudattalan állapot, hogy nyitva a légutat, majd pihenjen, oxigén, forró teát. EKG felvételt.
anafilaxiás sokk
Anafilaxiás sokk - súlyos allergiás reakció,
ami folyik típusa szerint akut kardiovaszkuláris és a mellékvese
A tipikus formája: a beteg állapota következik be akut módon kényelmetlen
bizonytalan a fájdalomérzet. Ott van a halálfélelem, vagy az állam
belső szorongás, ami abban nyilvánul meg néha nyilvános izgalom. Van hányinger,
néha hányás, köhögés. A betegek panaszkodnak súlyos gyengeség, bizsergő érzés
és viszketés bőr az arcon, kéz, fej; érzés egy rohanás a vért a fej, az arc, az érzés
gravitáció a szegycsont mögött vagy kompressziós a mellkas; megjelenése fájdalom
szív, légzési nehézség vagy képtelenség lélegezni, szédülés
vagy hirtelen fejfájás intenzitása. Tudatzavar hang szünetek
kapcsolatba egy beteg. Panaszok származhat közvetlenül az adagolás után
Objektíven. kipirulás, a bőr vagy sápadtság és cyanosis, különféle
exanthema, a szemhéj vagy az arc, erős izzadás. A betegek többsége
jelentkeznek klinikai görcsök a végtagok, és néha telepített görcsös
görcsök, nyugtalanság, akaratlan vizeletürítést, a széklet és
gázokat. A diákok kitágulnak, és nem reagál a fényre. Pulse gyakori, fonalszerű on
perifériás erek, tachycardia, aritmia. Vérnyomás gyorsan csökken, nehéz
esetekben, a diasztolés nyomás meg van határozva. Légszomj,
légszomj. Egy ezt követő klinikai kép alakul ödéma
Egy tipikus formája a hatóanyag sokk (Lash) jellemző: tudatzavar tünetei,
keringési, légzőszervi, és a központi idegrendszeri funkciók.
Hemodinamikai opció: Az első helyen a tünetek a betegségek
kardiovaszkuláris aktivitás: súlyos fájdalom a szív, gyengeség
Impulzus vagy eltűnése, szívritmus-zavarok, jelentős vérnyomáscsökkenés,
zöngétlen szívhangok. Van egy általános sápadtság vagy „lángoló”
vérbőség, márványos a bőrt. Tünetei légúti dekompenzáció külső
A központi idegrendszer és kifejezte lényegesen kevesebb.
Asfiksichesky lehetőség: akut uralják a klinikai képet
légzési elégtelenség, amely oka lehet duzzanat a nyálkahártya
gége héj részleges vagy teljes lezárását annak lumen, bronchospasmus
változó mértékben, hogy teljes elzáródása bronchioiáris, interstitialis vagy
alveoláris tüdőödéma. Minden beteg jelentősen károsodott a gázcserét. az
kezdeti időszak, vagy egy könnyű kedvező jelenlegi változata sokk
jeleit hemodinamikai kompenzált, és a központi idegrendszer általában nem történik, de
csatlakozhat másodlagos elhúzódó során sokk.
Agyi lehetőség: előnyös változtatások tünetekkel CNS
pszichomotoros nyugtalanság félelem, tudatzavarokról, görcsök, légzési
ritmuszavar. Súlyos esetekben, vannak tünetek és duzzanat a agyi ödéma
agy, status epilepticus, majd légzésleállás és a szív.
Előfordulhat, jellemző tünetek az agyi
keringés (hirtelen eszméletvesztés, görcsök, regidnost nyaki izmok,
Hasi lehetőség: jellemzi a megjelenése a tünetek akut has:
éles fájdalom a gyomortáji régióban jelei peritoneális hatású. ugyanúgy
esetleg felületes tudatzavar enyhe vérnyomáscsökkenés,
nincs kifejezett hörgőgörcsöt és légzési elégtelenséget. görcsös
Tünetek ritkák.
Típusú kórlefolyás Lash:
Korai megnyilvánulása Lash Clinic jelzi annak súlyos formája.
Akut malignus természetesen: heveny gyors vérnyomásesés
(Diasztolés gyakran esik a 0), tudatzavar, és a növekedés a
tünetei légzési elégtelenség bronchospasmussal. Tünettan sokk
Ez a fajta áramlás ellenálló a intenzív anti-shock terápia és
Ez előrehaladtával a súlyos pulmonális ödéma fejlesztése, tartós vérnyomás-csökkenés és a
mély kómában van.
Akut jóindulatú Lash: az ilyen típusú áramlás Lash
jellemző kedvező eredmény megfelelő és időben történő diagnózis sokk
teljes körű sürgősségi ellátást.
Hosszan tartó időtartam Lash: rohamosan fejlődik tipikus klinikai
tüneteket, de antishock terápia kínál ideiglenes és részleges hatása.
Fejleszteni a másodlagos szövődmények a létfontosságú szerveket.
Visszaeső természetesen Lasch: újbóli megjelenése jellemzi
sokkos állapotban, miután a kezdeti megkönnyebbülés a tünetei.
A sikertelen Lash: shock halad gyorsan és egyszerűen rögzíthető. gyakran anélkül,
minden felhasznált gyógyszerek.
Differenciál diagnózis ostor egyéb kóros állapotok
1. Relief akut rendellenességek a keringési és a légzési funkciókat.
2. kompenzáció felmerülő adrenokortilnoy hiba.
3. Semlegesítés és gátlása a vérben a biológiailag aktív anyagok reakciót
4. blokkoló szer bevétel - az allergén a véráramba.
5. életfunkciók fenntartására a szervezet vagy újraélesztés súlyos
állapot vagy a klinikai halál.
FARMAKOTERÁPIAI anafilaxia
anafilaxia Farmakoterápiai végre annak érdekében, hogy elnyomják a termelés és
allergia mediátor felszabadulását és a blokád a receptorok szöveti
hogy megakadályozzák azok kölcsönhatása mediátorok. Ha anafilaxiás sokk és
Más reakciók azonnali típusú használt gyógyszerek elsősorban a
négy gyógyszercsoportban (1. táblázat), azaz a katekolaminok
(Adrenalin, izadrin, norepinefrin), foszfodiészteráz-gátlók (aminofillin),
antihisztaminok (diprizin, difenhidramin, cimetidin) és kortikoszteroidokkal
(Hidrokortizon, metilprednizolon). Ezen túlmenően, az infúzió végezzük
irányuló terápia visszatérítése intravascularis folyadék mennyisége és
1. táblázat №
anafilaxia
Adrenalin. Azt találtuk, hogy a reakciók és anafilaxiás sokk leginkább
hatékony gyógyszer, és a gyógyszer a választás adrenalin, amely
Ez azonnal be kell adni, ha az anafilaxia fejlődését. Meg kell
megjegyezni, hogy az adrenalin képes indukálni a szívritmuszavarok,
különösen a körülmények hipoxia és acidózis. Másrészt, az nagyon sok
jobb tulajdonságokkal potenciális mellékhatások kockázata
vészhelyzetben. Megvalósíthatósága epinefrin meghatározzuk
az alábbiak szerint: 1) A béta-adrenerg hatást, elnyomja
mediátorok (vazoaktív aminok) a legtöbb sejt és
bazofil degranuláció, amely megakadályozza a további progresszió
anafilaxiás reakció: 2) miatt az alfa-adrenerg intézkedést,
Ez érszűkületet okoz; 3) eredményeként stimulálása béta-adrenaliticheskih
receptorok nyújt hörgőtágítást. Hatékony kezelés
akkor kell használni \ vénás beadás módjától a kábítószert. A kevésbé súlyos
reakciók, különösen, ha a támogatás nem orvos, előnyösen
szubkután vagy intramuszkuláris injekció adrenalin.
Foszfodiészteráz inhibitorok. Aminofillin (teofillin, aminofillin) használt
hörgőgörcs a refrakter adrenalin lépéseket. xantinok on
sejtszinten foszfodiészteráz gátlására, ami a cAMP növekedése és a *
így megakadályozza felszabadulását a primer mediátorok. Ők is
erős hörgőtágítók, de okozhat hipotenzió miatt csökkent
perifériás vaszkuláris rezisztenciát. Aminofillin jellemzően lassan adagoltuk
Antihisztaminok. Antihisztaminok versenyképes
inhibitorok a hisztamin a sejtek szintjén a célszervekben. legtöbb
Látható beadását antihisztaminok bőrreakciók,
kíséri csalánkiütés, viszketés, angioödéma. mert
teljes hatás kell alkalmazni kombinációja blokkolók a H1 és H2 receptorok.
Kortikoszteroidok. Kortikoszteroidok széles körben használják a kezelésére
anafilaxiás reakciók és sokk, bár a legtöbb hatásukat fejlesztése
lassú. Kortikoszteroidok gátolják a megsemmisítése a foszfolipidek a sejt
membrán, aktiválását gátolja a foszfolipáz A2, növeli Betta fellépés
adrenergeticheskih eszközt hízósejt membrán és csökkentik a permeabilitása
hajszálerek. A bevezetése hormonok nem tekinthető egy elsősegély-eszköz, hanem azok
alkalmazás megjelenik annak érdekében, hogy kezelni tartós szervi diszfunkció, valamint
enyhítésére másodlagos hatások (késleltetett reakciók).
* CAMP ciklikus 3 ': 5' - adenozin-monofoszfát.
MEGKÖZELÍTÉS orvosi események
A anafilaxiás sokk
Állj hatóanyag beadása okozhat anafilaxiás sokk.
Helyezzük a beteg vízszintesen megemelt alsó végtag. Ha a beteg eszméletlen, előadott az alsó állkapocs, hogy megakadályozza a nyelv és a fulladás. Ha fogpótlások, azokat el kell távolítani. Belégzése nedvesített oxigén. Vénapunkció - a legjobb 2 perifériás vénák.
Adjon meg egy adrenalin 0,1% 0,5 ml 1 ml, hígítunk 5 ml sóoldatban, szubkután vagy intravénásán. A fejlesztés a életveszélyes reakciók és a vérnyomás csökkenése az adrenalin intramuszkulárisan, lassan, vagy a gyökér a nyelvet, de a legmegfelelőbb intratracheálisan. A légcsövet készül valamivel alacsonyabb pajzsmirigy porc keresztül egy kúpos köteg. Shot fel az inszerciós hely az allergén oldattal 0,1% epinefrin, hígítjuk 5-10 ml sóoldattal.
Ha a vérnyomás nem növekszik, 10-15 perc alatt. Enter glükóz sóoldatban 400 ml polikglyukina, zhelatinol - 400 ml.