Directory járóbeteg orvos
MMA. IMSechenov
A velichenie nyirokcsomók méretéről (LU) - lymphadenopathia - egyik tünete a sok betegség különböznek oka, klinikai megnyilvánulásai, diagnosztikai módszerek, a kezelés és a prognózis.
Súlyos betegségek limfadenopátiában szindróma
fertőzés
• Bakteriális (összes gennykeltő baktériumok, betegség
cat scratch, szifilisz, nyúlpestis)
• mycobacterialis (tuberkulózis, lepra)
• Gombás (hisztoplazmozis kokcidioidomikózis)
• A Chlamydia (LGV)
• parazita (toxoplazmózis, álomkór, a fonalféreg)
• Vírusos (Epstein-Barr vírus, citomegalovírus,
kanyaró, hepatitis, HIV)
A helyzeteket, ahol kiderült, hogy fokozza a perifériás nyirokcsomókban
- DR érzékeli egy növekedése szenvedő betegség (jelen vagy a múlt), amely megnyilvánul lymphadenopathia;
- növekedés LU orvos detektáltunk szenvedő beteg (vagy jelenleg) betegség limfadenopátia, és kérte a más okból (láz, fájdalom stb);
- növekedése LU észlel az orvos a beteg nem szenved a múltban betegség limfadenopátiában és kérte az egyéb okok miatt.
- Diagnosztikai keresés irányát limfadenopátiában elsődlegesen meghatározza a klinikai helyzet; kapott információkat az előzetes vizsgálat során a beteg (anamnézis, fizikális vizsgálat), az adatok a rutin laboratóriumi vizsgálatok, főként perifériás vér mutatók.
A differenciál diagnosztikájában lymphadenopathia alapvető tereptárgyak kapott az első vizsgálat a betegek, a következők:
- a betegek életkora;
- anamnesztikus adatok;
- karakter nyirokcsomó (lokalizáció, elterjedtsége, méretek, következetesség, érzékenység, mobilitás LU);
- jelenléte más klinikai jelek (lépmegnagyobbodása, láz, bőrkiütés, ízületi szindróma, a tüdőkárosodás stb ..);
- perifériás vér.
immunbetegségek
Rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus. Szérumbetegség, gyógyszerreakciók (fenitoin), Kastlemena betegség (limfoid hiperplázia angiofollikulyarnaya), hisztiocita masszív lymphadenopathia, Kawasaki szindróma, Kimura betegség (megtalálható Ázsiában).
Daganatok immunkompetens rendszer
Krónikus és akut mieloid és limfoid leukémia, nem Hodgkin-limfóma, Hodgkin-kór, angioimmuno blastopodobnaya T-sejtes limfóma, Waldenström-féle makroglobulinémia, myeloma multiplex amiloidózissal járó, malignus hisztiocitózis.
Egyéb daganatok (metasztatikus)
Emlőrák, tüdőrák; melanóma; tumorok a fej és a nyak; tumorok a gasztrointesztinális traktusban; Kaposi-szarkóma; tumorok a germinális sejtek.
tárolási betegségek
Gaucher-kór, Niemann-Pick.
endocrinopathia
Hyperthyreosis, pajzsmirigygyulladás, mellékvese-elégtelenség.
más
Sarcoidosis, amyloidosis (myeloma, örökletes amioidoz, krónikus gyulladásos betegségek), dermatopatichesky nyirokcsomó-gyulladás.
Mielőtt egy orvos keletkezik elsősorban differenciáldiagnosztikai probléma, amelynek megoldása határozza meg, a beteg kezelésére taktikák (ábra. 1).
Ezeket a jellemzőket az eltérő diagnosztikus értékű (érzékenység, specificitás). Így, láz és lymphadenopathia vérszegénység beteg lehet nem csak egy megnyilvánulása a fertőző és daganatos folyamat, hanem bizonyos szisztémás vaszkulitisz (szisztémás lupus erythematosus, Still-betegség, és mások.). Ugyanakkor felfedve a perifériás vér blaszt sejtek szinte biztosan jelenlétét jelzi betegek akut leukémia és szüksége van egy tisztázása morfológiai variáns.
Az életkor, a betegek egyik referenciapontok, hogy irányítsák a diagnosztikai kereső, mivel számos betegség, hogy nyilvánvaló nyirokcsomó, van egy bizonyos „életkor mellékletet.” Ismeretes, hogy a fertőző mononucleosis gyakoribb a gyermekkorban és serdülőkorban, és a krónikus limfocitás leukémia - az idősek és az idősek. Ugyanakkor, a beteg életkorától, persze, nem lehet döntő, és csak az egyik a tereptárgyak diagnosztikai keresést.
Ábra. 1. A főbb lehetőségek nyirokcsomó.
Ábra. 2. Az algoritmus diagnosztikai keresési regionális vagy helyi nyirokcsomó.
1 Nehézségek differenciáldiagnózis a helyi vagy regionális lymphadenopathia elsősorban a képességét, hogy azonosítsa a helyi gyulladásos folyamat fertőző (gyakran) vagy nem fertőző jellegű, és társítani az azonosított helyi kórtan növekvő LU megfelelő területen.
A legtöbb helyi gyulladásos folyamat kíséri növekedése a regionális LU, az azonosítását, amelyek úgy kell irányítani orvos, a következők:
• akut mandulagyulladás (tonzillofaringit)
• stomatitis,
• középfülgyulladás,
• ekcéma arc, a végtagok,
• kötőhártya
• akut thrombophlebitis végtagok,
• orbánc (egy személy, természetesen)
• kelések, karbunkulus,
• bűnöző,
• karcolások, harapások,
• gyulladás a nemi szervek.
Azonosításában helyi gyulladásos folyamat betegeknél növekedését regionális LU helyzetet tekintjük reaktív nyirokcsomó-gyulladás. Módszerek citológiai és hisztológiai diagnózisa az akut fázisban a betegség kevés információt nehézségek miatt az értelmezése a morfológiai kép a háttérben a reaktív hiperpláziát a limfoid szövet. Az utolsó ellenőrzés a természet nyirokcsomó van szükség, hogy értékelje a dinamikáját helyi gyulladás, valamint a regionális nyirokcsomó háttér terápia (antibiotikumok, műtéti kezelés).
A végső ellenőrzését természetétől lymphadenopathia szükséges dinamikája a helyi gyulladásos folyamat, és a regionális nyirokcsomó háttér terápia (antibiotikumok, sebészeti kezelés). Azokban az esetekben, tartós növekedés Lettországban, annak ellenére, hogy a regresszió a helyi gyulladásos folyamat, különösen jelenlétében sűrű konzisztencia LU, LU egy biopsziás szövettani vizsgálatra.
3 közül rutin laboratóriumi módszerek a differenciál diagnosztikájában betegek lymphadenopathia kötelező tanulmány a perifériás vér. A jelen vizsgálat célja az, hogy erősítse vagy kizárják a feltételezett diagnózisa a szakaszában az első vizsgálat a beteg. Az értékelés és értelmezés a megfigyelt változások a perifériás vér szükséges figyelembe véve azok eltérő jellegét. Így, tartós abszolút limfo sejtek jelenlétének kosár sejtek kórjelzô laboratóriumi tüneteit krónikus limfocitás leukémia, és a jelenléte a blaszt sejtek a vérben jelezheti akár Lympho-robbanás leukémia vagy limfóma leukemization. Olyan funkciók, mint leukocytosis, leukopenia (neutropénia), thrombocytopenia, nem specifikusak, mivel előfordulhat széles járó betegségek lymphadenopathia.
3 azonosították a fizikális vizsgálat során a beteg nyirokcsomó különböző további klinikai tünetek válhat kulcsfontosságú a folyamat differenciáldiagnosztikai keresést. Így a jelenléte a fiatal nők, valamint a növekedés LU tünetek, például láz, ízületi fájdalom, bőrkiütés, mellhártyagyulladás, meg kell emelni a gyanú szisztémás lupus erythematosus, amely meghatározza az irányt a diagnosztikai keresést. Lymphadenopathiát egyik ízületen kívüli megjelenési formáiban a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, és általában nincs szükség leírás annak okait. Ugyanakkor azt kell szem előtt tartani azt a lehetőséget malignus limfómák rheumatoid arthritisben, és ezért bizonyos esetekben előfordulhat, hogy jelzéseket biopszia LU kizárni limfóma.
1. táblázat Jelentős változások a betegek perifériás vérében limfadenopátiában a különféle betegségekben
Változások a perifériás vér
Ábra. 4. A diagnosztikus értéke a további funkciók betegeknél nyirokcsomó.
1 fertőző mononucleosis - egy vírusos betegség által okozott az Epstein-Barr-vírus. Beteg gyakrabban a fiatalabbak. A főbb klinikai tünetei vannak fokozott LU méret, láz, antibiotikum-rezisztencia, bőr kiütéseket, lépmegnagyobbodás, akut mandulagyulladás, klinikai és laboratóriumi májkárosodás jelei. Lymphadenopathiát általában visel regionális jellege legyőzni zadnesheynyh LU, fájdalmas tapintásra. Azonban lehetséges, és általános növekedése Lettországban, beleértve bronchopulmonáris. antibiotikumok nevezi kapcsolatban láz hatékony, gyakran megfigyelhető a betegek, akik túlérzékenyek az antibiotikumokra, különösen aminopenicillinek. A jelenléte láz, bőrkiütés és néha sárgaság (hepatitis), gyakran az oka a kórházi betegek, a fertőző osztályon.
Gyakran növeli a lép, amely érzékennyé válik tapintással. A jellemzője lépmegnagyobbodás a fertőző mononukleózis egy tendencia, hogy lépruptura, vagy spontán kisebb sérülések, beleértve a durva és tartós tapintással (lásd. Ábra. A). A vérben, gyakran kiderült mérsékelt leukocytosis növekvő mennyiségű limfociták széles bazofil citoplazmába (lásd. Ábra. B), jelenlétében plazma sejtek. A hemoglobinszint és a thrombocytaszám nem változott, kivéve a ritka esetekben autoimmun citopéniákkal. Gyanúja fertőző mononukleózis általában megköveteli várakozó, megfigyelése a beteg, tüneti kezelés. Az akut fázis hiányában a specifikus indikációk tartózkodnia kell csontvelő-biopsziát kutatás és LU. A diagnózis lehet ellenőrizni segítségével virológiai vizsgálati módszerrel a polimeráz-láncreakció. Recovery néha késik, de a prognózis általában kedvező.
2 Still-betegség felnőtteknél egy változata szisztémás kötőszöveti betegségek, nyilvánul láz, antibiotikum-rezisztencia, növekvő DR és a lépben, a bőr és a vérzéses kiütéseket, ízületi szindróma (ízületi fájdalom, ízületi gyulladás kevésbé). A perifériás vér jellemzi leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet. A betegséget leggyakrabban különböztetni a szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, vírusos hepatitis szisztémás manifesztációk, szeptikus folyamat. Különleges diagnosztikai módszerek nem léteznek. Szövettani vizsgálata LU keveset ad információt. Klinikai hatás formájában enyhítésére láz és egyéb tünetek figyelhetők meg a találkozó glükokortikoidok.
3 krónikus vírusos hepatitis (gyakran vírusos hepatitis C) lehet nyilvánul különböző májon kívüli tünetek (láz, limfadenopátia, vérzéses vasculitis, tüdőkárosodás, a savós, Sjögren-szindróma). Bizonyos esetekben a tünetek extrahepaticus kerül előtérbe a klinikai kép és a debütáló májbetegség. Ha úgy gondolja, hogy a krónikus vírusos májgyulladás szükséges laboratóriumi vizsgálatokat a hepatitis B markerek. Végső ellenőrzés ajánlatos szövettani vizsgálata a máj biopsziás minták.
4 Gaucher-kór és a Niemann -pick tartoznak az úgynevezett tárolási betegségek, amelyek alapja egy örökletes defektus metabolizmusában foszfolipidek és cerebrozidok. Fagocita mononukleáris sejtek és a lép LU gyorsan proliferálnak és fagocitálására nem metabolizált lipidek. Intenzív makrofág sejt proliferációt fokozza a LU és elsősorban a lépben. Kifejezve, szplenomegáliával cytopenia klinikai markere a betegség. Ezért betegek azonosítása limfadenopátiában jelentősen nőtt a lépben, ennek hiányában egyéb okok kizárása igényel tárolási betegség, különösen a Gaucher-kór. Diagnosztikai funkció jelenléte úgynevezett Gaucher sejtek punctates LU, csontvelő, lép. A sejteket egy sűrű mag excentrikusan elhelyezett és világosszürke citoplazmában koncentrikus barázdák (lásd. Ábra. B). Lehetséges ellenőrzését az enzim glükocerebrozidáz hiányosság, amely lipid felhasználása a perifériás fehérvérsejtekben.
5 makroglobulinémia Waldenström utal krónikus leukémia, amelynek fő szubsztrátum érett limfoid sejtek és az érett. A jellemzője a betegség a tumor limfoid sejtek monoklonovogo fehérjét - makroglobulin, osztályába tartozó IgM, amely kialakulhat eredményeként vaszkuláris károsodás (vasculitis). A fő klinikai megnyilvánulásai a betegség együtt limfadnopatiey vannak lépmegnagyobbodás, vérzéses bőrelváltozások, jelenlétében húgyúti tünetek. A vérben (lásd. Ábra. D) feltárta abszolút lymphocytosis, vérszegénység (gyakran a autoimmun hemolízis), jelentős növekedése ESR. A csontvelőben a limfoid beszűrődés. A diagnózist jelenlétében beteg lépmegnagyobbodás és LN makroglobulin IgM.
6 A gyógyszerkészítmény lymphadenopathia eredhet a reakció rendszer lymphohistiocytic néhány gyógyszer (fenitoin, arany készítmények).
7 A szarkoidózis - granulómás gyulladása, klinikailag megnyilvánuló növekedése LU (gyakran bronchopulmonáris, ritkán perifériás), elváltozások a tüdő és más szervek. A jellemzője szarkoidózis betegek a depresszió a celluláris immunitás, hogy nyilvánul negatív reakciót intradermális injektálása tuberkulin (tuberkulin bőrteszt negatív). Szarkoidózis morfológiai szubsztrát szarkoiditisz granuloma (lásd. Ábra. D) álló limfoid, epitheloid sejtek, óriássejtek Pirogov-Langhans távollétében (ellentétben a t tuberculin Kuleznev granuloma) sajtos nekrózis.
8 angioimmunoblasztos nyirokcsomó.
2. táblázat Differenciál diagnózis limfoproliferatív tumorok