Efferens terápia - storіnka 6
Megjegyzés: ETSF - eritrotsitaferez, LTSF - leykotsitaferez, LiTsF - limfotsitaferez, GrTsF - granulotsitaferez, TTF - trombotsitaferez, SAF - stemaferez.
Eritrotsitaferez (ETSF) egyike a néhány opera-adniuk a cytapheresis csoportja, amely egy független klinikai jelentősége. Jelzések Megfelel a show-Niyama normál köpölyözés, de csak végre ETSF ellenjavallt az utolsó (hypoproteinemia, thrombocytopenia, leykotsitopeniya). Eritrotsitaferez ELLENŐRIZZE DYT céljából reokorrektsii a pletoricheskom szindróma, Accom-kísérte, polycythaemia, másodlagos eritrocitózis, valamint, hogy erre a célra közvetített méregtelenítés - haemochromatosis. Ebben az esetben, eltávolítása vörösvérsejtek aktiválásához vezet eritropoézist és növeli vas bevitel a csontvelőben.
Mivel a természet örökség a betegség lépésben n-mohromatoze kell végezni krónikusan. ASIC-leírt lzovanie ETSF sarlósejtes betegségben [91], valamint a súlyos malária [98], paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, tűzálló autoimmun hemolitikus anémia és a porfiria.
Jelzések eritrotsitaferezu:
pletorichesky szindróma (hemoglobin fenti 180 g / l, eritro-
limfociták nagyobb ■ 6 10 pl L);
szekunder eritrocitózis hiperviszkozitással szindróma
vér klinikai megnyilvánulásai;
haemochromatosis (giperferremiya, giperferritinemiya több
600 ng / ml-ben a hiányában anémia).
Leykotsitaferez (LTSF), mint egy független működése, a változások a betegek hematológiai rosszindulatú hipercellularitás a TSE-öntsük méregtelenítő reokorrektsii, leküzdésében ellenállás a citosztatikus terápiát. Javallatok rendeltetésszerűen etsya hyperskeocytosis mint 100 ■ 10 9 / l és Blastemia több, mint 50%. Ez a módszer gyakran hatástalanok az önálló jelentése-használatra, nagyban javítja a kezelés egy integrált megközelítés együtt citotoxikus terápia splenectomiát, stb Ő az egyik leghatékonyabb működését hematológiai intenzív [72].
Az autoimmun betegségek (asthma bronchiale, a limiozit, rheumatoid arthritis, stb). LTSF lehet használni elszigetelten és kombinálva plazmaferézises a Wuxi-MENT immunocorrecting utóbbi hatás [73]. Bye zaniem hogy egy ilyen kombináció egy abszolút lymphocytosis (koncentráció limfociták több mint 3 ■ 10 9 / l). Ebben az esetben, hogy javítsa a hozam a leukociták a fenyegető get-iai allergén reakciók ne használd dextrán. A terápiás hatás annak köszönhető, hogy eltávolításához plazmoleykotsitafereza-niem nem csak az immunglobulinok és a keringő immun-komplexeket, de az aktivált limfociták. Ez at-vezetékeket a kimerülése a keringő sejtek készletéből és a kimenetet a csontvelő fiatal érzékennyé limfociták érzékenyebbek a farmakológiai hatásokat. Ce-működés plazmoleykotsitafereza célszerűségi kombinált pulzus kortikoszteroid.
Ellenjavallata plazmoleykotsitaferezu van-jelenléte krónikus vírusos fertőzések (herpesz vírus, cito-megalovirusnoy, hepatitis B és C, stb), amely súlyosbíthatja tsya utókezelés.
limfotsitafereza művelet granulotsitafereza, stemafe-vágás-ig főleg a com-ponenseket előformagyártó vérátömlesztés. Ezek drága berendezéseket és hazánkban ma már ritkán végeztek.
Trombotsitaferez jelentése ekstrakorpora segéd-művelet len, amely kiegészíti és immunocorrecting reokorrigiruyuschy hatása plasmapheresis.
A indikációja plazmotrombotsitafereza, a pre-érték ábrázolása vérlemezkék hordozóiként immun pas RAM memória bizonyos esetekben lehet tekinteni autoimmun betegségek (bronchiális asztma, többértékű-allergia, szisztemikus kulit-te et al.) Kíséretében trombocitózis és (vagy) PO- Vyshen vérlemezke aktivitást. Kilökődik a csontvelő a fiatal vérlemezkék műtét után egy csökkent érzékenységgel sósav-vérlemezke aktiváló faktor, amely csökkenti a súlyosságát allergiás hiperérzékenység-STI. A szisztémás vasculitis plazmotrombotsitafereza után történik a szállítás a vérlemezke mikrovasculaturájának ahol fejtik ki patológiai és mikrocirkulációt ruyut-blokkok [63].
Plazmotrombotsitaferez jelezzük a thromboticus-tsitemiyah és trombocitózis a háttérben a mieloproliferatív-bolevany vérzéses és trombózisos komplikációk
elvárások [93]. Így, az indikáció, hogy plazmotrombotsitaferezu megakariocita leukémia, amely lehet csatolni hrombotsitozom, elérve akár 1500 ■ 10 9 / L. Működés Ebben a betegségben a méregtelenítést és reokorrigiruyuschuyu a szabály. Ebben az esetben a bevezetése nagy ellenjavallt tinolya, mivel ez kedvez az indukciós thrombogén-vanija az áramkörben. A műtét előtt és alatt a bevezetés trombocitaromboló látható (olifen, atselizin, aspisol, ibustrin).
Az utóbbi időben megnőtt a számos állami-TIONS szentelt reinfúziójához vérsejtek történő inkubáció után bizonyos gyógyszerek tulajdonságait módosítani a sejt-CIÓ és / vagy célzott szállítására gyógyszerek célba szerveket. Mindezen technikák csoportosíthatók az általános neve extracorporalis gyógyszeres kezelés (EFT). Mivel a kötelező alkatrész EFT-megosztási vérsejtek, akkor lehet tekinteni, mint a variánsok cytapheresis-ing. Amikor EFT sejtek egyszerűen inkubáljuk a hatóanyag (diutsefon, interleukin 1, 2) használunk, vagy további funkciók fokozására a pro-hatóanyag behatolását a sejtekbe (ATP hozzáadásával [57] NE todika-hideg hipotóniás lízis [87].
EFT antibiotikumokkal elérését teszi lehetővé, a hosszú távú (legfeljebb 2 nap) 4-6-szeres növekedést hatóanyag koncentrációja a gyulladást. Lehet 6-8-szer alacsonyabb dózisban használva irányított-Mykh antibiotikum rövidebb idő, hogy hagyja abba a Prizna-ki akut gyulladásos folyamat [57].
EFT kortikoszteroidokkal alkalmazták az elme-nsheniya mellékhatások és komplikációk sósav szisztémás szteroid asztma kezelésére [66]. Ez lehetővé tette RÖVID Kie szempontjából jelentősen csökkentse az adagot a hormonok. a helyes klinikai hatást elérni, lényegesen-szeres lehető megtalálni a beteg a kórházban.
EFT a diutsefonom, interleukin 1 vagy 2 (ekstrakorpora-megrendelés immunopharmacotherapy) talált alkalmazása a rák kezelésére, az elsődleges és másodlagos immun
hiányt. Izolált leukociták ahol (mennyisége nem kevesebb, mint 3 ■ 10 9 / l) kezeléssel aktiválhatok egy immunstimuláns és inkubálás után visszatért egy betegnek [56, 96]. Testen kívüli kezelésére leukocita-tóruszok immunmodulátorok az alábbi előnyökkel rendelkezik. Először is, a sejteket a gyógyszeres kezelés folyamán tényezők befolyásolható termelt a beteg testébe, és megakadályozza az eszköz-tését vivo sejtekben. Másodszor, a gyógyszer nem bemenet közvetlen venno beteg. Ez kiküszöböli a mellékhatások és szövődmények-CIÓ és ugyanakkor lehetővé teszi, hogy használja azt a koncentrációja sokkal magasabb, mint a terápiás. Sőt, Zia Reinfo-indukálta in vitro-szabályozók a sejt mediátorok biztosít szállítási hengerállványhoz kialakítva, hogy a fiziológiailag kamera-akceptorok.
Plasmasorption (SS) - EGC alapuló módszer tenyésztés a páciens vérének a mérgező anyagoknak az endogén vagy exo- genetikai jellegű extracorporalis perfúzió vérplazma keresztül szorbens. Ez a művelet jellemzi az összes rejlő mechanizmusok működését alapuló adszorpciós technológia, de ezek hatása korlátozott, csak a vérplazmában. Mert lehetséges, hogy minden a szorbenseken szánt HEMO-szorpciós, szelektív és nem szelektív. A fő-értékével ez a művelet, hogy növelje a szelektivitása plazmaferézis, valamint növelve annak hatékonyságát [38]. Az utolsó olvasatban ez különösen fontos hazánkban. Töltsön-tele plazmacsere ma gyakran előre stavlyaet nagyon nehéz vagy akár lehetetlen, mivel a Defi-QUO donor plazma és fehérjét tartalmazó intravénás folyadékot. Kombinálása hagyományos plazmaferezis és plazma szorpciós PO-
Ez lehetővé teszi, hogy csökkentsék a szükséges szűkös környezetben és ef hatásfokú közelebb plazmoobmenu.
sérülés hiányában vérsejtek, jellemző-sósav hemosorption;
lehet használni a hatékonyabb specifikus szorbensekként, ami által az agresszivitás nem változtatható át-hemosorption;
csökkenti a szükséges szorbens (plazma
kemiszorpcióját szükséges 2-szer kisebb, mint a nedvszívó hemofíliás beteg például
szorpciós amelynél egy jelentős részét a szorbens blokiru-
etsya vér alkotó elemeit);
lehet használni a szelektív szorbenseken, a többség
Széllökések, amelyek célja csak a plazma szorpciós [1
29, 71, 78, 84, 95, 99, 102, 103] (Táblázat. 1.12). Ez annak köszönhető, hogy a nagy
Coy érték szorbensek. A működési költségek csökkentése
sének két módja van: csökken a hangerő Szorbentum
annak regenerálása és ismételt felhasználása massoobmen-
ÁLLAMI eszközök. Mindkettő megvalósítható, ha plazmosor-
btsii;
a visszatérés a beteg többnyire hasznos organiz-
ma anyagok a plazmában;
csökkenti a csere szükségességét médiában.
Hátrányai plazma szorpciós:
nem távolítják vérsejtek (pl, szenzitizált
nye limfociták), valamint az adszorbeált anyagnak a
felületükön;
perfúziós térfogata korlátozott, ha a plazma-térfogat eksfuziruemoy
plazma mafereze (ritkán több, mint 3-4 liter);
igényel bonyolult berendezést plazmaferezis PO-
Ez lehetővé teszi, hogy olyan, magas tisztaságú plazma (ez fontos a lendület
munoplazmosorbtsii);
távolságok plazma szorpciós anyagok sokkal kisebb, mint
a hemosorption és más műveletek, amelyek révén
tömeges cseréje eszköz perfundált teljes vér;
mennyiségének csökkentésére alkalmazott plazma helyettesítő
csökkenti a működési hatékonyság miatt nincs mechanizmus
csere nism.
Plasmasorption van klinikai jelentősége egy elszigetelt-Wann alkalmazás csak módszerek alkalmazásán alapul
mations szelektív szorbensek (variánsok immunoplazmosorb-TION, LDL-apheresis) [1, 79, 94]. Más esetekben ez csak egy előre kitölti plazmaferezis.
Az egyik kérdés előtt álló orvos planirova-SRI kombinált működés a kérdést: mi Nachi nat-működés: a plazmaferezis vagy plazma szorpcióval Can béren érveket védelmében az első és a második lehetőséget. Egyrészt, az elején a műveletet plazmaferezis plazmatágítók járuljon a hemodilúció és az akarat hozzájárul áfa megjelenése toxikus anyagok szöveti raktárak. Ebben az esetben, ismét megkapta a toxinok kiesik a plazma-szorpciós. Másrészt, a törvény alapján a Freundlich-féle adszorpciós hatásfoka nagyobb, minél nagyobb a koncentrációja ve-társadalmak a felszívott környezetben, ezért a plazma-szorpciós hatékonyság magasabb lesz, ha ez kerül megrendezésre az első ne ezt a műveletet, ha nincs hígító hatása. Továbbá, ebben az esetben, ha használják a plazma expandert, hogy Norsk-plazma hasznos a szervezet számára anyagok bevezetésének célja a helyettesítés nem szívódik fel a szorbens. Pre-stavlyaetsya több ésszerű kompromisszum, amelyben az első szakaszban a műveletet végezzük plazmaferézis alkalmazásával krisztalloid, kolloid és beloksoder - tartalmazó oldatokat, majd plasmasorption, majd, ha szükséges, plazmaferézis használva subst Tuatha-donor plazma. Nem szabad elfelejteni, hogy a méregtelenítő képességek onnye-szelektív plazma szorpciós sokkal kisebb, mint a plasmapheresis, mint megszüntetése legtöbb anyag (kivéve a kreatinin, húgysav, srednemoleku-poláris peptidek) a perfúziós plazma oszlopon szorbittal, hogy ritkán haladja meg a 50% -ot. Ezért a kötet plazma szorpciós kombinálva zár működése ne legyen kevesebb, mint 1 térfogat plazma keringő. A módosítás plazmafe vágott, ez a művelet csak akkor hatékonyan eltávolítja anyagok, amelynek térfogata közel van a térfogata keringő vérben.
Indikációk plazma szorpciós jelzések megfelelnek a magas plazmaferezis és plazmoobmenu.
1.doc
2 / Therapy / ENDOKR