Egészség és Testnevelési - cukorbetegség diagnosztikai kritériumai - ingyen letölthető
2. Clinic precoma és kóma
precoma
A diabéteszes precoma jellemzi gyorsan halad tünetei dekompenzáció cukorbetegség: fokozott szomjúság, polyuria, gyengeség, levertség, álmosság, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, a szaga aceton levegőt, száraz bőr, hipotenzió, tachycardia.
Közöny a környezetet, a beteg reagál a kérdésekre, késő monosyllables, elkent hang (állam megdöbbenéssel), étvágytalanság, hányinger kíséri hányás, hasi fájdalom felerősödött, látásromlás, légszomj, csökkent ínreflexekkel és az izomtónus. A bőr száraz, durva, fázik, hozott a fold, nem kiegyenesedett, ajka száraz, repedezett, borított kiszáradt crusts nyelv fogakkal lenyomatai, száraz, bélelt piszkos - barna patina, az arcvonások kihegyezett, szemgödrök mély, szemhéjak félig zárt (mumifikálás fő), beesett mellkas, bordaközi beesett és aktívan részt vesz a cselekmény légzés, húzott és részlegesen bevonják a lehelés gyomorban.
A hiperglikémia meghaladja 16,5 mg / dl, a vizelet pozitív reakciót aceton, magas glycosuria. Ha nem azonnal segíti a fejlődő diabéteszes kóma: zavartság, majd eszméletvesztés, ismételt hányás, mély légzés zajos típusú Kussmaupya, markáns vaszkuláris hipotenzió, hipotónia szemgolyó, kiszáradás tünetei, vizelethiány, magas vércukorszint, haladó 16,55-19, 42 mmol / l, és néha eléri 33,3-55,5 mmol / l, ketonaemiát, hipokalémia, hiponatrémia, lipémia, növekvő maradék nitrogént leukocytosis.
Hipoglikémiás kóma lehet az injekció által okozott túladagolása inzulin, különösen éhezés vagy után izommunka. Hipoglikémiás állapot lehet egy megnyilvánulása hyperinsulinémia hasnyálmirigy elváltozások mellékvese-elégtelenség, megsértve agyalapi mirigy működés. Hipoglikémiás kóma alakul ki akut, legalább fokozatosan. Az első esetben, vannak izomrángások, kipirulás, sápadtság, légzési rendellenességek, pupilla, blackout, a második - a fejlesztési előzi éhségérzetet, gyengeség, verejtékezés, szédülés, szívdobogás, remegés, a végtagok, ásítozás, aluszékonyság, rángatózó, paraesthesia, paresis. Vérnyomás csökken, a pulzus aránya növekszik. A hőmérséklet általában csökken. Blood Sugar csökken 0,4-0,2 g / l (40-20 mg%) a cerebrospinális folyadékban 0,2-0,3 g / l (20 mg 30%). A cukorbetegség, hipoglikémiás kóma kialakulhat viszonylag magas vércukorszint (hipoglikémia relatív).
Diabetikus kóma hiánya okozza az inzulin a szervezetben, és fejlesztési ebben a tekintetben, hiperglikémia, valamint fokozott képződése keton és hidrogén-ionokat. Magas glükóz koncentrációja a vizeletben gátolja elsődleges reaborbtsii víz és elektrolitok a vese tubulus, amely vezet a kiszáradás és a károsodott ásványianyag metabolizmus.
Diagnosztizálását segítő értékelési kezdődő kóma (gyakran tanúsága szerint a többi) hiper - glikémiás kóma jellemzi, hosszú, több órán át, a fejlesztési prekomatosnoe állam, míg a hipoglikémiás kóma állapota rosszabbodik kómához belül percek alatt, és gyakran kíséri görcsös szindróma. Gyakori prekurzor a hipoglikémiás kóma egy erős éhségérzet, a diabe- cal kóma jellemzi étvágytalanság, hányinger, hányás, gyakori hasi fájdalom, gyakori légzés (Kussmaul légzés típus). Hipoglikémiás kóma általában kíséri felületes légzés.
Olyan betegeknél, akiknél a diabetikus kóma jellemzi bőrszárazság és a nyálkahártya csökkent bőr turgor, puha szemgolyó, a vázizomzatban a nyugodt, markánsan csökkent (nem) ínreflexek, kilélegzett levegőt a szag aceton.
Azoknál a betegeknél, hipoglikémiás kóma, éppen ellenkezőleg, feltárja kiütés a bőr, teljesen kielégítő a bőr turgorát, megfeszített vázizmokat lehet görcsök, ínreflexek normális vagy emelkedett, az illata acetonos lehelet van.
A diabéteszes kóma vérnyomás általában csökken egy hipoglikémiás - normális. Pulse általában gyakori, kevésbé megterhelő és kisebb hasznos adatot hiperglikémiás kóma.
Nagyrészt oblegchyaet diagnosztizálni diabéteszes kóma betegnek jelenlétére utal a cukorbetegség vagy a vele a megfelelő orvosi dokumentumokat. Fontos eltérés diagnosztikai értéke van egy egyszerű és egyedülálló terápiás és diagnosztikai módszer: intravénás bólusz 20-40 ml 40% -os glükóz oldattal, ami jelentősen megkönnyíti a beteg állapota a hipoglikémiás kóma, de nem befolyásolja jelentősen az egészségügyi diabéteszes kóma.
3. mentős Tactics pre
Annak megállapításához, a sürgősségi taktika fontos differenciáldiagnózist diabetikus (hiperglikémiás) és hipoglikémiás kóma.
A kezelés hiperglikémiás kóma kell alkalmazni egy egyszerű gyors hatású inzulin: az izomban injektált 50 egység egyidejűleg intravénásán, azonos dózist izotóniás nátrium-klorid-oldattal (100 ml) körülbelül egy óra. Súlyosabb körülmények megkövetelik egy energetikai célra: adjuk 120-160 IU inzulin kóma és átlagos tömege 200 NE, ha súlyos hiperglikémiás kóma. Egyidejűleg meg kell, hogy tegyen lépéseket rehidratációja: bevitele legalább 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldattal az első órában, hipotenzióval infúzió sebessége növelhető, hogy 40 perc alatt (az idős betegeknél gondos monitorozást igényel a kardiovaszkuláris rendszer). Egyidejűleg oxigénterápia végezzük ütemben 4-6 liter per perc (annak biztosítása érdekében, a légutak átjárhatóságát!). Kórházban kezelt diabéteszes kóma a rekeszben (kamra) intenzív osztályon vagy intenzív osztályon, ahol a és lebonyolítása további intenzív felügyelet mellett laboratóriumi és klinikai paraméterek.
Segíti a hipoglikémiás állapot prekomatosnoe állapot az, hogy a lehető legrövidebb időn belül a beteg inni egy pohár nagyon édes teát, és enni egy zsemle. Amikor kóma ténylegesen intravénásan 40 ml 40% -os glükóz-oldatot. A tudat általában helyreáll 5-10 perccel a beadás után. A csekély hatása ismételt adagolása glükóz
A beadási sebességgel glükóz nem haladhatja meg a 10 ml / perc, mivel a gyorsabb bevezetése glükóz alakulhat hipokalémia. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a agyi ödéma kifejlődését maximális összegének 40% -os oldat kell korlátozni 120 ml. Ezt követően az intravénás cseppinfúzió készült 5% -os vagy 10% -os glükóz oldatot. A kötet a kis koncentrációban dextrózt - legfeljebb 1 - 1,5 liter / nap. Egyes betegeknél, helyreállítási tudat beadása után azonnal jelentkezik a glükóz, míg mások némi időt vesz igénybe. Intravénás glükóz folytatni kell az egész időszak várható inzulin vagy az orális antidiabetikumok, hívják ezt a kóma a visszaesés megelőzésére. Amikor a hosszú meglévő hipoglikémia előfordulhat károsodását az agyszövet, ebben az esetben azt beadjuk kezdetben 10% -os glükóz-oldatot.
Ritka esetekben, ez nem elég, majd igénybe intramuszkuláris beadása 1 mg glukagon, majd visszanyeri eszméletét általában nem később, mint 7-10 min. A glukagon emeli a vér glükóz stimulálásával glikogenolízis, és ezért betegek glikogénhiánya hatástalan. A glukagon is okozhat hányást, ezért biztosítani kell, hogy nem volt törekvés a gyomortartalom. Ha nincs eredmény, 10 - 15 perc a glukagon injekció lehet ismételni.
Betegek kóma kórházba kell kórházban, ahol intenzív és endokrinológiai osztályának. Egy másik feltételezett patológiák, például miokardiális infarktus vagy stroke, lehetőség van kórházba egy betegnek a szív (infarktus) vagy neurológiai (idegsebészet) elválasztása.
A betegeket szállítják egy egészségügyi intézményben feküdt, fejét oldalra fordította (a legjobb megoldás - a standard oldalirányú helyzete, exkluzív aspiráció). Kórházi betegek az osztályon közvetlenül, megkerülve a mentők. A kísérő dokumentumok világosan meg kell jelölni az alkalmazott gyógyszerek, az adag a kezelés alatt.
következtetés
Diabéteszes kóma fordul elő cukorbetegeknél a durva kezelése diéta, helytelenül alkalmazta az inzulin és megszüntetése annak használata során a társuló betegségek (tüdőgyulladás, szívinfarktus, stb), Trauma és a sebészeti beavatkozások, a fizikai és neuropszichológiai túlfeszültség.
Hipoglikémiás kóma gyakran következtében alakul ki túladagolás inzulin vagy más cukorbetegség elleni gyógyszerek.
Hypoglycemia okozhat elégtelen bevitt szénhidrát beadva a szokásos inzulin vagy hosszabb ideig tartó táplálékfelvétel, valamint egy nagy térfogatú, és kényszeríti a fizikai munka, alkoholmérgezés, blokkolók p-adrenerg receptor, szalicilátok, antikoagulánsok, tuberkulózis elleni gyógyszerek sorozat. Továbbá, a hipoglikémia (kóma) fordul elő, ha a kevés bevitt szénhidrát a szervezetben (éhezés, bélhurut), vagy az éles kiadás (fizikai stressz), valamint a májelégtelenség.
Orvosi segítséget kell nyújtani azonnal. Kedvező eredményét diabetikus és hipoglikémiás kóma kóma függ eltelt az idő, amikor a páciens esett állapotban eszméletvesztés, amíg az idő, amikor a támogatást fognak nyújtani. A korábbi intézkedéseket, hogy megszüntesse a kóma, annál kedvezőbb az eredmény. orvosi ellátás diabetikus és hipoglikémiás kóma alatt kell az irányítást a laboratóriumi vizsgálatok. Ezt meg lehet tenni egy álló egészségügyi intézmény. Megpróbálja kezelni, mint a beteg otthon meghiúsulhat