Előadás a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
2 vegetáció a nyíl jelzi
Fertőző endocarditis polypous 3-fekélyes elváltozás vagy szívbillentyű a endokardiális falfelület által okozott különböző patogén miokroorganizmami kíséretében tromboembólia, szisztémás elváltozás a véredények és belső szervek a módosított A háttér-reaktivitás.
4 Etiológia fertőző endocarditis Gram-pozitív baktériumok, Gram-negatív baktériumok Bakteriális L-formák koalíció Rickettsiae Vírusok Fungi
5 szerek fertőző endocarditis 1. viridans Streptococcus. 2. 24,2% Staphylococcus aureus. 26,5% 3. Fehér aureus. 10,8% -kal több, mint 2/3 esetek 4. Enterococcus. 12,3% 5. Microorganisms HACEK-csoport 11,7% Haemophilus fajok, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterien hominis, eikeneiia fajok, Kingella Kingae. 6. Az E. coli. 7,0% 7. Pseudomonas aeruginosa. 5,1% 8. Proteus. 2,1% 9. A patogén gombák. 0,3% 1 0. Az anaerobok. 11. 1,7% Ritka kórokozók (Rickettsia, 0,3% Chlamydia, Mycoplasma, koksielly, Coxsackie vírus) kevert fertőzés Patogén nincs telepítve.
6 kardiális patológiát hajlamosító IE műbillentyű komplex cianózis veleszületett szívbetegségek előtt IE sebészileg beültetett söntök megszerzett szívbillentyű betegség mitrális prolapsus súlyos regurgitáció vagy hirtelen megvastagodása a szelepek nem cianózis szív hibák, beleértve a kéthegyű aortabillentyű hipertrófiás kardiomiopátia
7 patogenezise a fertőző endocarditis teljes klinikai képet a betegség-negatív organizmusként gyulladásos reakciót intoksi- katsiey megsemmisítése szelep képződését szív betegség, progresszív szívelégtelenség immun általánosítását a folyamat (a kialakulását vasculitis és vistseritov) és gyulladásos degeneratív változások a szívizomban, vesében és mtsai., Progresszív veseelégtelenség hematogén terjesztése kórokozó trombotikus embóliás komplikációk a fertőző ágens bakterémia változást reaktivitás és a kábítószer shenie helyi immunitás a változás az immunrendszer előtti állapot változások a szívbillentyűket, a szívsebészet és a nagy vascularis rendellenességek tulajdonságok szelep lerakódását és a reprodukció a kórokozó a szelepek a kialakulását szekunder szeptikus középpontjában nem bakteriális thromboticus endocarditis
8 hajlamosító tényezők a fejlődés a nem-bakteriális TROMBOENDOKARDITA endoteliális károsodás kapcsolódó hemodinamikai stressz jellemzőkkel a depléciós aktivitással alkalmazkodási zavarok immunszuppresszió a vér reológiai tulajdonságait rendszer
9 diagnosztikai és terápiás eljárások folyamán bacteremia bronchoscopia (merev szerszám) cisztoszkópia során húgyúti fertőzés húgyúti szervbiopszia vagy prosztata fogászati eljárásokat a sérülés veszélye az íny / nyálkahártya mandulaműtét és adenoidectomy műtét nyelőcső tágulat vagy szkleroterápiával műszeres beavatkozást elzáródása epeúti transurethralis prosztata ( TUR) műszeres beavatkozás / tágítás húgycső kőzúzás nőgyógyászati törzs ry fertőzés jelenlétében hosszabb tartózkodás a véna katéter kolonoszkópia „kis” bőrfertőzések
10 A besorolást a fertőző endocarditis I. szerint a klinikai lefolyása az akut (betegség nem tart tovább, mint 1-1,5 hónap), szubakut (betegség tart 3-4 hónap), elhúzódó (betegség tart több hónap) II. Szerint a klinikai és morfológiai formái primer (az ép szív) - több mint 50% szekunder: reumás szívbetegség mitrális prolapsus veleszületett szívbetegség hipertrófiás kardiomiopátia postinfarctusos aneurizma arteriovénás aneurizmák operált szív és érrendszeri graftok krónikus hemodialízis
11 fő klinikai megnyilvánulásai IE (1) Nem-specifikus tünetek jelenlétével összefüggő fertőzés: láz (általában a megfelelő típusú) hidegrázás izzadás fogyás anorexia, fejfájás, fáradtság
12 fő klinikai megnyilvánulásai IE (2) A „periféria” tünetek: változás a bőrszín (sápadtság, szín „kávé tejjel”, egy földes árnyalat) osteoarthropathia ( „dob ujjaival”, „homokóra”) vérzés: festi Lukin-Liebmann - on kötőhártya foltok Dzhenueya - vérzéses foltok a bőr alatti szövetek foltok Roth - a szemfenék Osler csomópontok - fájdalmas sűrű vöröses lila csomók a tenyéren, simtomy „csipetnyi”, „hám”
13 „perifériás” tünetek osteoarthropathia ( „drum az ujjait,” „homokóra”)
15
16 fő klinikai megnyilvánulásai IE (3) Győzd szívbelhártya: megjelenés öklendezés hang (diastolichensky - elváltozások az aorta billentyű, a szisztolés - elváltozások a mitrális vagy tricuspidalis) primer hiba kialakulását IE jelei után jelenik 2-2,5 hónap változás „Sonic” festmények egy már meglévő szív hibák echocardiogram regurgitáció tünetek, az észlelési vegetációk a szelepen, parietális endocardium
17 növényzet aorta
18 VEGETÁCIÓ mitrális
19
20 fő klinikai megnyilvánulásai IE (4) Thromboembolisatio: vese (akut fájdalom, vérvizelés, proteinuria) az agyban (hemiplegia, fokális tünetek) a lépben (akut fájdalom) a mesenterialis hajók (fájdalom, amíg a minta a „akut has”) a koszorúér (nagyon ritkán)
21 fő klinikai megnyilvánulásai IE (5) le más szervek és rendszerek: vese (közös) - különböző formáit glomerulonephritis, lépmegnagyobbodás (gyakran) szívizomgyulladás, ha a súlyos - a gyors fejlődés a szívelégtelenség, vasculitis (bőrelváltozások, gombás aneurizma a belső szervek, az agy ) pericarditis (ritka) száraz, kevés váladék (gennyes - jelenléte tályogok infarktus és szelepek) hepatitis (ritkán) - toxikus (fertőzés, gyógyszer) és / vagy az immunrendszer eredetű „szeptikus” tüdőgyulladás (ritka) arthritis m (ritka)
22 fő klinikai megnyilvánulásai IE (6) Laboratóriumi paraméterek: akut fázis: leukocitózis (mérsékelt) és balra eltolási, megnövekedett ESR (jelentős), a megjelenése CRP, megnövekedett 2-globulin, fibrinogén kiválasztási növények, amikor a vér kultúrák (ismételt, ellen láz) hisztiocitózis a vérkenetek a fülcimpa hipokróm anémia tsitopenichesky szindrómát (különösen jelenlétében lépmegnagyobbodás) immunológiai: hiper- -globulinemiya, IgM (IgA, IgG) RF antimiokardialnye antitest
25 Néhány IE Patológiai kritériumok: izolált mikroorganizmusok vegetációkhoz, embólia, vagy miokardiális tályogok, vagy a patológiás változást - növekedés vagy miokardiális tályog, megerősítette szövettanilag. Klinikai kritériumok: két fő kritérium, illetve egy nagyobb és három kisebb feltételeket, vagy öt kisebb kritériumoknak. USE A diagnosztikai kritériumok fertőző endocarditis Lehetséges IE kutatási eredmények összhangban vannak az IE, de IE nem elég az egyes kritériumok, és az adatok nem illeszkednek IE utasítani. Elutasítva IE pontos alternatív diagnózis, a tünetek során antibiotikum regressziós 4 napig, sem patológiás jelei IE a működési vagy boncolás anyag antibiotikus kezelés akár 4 napig.
26 kritériumokat, így a gyanúsítottak azaz a magas fokú másik gyanúsított (sürgősségi transzözofageális echocardiogrammot és az esetleges kórházi ápolás) új szívbillentyű elváltozások és / vagy öklendezés trombózis ismeretlen eredetű (főleg az agyi vagy a veseműködés) / vese infarktus szepszis ismeretlen eredetű vérvizelés, glomerulonephritis, feltételezett vese infarktus láz plus - „protézis” anyag szív - egyéb tényezők hajlamosító IE - újonnan azonosított kamrai ritmuszavarok vagy ingerületvezetési zavarok - újonnan felfedezett a szívelégtelenség tüneteit Pontosság - pozitív hemokultúra (ha kiemelt jellemző IE mikroorganizmusok) - A bőr (Osler csomópontok, Janeway foltok) vagy okuláris (bejátszások Roth) tünetek - multifokális / múló tüdőbeszűrődések - perifériás tályogok (bőr, lép, lágy szövetek) ismeretlen eredetű - utóbbi diagnosztikai és / vagy terápiás kezelés hajlamosító bacteremia csekély mértékű gyanú láz, a fentiek egyike sem
27 SZERKEZET diagnózisa a fertőző endocarditis klinikai és morfológiai formában (primer vagy szekunder). Etológiai jellemzők (a pozitív eredményeket ismételt vér kultúrák). Variant áramlás (akut, szubakut, krónikus). Az aktivitás szintje (?). A vezető szerv patológia.
28 „maszk” 1.Tromboembolicheskaya fertőző endocarditis (leggyakrabban - az agy, lép, vese). 2.Pochechnaya (vérvizelés, proteinuria, ödéma, magas vérnyomás). 3.Gematologicheskaya (anémia, lépmegnagyobbodás). 4.Immunnaya (korai fejlesztés immunnokompleksnyh vistseritov). 5.Po típusú akut fertőző betegség - magas láz drenching izzadság és a hidegrázás.
30 tromboembóliás (lép, bal vese).
31 fertőzéses szívbelhártya-gyulladás drogfüggők 1. A leggyakrabban érintett tricuspidalis. 2. A leggyakoribb kórokozók - fehér és arany staphylococcus, legalább - Gram-negatív flóra. 3. A kép a progresszív jobb kamrai elégtelenség. 4. tüdőembólia. 5. visszaeső természetesen.
33 fő kezelés fertőző endocarditis (1) antibiotikum terápia: a használata baktericid antibiotikumok használata nagy dózisú antibiotikum előnyösen kombinált használata parenterális antibiotikumok módja referencia kezelés időtartama legalább 1-1,5 hónapos folyamatos antibiotikum elfogadhatatlanságáról motiválatlan változás készítmények vagy adagolási csökkentése
34 fő kezelés fertőző endocarditis (2) 1.Amikor kiviteli alakban immunkomplex áramlás - plazmaferezis. Kijelölése kortikoszteroidok, NSAID, amikor kifejezte vistseritah (óvatosan!). 2.When károsodott immunológiai állapota - immunmoduláció (T-aktivin, Endobulin et al.). 3.Uluchshenie reológiai tulajdonságait a vér? 4.Simptomaticheskoe kezelést. 5.Svoevremennoe meghatározzák a jelzések a műtét.
35. antibiotikumok és kemoterápiás szerek a leggyakrabban használt fertőzéses szívbelhártya ANTIBIOTIKOVREZHIM GROUP KEZELÉS 1. PENITSILLIN20-40 millió. 2. félszintetikus 4-6 hét 4-6 hét AMPITSILLIN6-12 g penicillinek AUGMENTIN3,6-4,8 g 4-6 hét KARBENITsILLINdo 20g 3. VANKOMITsINdo 4-6 hét 2 hét 3 g 4. cefalosporinok klaforan FORTUM ceftriaxon 6-8 g HETES 4-6 4-6 4-6 g 1,5-2 g HETES 4-6 hét 5. aminoglikozidok gentamicin mg természetesen 5-7 nap 6. RIFAMPITSIN0,9-1,2 g 4-6 hét 7. fluorokinolonokkal ciprofloxacin 4-6 mg IMIPINEMY TIENAM4 hetes 8 hetes 06.04 g 9 elleni VOGRIBKOVYE Diflucan KÉSZÍTMÉNYEK 400 MG 4 hét
36 antibiotikus kezelést IE vozbuditelispolzuemye gyógyszerek és a dózis időtartama során és más viridáns streptococcusok :. erősen érzékeny a penicillin (MIC *
37 indikációi sebészeti kezelésére IE antibiotikumokra rezisztens a különböző csoportok 3-4 héten belül miatt progresszív lebomlását a szelep (nem szívizomgyulladás!) Szívelégtelenség azonosítása rezisztens kórokozók antimikrobiális terápiát (gombák, a Pseudomonas aeruginosa, és mások.) Endocarditis prosztetikus tályog infarktus, a szelep gyűrű, intrakardiális gennyes sipoly nagy (több, mint 10 mm), a laza, mozgatható szelepek vagy növényzet akkordok (transoesophagealis echokardiográfiás) veszélyeztető tromboembólia
38. Az elsődleges megelőzés a fertőző endocarditis 1. Időben műtéti korrekciója veleszületett szívbetegség. 2. A helyreállítás a fertőzési gócok a szívbetegségben. 3. A megelőző kurzusok antibakteralnoy terápia szívbetegségben (különösen - jelenlétében műbillentyű) különböző invazív eljárások: antibiotikumok adása előtt 2 nappal az eljárás és a 2-3 napon belül.
40 másodlagos megelőzésére fertőző endocarditis kijelölése antibiotikum terápia, amely hatékony volt az előző epizód IE, 1-2 nappal korábban, és 2-3 nappal a műtét után.
41 EXODUSES és evolúció fertőző endocarditis Legközelebbi 1. behajtása (70-80%) (képezve szívhiba, vagy ritkábban nélkül) 2. halál korán betegség progresszióját a fertőzéstől (10%) 3. A halálos tüdőembólia ( 10-20%) 1. hosszú távú eredmények a halál a progressziója keringési elégtelenség (60-65%) 2. képződését a krónikus nephritis és a halál a veseelégtelenség (10-15%)