Eljárás kialakítására gasztrointesztinális anastomosis
RU (11) 2160055 (13) C2
(54) kialakítására szolgáló eljárás A gyomor-bélrendszeri anasztomózis
A találmány a gyógyászat és a sebészet, fel lehet használni a sebészi kezelése a gyomorrák. Miután gastrectomián mozgósítani hurok a vékonybél. Vágjuk át a Treitz ínszalag. A vastagbél felső harmadában az elülső fal a gyomor anastaltic csonkja. Miután a tűzést a gyomor és a vékonybél bemetszést készítenek a gyomorfal a másikra, és a bélfalban -. Hosszirányban 2-3 cm létrehozása gasztrointesztinális anastomosis „oldalról a másikra”. Abban az adott esetben az anasztomózis kivezetések közötti és eltávolítjuk a vékonybél hurkok működik egy hajlító zónában duodenojejunalis 1-1,5 cm. Anastomosis után kialakult gyomor reszekció a rák antrum. A módszer lehetővé teszi, hogy egyszerűsítse a technikát alkalmazza a gyomor-bél folytonosságát. 2 z.p.f-ly.
A találmány tárgya sebészeti és lehet, különösen, használt sebészi kezelésében gyomorrák. Ezért, az egyik fő probléma a modern sebészeti Gastroenterology keresik a leghatékonyabb módszerek operatív kezelése bonyolult vagy hosszú kezelhetetlen konzervatív kezelése gyomorfekély és nyombélfekély / nyombél / és megelőzésére betegségek működtetett gyomor.
A különféle rendellenességek gastrectomia után leggyakrabban megfigyelt dömping-szindróma, ami miatt a gyors kisülés a gyomortartalom csonk elutasítását hurok a vékonybél.
Ismert módszer végző gastrectomián overlay gastrointestinalis anastomosis által Reichel-Polya vagy Gofneysteru-Finste a távolabbi csonkjához kapcsolódhat a gyomorból a metszési tartománya kör alakú, a hosszanti és ferde izomrostok (1).
Azonban ez a módszer alakult a gyomor-bél anastomosis okoz gyors evakuálást malokontroliruemuyu perisztaltikus izom-összehúzódásokat a gyomorfal.
Az ismert eljárás magában foglalja a mozgósítás a vékonybél, a helyét a elülső fala a gyomor Stump a határ a felső és középső harmadában elülső falát a gyomor Stump, tűzés össze őket, és hozzon létre az anasztomózis közéjük boncolással a gyomor fal és a vékonybél submucosa a hosszirányban.
A nyílás és a vékonybélben így kapott hurkok kialakítva hosszanti mezhkishechny anasztomózis. Azonban gastrojejunostomia kialakítva a fent leírt módon, nem akadályozza a fejlődését dumping szindróma műtét után. És különben is, a sebészi kezelése a gyomorrák műtét után mikor mentett 1 / 4-1 / 5 maga részéről növeli a műtét utáni komplikációk járó gennyes ízületi helyett megalakult a anastomosis.
Ezért célunk a találmánnyal az, hogy csökkentse a posztoperatív szövődmények és egyszerűsítési technikák létre gasztrointesztinális folytonosságát.
A probléma megoldódott egy olyan eljárással kialakulásának gyomor-bél anastomosis kivágása után a gyomor, amely mozgósítja a vékonybél hurkok, a helyet annak elülső fal csonkja gyomor tűzés csonkja és a vékonybélben, a létrehozását anasztomózis közöttük anastomosis közötti adduktor és abductor hurkok a vékonybél, a ahol a találmány szerinti mozgósítani vékonybélben hurok boncolási hajtjuk Treitz ínszalag, hogy a funkció a felső harmadában az elülső fal a gyomor Stump antiperistaltiche Ki tekintetében a fennmaradó perisztaltika a gyomor, anastomosis által létrehozott bemetszést készítenek a gyomorban fal oldalán, és a bélben hosszirányban a submucosa 2-3 cm, ami egy anasztomózis „oldalról a másikra”.
Anastomosis a nyílás és kapott hurkok a vékonybél hajtjuk be a hajlítózónát duodenojejunalis 1-1,5 cm.
A készlet javasolt jellemző funkciók, mint például: végrehajtási mobilizálják a vékonybélbe boncolási Treitz ínszalag, elrendezése a felső harmadik gyomor csonkot anastaltic képest perisztaltika a fennmaradó része a gyomor, ami az anasztomózis által vágást hajtunk végre a gyomorfal keresztirányban, és a bélben hosszirányban a nyálkahártya alatti szövetek 2-3 cm-es, és anastomosis a nyílás és vezet a vékonybél hurkok duodenojejunalis hajlítási zóna 1-1,5 cm, hogy csökkentsék a bonyolult Nia a posztoperatív időszakban, miután gastrectomián, különösen amikor eltávolítja a rosszindulatú daganatok.
A tartomány a megadott paraméterek a képlet már megfelelően kiválasztott méretek megőrzött kivágása után a gyomor esetében sebészi kezelése gyomorrák.
Eljárás szerint a javasolt találmány a következő. Felső középvonalnál felnyitottuk segítségével övvisszahúzókkal M.3. Segal. Mozgósítás a bal májlebeny a máj metszés háromszög ínszalag, nyelőcső átkelés vagus ideg. A mozgósítás a gyomor és a nyombél / WPC / törölt egy blokkban szét a gyomor-szalag és az cseplesz a máj a splenicus flexura a vastagbél, kis mirigy perigastralnye összes regionális nyirokcsomók. A bal gyomor artériát és Bécs, a jobb gyomor-és emésztőmirigyet artériák és vénák, 1-2 rövid gyomor artériát és vénát ligáljuk, és át külön-külön a bázis. Amikor kiterjesztett lymphadenectomia eltávolítani nyirokcsomók mentén lépartéria, balra gyomor artéria köré a cöliákiás törzs, aorta, a közös máj artéria, máj duodenális ínszalag után mobilizálását PDK Kocher és a felső éle a hasnyálmirigy fejét. A varrás a varrás KDP hardver levágta a gyomor menedéket csonk két poluchisetnyh varrás. Szerint a kívánt vonalat, a nyelőcső a kisebb görbület a felső szinten rövid gyomor artériák nagyobb görbület, varrt fennmaradó gyomor eszköz RO, levágjuk és eltávolítjuk, együtt a tumor. Mechanikus tömítés gyomor csonk peretoniziruem egyes szerológiai izmos varratokat. Tartott vékonybél mobilizálás boncolás Treitz ínszalag. Vperediobodochny egymásra, a kis görbületi anastaltic hosszirányban határokon gasztrointesztinális anasztomózis. Amikor anasztomózis végezzük keresztirányban vágjuk a gyomor falat, a fal a jejunum, amíg hosszirányban szembenálló nyálkahártya alatti réteg 2-3 cm elektrokoaguláció edénybe. Belső számú öltéssel nélkül alkalmazzák csapdába nyálkahártya kimetszés tart csak a befejezés előtt. A külső és a belső sorban lévő, öltés alkalmazott varratok menedéket hazai egyedi savós-izmos. A duodenojejunalis hajlító régióban szuperponált mezhkishechny kétsoros anasztomózist hosszirányú hossza 1-1,5 cm a fent leírt módon.
A módosított eljárás forgalomba egy gasztrointesztinális anastomosis csökkenti a bakteriális szennyeződés a hasüreg és a hasi sebet.
2. Az kivetése a felső határokon hosszanti anastaltic gasztrointesztinális anasztomózis „oldalról a másikra” biztosítja a egységdózis, késleltetett kiürítési élelmiszer tömegek a gyomor Stump, mint a megelőzés a dumping szindróma.
3. boncolása Treitz keresztszalag overlay mezhkishechnogo anastomosis duodenojejunalis hajlítózónát csökkenti a nyomást a lumen duodenum és csökkenti a várható fejlődés hiba csonkja.
4. anastomosis „oldalról a másikra” technikailag könnyebb, mint anastomosis „end to side”, csökkenti a műtét idején ajánlott lehet a kritikus állapotú, csökkenti a kockázatot a műtét kimetszés által végzett fiatal sebész.
Itt látható a betegség története:
1. AI Smyslov, 68 éves, kórtörténet 2812/306 belépett a onkológiai osztály Pavlovskaya 25/05/94 CRB diagnosztizáltak rákot az antrum 3 evőkanál / Ts N 1 Mo / szűkület a kimenet a gyomorban. Vezetett műtéti előkészítésére. 6.2.94 g (8 napon belül) tranzakció végrehajtásra, amelyben a tumor található körkörös gyomorüreg fekélyképződés 5x4 cm a központban, megnagyobbodott nyirokcsomók 1 sorrendben. Részösszeg gastrectomia készült nagy és kis mirigyek és lymphadenectomiával az R2 képernyőn gasztrointesztinális anasztomózis „oldalról a másikra” a fundus a gyomor elején a vastagbél hosszú hurok bél anastomosis Brown által a fent leírt módszerrel. A posztoperatív időszakban bonyolította jobb oldali tüdőlobjának amely tölcséres antibiotikus kezelés. Szövődmények a hasüregben nem volt. A beteg után bocsátható 29 napon tüdőgyulladást megoldódott a műtét után a járóbeteg-ellátásra.
2. Kuznetsova L. Ya., 67 éves, kórtörténet 2775/302. Kapott onkológiai osztály Pavlov CRH 5.25.94 g diagnosztizáltak rákot az antrum (Ts Mo 2 N), bonyolítja stenosis subcompensated kimenete a gyomorban. Súlyos vérszegénység. Preoperatív vizsgálat végzett vérátömlesztés és a készítmény (60 g Hb / l) 6.6.94 g végzett laparoszkópiás - adatokat a helyi terjedését a tumor van cirrhosis. 9.6.94 g művelet: egy tumor antrum, csírázó minden rétegek fekélyesedés a központban megnagyobbodott nyirokcsomók 1 és 2 nagyságrenddel. Részösszeg gastrectomia készült nagy és kis mirigyek és lymphadenectomiával az R2 térfogata. Gastrojejunostomia „egymás mellett” az első a vastagbél hosszú hurok bél anastomosis Brown által a fent leírt módszerrel. Nem voltak komplikációk a műtét után. A beteg volt, lemerült 28 nap után a járóbeteg-kezelés. Panaszok a nyilatkozat nem mutat. HB elbocsátáskor a 116 g / l.
Ez működtetett 28 rákos betegeknél a gyomor piloroantralnogo átesett egy módosított gastrectomián Billroth-2 kiterjesztett lymphadenectomia és kivetése a javasolt eljárás gastrojejunostomia. Között működött is 17 férfi és 11 nő. A műtét után, a beteg meghalt 1 és 6 óra akut kardiovaszkuláris elégtelenség.
1. Yu. S. Silaev és mtsai., "Method gastrectomia". A folyóirat "Surgery" 1982 N 12.
1. Eljárás kialakítására gasztrointesztinális anasztomózist kivágása után a gyomor, a vékonybél, amely mozgósítása hurok helyét a elülső fala a csonk a gyomor, ami a anastomosis a gyomor valamint a vékonybél csonkot, anastomosis közötti vezető és eltávolítása hurkok a vékonybél, azzal jellemezve, hogy a mobilizáció vékonybélben hurok boncolási hajtjuk Treitz ínszalag, hogy a funkció a felső harmadában az elülső fal a gyomor Stump anastaltic maradékához viszonyítva a gyomor perisztaltika, PEFC e térhálósító gyomor-fragmensek és a vékonybél bemetszést a gyomorfal keresztirányban, és a bélben hosszirányban kezdetben a submucosa, 2 - 3 cm, majd incising nyálkahártya befejezése előtt a belső sorban az öltések nélkül befogják a nyálkahártya, ami anasztomózis „oldalról a másikra” .
2. Eljárás 1. igénypont szerinti, azzal jellemezve, hogy a kapott anasztomózis a nyílás és a hurkok a vékonybél hajtjuk be a hajlítási zóna hossza duodenojejunalis 1 -. 1,5 cm.
3. Az igénypont szerinti eljárás. 1., azzal jellemezve, hogy a gyomor-bél anastomosis reszekció utáni gyomor formában termelt mint az antrum rák.