Diftéria - megelőzés, kezelés, jellemzése, azonosítása vonatkozású
meghatározása diftéria
Diftéria - egy akut fertőző betegség jellemző-képződéssel járó gyulladás fibrines film a bevezetése helyett a kórokozó és a jelenségek a mérgezés.
A jelentősége diftéria
A fertőzés fertőző és veszélyes fertőzések miatt súlyos és mortalitást. Különböző kezelési világos szervezése immunizálás létrehozása kollektív immunrendszer réteg (96%).
Jellemzői a kórokozót a diftéria
A diftéria tartozik a Corynebacterium. diftéria betegség okozói toxintermelő törzsek, amelyek szekretálják potens exotoxin jogsértő fehérjeszintézis sejtekben a szervek és szövetek, ami a sejt halálát. Corynebacterium diphtheria rezisztens a külső környezet. A hőmérséklet 0 ° C alatt jól megőrzött, a hő átadódik rosszul, nagyon érzékeny a fertőtlenítőszerek, tolerálja szárítás. Tárgyához kapcsolódó megtartja életképességét hosszú ideig.
A fő megnyilvánulásai a járvány folyamat diftéria
A fertőzés forrása a beteg ember vagy bacillicarriers toxikus törzsek. A betegek túlnyomó többsége megy a rehabilitációs 15-25-ik napon a betegség. A leghosszabb hordozó gyermekek szenved krónikus betegségek a szájgarat. A fő útvonal átviteli - levegőben, a lehetőséget a továbbítás révén tárgyak, valamint a harmadik feleken keresztül lehetséges út keresztül a fertőzött írás, Corynebacterium diftéria amelyek szaporodnak (tej, tejtermékek, krémek).
Ill diftéria, a gyermekek és a felnőttek. nem rendelkező antitoxikus immunitás vagy a nagyon alacsony intenzitású, contagiosum index 6- 15%.
Jelenleg, mivel a széles körű lefedettség a gyermeklétszám az aktív immunizálás kor előfordulásának diftéria megváltozott felé „nőnek érettebb.”
Patogenézisében diftéria
Atrium mandula nyálkahártya, az orr, a garat, a gége, a kötőhártya és ritkán sérült bőrt. A helyszínen bevezetése a mikroba megsokszorozódik, és létrehoz egy toxin difteriiny.
Minden klinikai és morfológiai megnyilvánulásait betegség vezethető vissza a befolyása a diftéria exotoxin. A helyi hatása a toxin látható a bejárati kapu, hatása alatt a toxin alakul gyulladásos reakció formájában bőrpír és duzzanat a nyálkahártya, hogy olyan felületet képezzen, koagulációs nekrózis. A helyszínen a nyálkahártya érintett váladék, gazdag fehérje, különösen a fibrinogén, amely befolyása alatt thrombokinase hatására szabadul fel nekrózis epithelium koagulál, alkotó a felszínen a nyálkahártya fibrines film, amely jellemző a diftéria.
Haladva a vérben, befolyásolja az idegrendszer toxin, szimpatoadrenális, és kardiovaszkuláris rendszerre; vannak hemodinamikai zavarok és szívizomgyulladás, toxikus neuritis, vérzés, valamint nekrózis a mellékvesék, toxikus nephrosis.
Amikor diftéria gríz elszigetelt mérgezés jeleit okozta diftéria toxin, nem történik meg. Patogenezisében beszűkült légzés far kivételes szerepét reflex görcs gége izmokat. Mechanikai tényezők - elzáródása a légzés cső fibrines film, tapadós váladék, ödémás nyálkahártya, és mások-az oka a fulladás rendkívül ritka esetekben. A klinikai megnyilvánulások diftéria meghatározva a lokalizációs folyamat és annak súlyosságától. Leggyakrabban befolyásolja a nyálkahártyák, a mandulák, nádor ívek, nyelvcsap, legalábbis - az orr, gége, légcső és a hörgők. Elváltozások a nyálkahártyák, a nemi szervek, a szemet és a bőrt ritkák lokalizáció.
Ha a diftéria gyakran részt vesz a folyamatban egyszerre több szervet. így például, az orr és a torok; garat, gége és a garat és az orr vagy a szem. Ez az úgynevezett kombinált formában.
klinika diftéria
Az inkubációs idő 2 és 7-12 nap. Gyakori tünet a diftéria bármely lokalizáció gyulladásos folyamat alkotnak egy fibrines film helyett bevezetése a kórokozó. Fibrines Film uralja a nyálkahártya felszínén (a „plusz szövet”), annak színe szürkés-fehér pearl shade, a későbbi szakaszában a betegség - szürkés piszkos. A film felülete sima és fényes. A film sűrű, nehéz eltávolítani, és ne dörzsölje a diák között. Fibrines film egy tendencia, hogy elosztva a felszínen a nyálkahártya, különösen a toxikus formák, a szájpadlás, egy kis nyelv és lágy szájpadlás.
A jellemző minden formájának diftéria egy párhuzamosság mértéke között helyi kijelzők és mérgezés.
Diftéria torok (oropharynx) van felosztva lokalizált elterjedtek és toxikus formában. A lokalizált forma razziák csak a manduláját. A támadások lehetnek formájában szigetek vagy teljesen fedezi a manduláját. Vannak olyan esetek, amikor az egyik a mandulák is ostrovchatym raid, és a többi szilárd.
Egy gyakori formája: razziák vannak elrendezve nem csupán a mandulák, hanem a palatinális fogantyúk, egy kis nyelv, a torok hátsó, jelzett hiperémia és a nyálkahártyákat mérsékelt duzzanat mandulák, puha szájpadlás és ívek.
Mérgező forma a legtöbb esetben alakul ki széles körű diftéria torkán. Kiindulási toxikus diftéria akut vagy gyors hőmérséklet-emelkedés 39-40 ° C, és a megjelenése súlyos intoxikáció (letargia, a gyengeség, fejfájás, hányás, és néha hasi fájdalom, anorexia). Felhívja a figyelmet az éles sápadtság. A gyermek panaszkodik torokfájás.
A vizsgálat az oropharynx jelölt vérbőséget a nyálkahártyák és duzzanat a mandulák, ívek, nyelvcsap, lágy szájpadlás. A nehezebb formájában diftéria, a nagyobb mértékű duzzadásra, ödéma esetenként eléri olyan mértékben, hogy a mandulák érintkezésben vannak egymással.
A legfontosabb jellemzője a toxikus diftéria ödéma a bőr alatti szövet a nyakon. Úgy tűnik, a végén az első nap a betegség kezdete, néha a második. Ödémás szövetek válnak testovatoy következetesség, fájdalommentes, nyomja elhagyja a boxba. Attól függően, hogy a prevalenciája nyaki szöveti ödéma megkülönböztetni szubtoxikus formában - cervikális szövetben duzzanat korlátozódik a regionális nyirokcsomók; toxikus diftéria 1 fokos - nyaki szöveti duzzanat eléri a közepén a nyak; toxikus diftéria II mértékben - a cervikális szövetben ödéma kulcscsontokat; toxikus diftéria III fokozat - nyaki szöveti ödéma alatt a kulcscsont.
Vérzéses forma jellemző azonos klinikai tünetek, mint a toxikus diftéria torok II-III fokú, de már a 2-3rd napján betegség, a gyermeknek a disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
Hypertoxic (villámlás) formára jellemző rezchayshey mérgezés az első órában a betegség. A testhőmérséklet a 40-41 ° C, a gyakori anacatharsis. A tudat sötétített lehet görcsök, növeli kardiovaszkuláris gyengeség (gyakori gyenge pulzus, alacsony vérnyomás).
Diftéria far izoláljuk vagy kombinált. Különböztesse lokalizált gríz - diftéria a gége és a közös - a diftéria a gége és a légcső, vagy diftéria a gége, légcső és a hörgők.
A betegség kezdődik mérsékelt hőmérséklet-növekedés (a 38 ° C-on). Enyhe mérgezés, durva „ugatás” köhögés és kissé rekedt hangon. Ezek a jelek megfelelnek az első időszakban a diftéria dara - lépés a kruppos köhögés. A továbbiakban minden far tünetek és a betegség előrehaladtával fokozatosan folyamatosan átmegy a második szakaszban - szűkült. Szűkület tart 1-2 napig, és ha a gyermek nem nyújt megfelelő segítséget, szűkület előrehaladtával mozog a színpadon a fulladás. A gyermek lesz petyhüdt, adinámiás, belélegezve a gyakori, felületes aritmiás és szinte zajtalan. Jelentősen csökkent vagy teljesen eltűnnek indrawing a megfelelő helyeken a mellkasát.
Annak ellenére, hogy láthatóan gyengül a hatása szűkület, a gyermek megfigyelt kifejezett általános cyanosis. Jelzett hipotermia. Pulse gyakori, fonalas, alacsony vérnyomás. A tudat halványan vagy hiányzik, néha úgy tűnik, görcsök. Pulse alig tapintható, van bradycardia, amely megelőzi a szívmegállás. Talán akaratlan mentesítés a széklet és vizelet. A diftéria far gyakran bonyolítja tüdőgyulladás.
A diftéria nazális gyulladás lokalizálódik az orrnyálkahártya; megfigyelhető a fiatal gyerekek.
A vizsgálat az orrüreg jelölt szűkülete az orrjáratok miatt duzzanat a nyálkahártya, az orrsövény gyakran eróziók, fekélyek, és kéreg pecsételő fehéres hártyás plakk szorosan ül a nyálkahártyán. Előfordul, hogy a folyamat lehet alkalmazni, hogy a paranazális orrmelléküregek, és a bőr alatti szövet ödéma megjelenik a mindenkori orrmelléküregek.
A diftéria ritka szem, vulva, a bőr, a sebek, fül.
diagnózis diftéria
A diftéria alapján diagnosztizálják epidemiológiai, klinikai adatok, laboratóriumi módszerek csak másodlagos jelentőségű.
A legértékesebb a bakteriológiai vizsgálat. Anyag vetés történhet diftéria honosítási folyamatot kell falig nyálka mandulából vagy az orr. Azonosításához Corynebacterium diphtheria használt vér-telluritovuyu elektív közepes vagy más közeg.
Az előzetes eredmények nyerhetők egy nap. Asker jelezve toxicitást és biokémiai kiviteli alakban a kiválasztott korinebaktériumok kiadott 48-72 órán keresztül.
A negatív eredmények bakteriológiai vizsgálatok egy tipikus klinikai kép diftéria nem ok az emelés a klinikai diagnózis diftéria.
Ha gyanúja diftéria kötődés (szérum beadása előtt) tartják vérminták szintek meghatározásához antitoxin. Védő, a betegségek megelőzése, úgy vélik, hogy a szint a antitoxin 01:40.
Specifikus ellenanyagok a szérum lehet kimutatni RA, TPHA, ELISA-val.
A lokalizált diftéria torok meg kell különböztetni a hézagos és tüszős mandulagyulladás - streptococcus, staphylococcus és gombás etiológia.
Hártyás lokalizált diftéria garat különböztetni elhalt angina, ahol a mandulák egyenetlen durva piszkosszürke overlay színű. Néha összetévesztik angina diftéria veszi Simanovskiy-Rauhfusa.
Mérgező forma diftéria torok gyakran összetévesztik peritonsillaris tályog, retropharyngealis tályog, fertőző mononukleózis, mumpsz fertőzés.
Diftéria far gyakran kell különböztetni a far származó influenza és más akut légúti vírusos fertőzések.
diftéria kezelésére
Kórházi betegek diftéria és a feltételezett diftéria szükséges. Kezelést kell komplex, beleértve az egyedi és a patogén terápiát.
Specifikus terápia antitoxikus diftéria szérum. Mivel nincs hazai termelés diftéria szérum Fehéroroszország alkalmazott készítmények Magyarországon, Németországban, Franciaországban és Kanadában. A technika ez határozza meg a bevezetése a mellékelt utasításokat. A siker szenvedő betegek kezelésében diftéria, különösen, ha toxikus formában, lehet biztosítani, mint egy korábbi bevezetése antitoxikus szérum. Szérum adag az első injekció és újra meghatározni tömege (forma) diftéria.
Amikor lokalizált formái diftéria szájgarat, orr és torok szérumot egyszer adjuk dózisban 10,000-30,000 AE, de ha a hatás nem elegendő, adagolást 24 órával később megismételtük. Amikor a közös és szubtoxikus formái diftéria szájgarat, valamint előrehaladott kezelésére far PDS 2 napon át folytatjuk. Beadott 30 000-40 000 AE 1 naponta. Ha a toxikus diftéria oropharynx I és II formák fokú VCP átlagos dózis mennyiségben kezelésenként 200 LLC - AE 250 LTD. Az első 2 nap után a beteg kapjon 3/4 természetesen adagot. Az első két napon a PDS adagoljuk 2-szer egy nap 12 óra teljen el. Ha a toxikus III fokú és hypertoxic és amikor kombinált formában természetesen adag emelhető 450.000 AE első felében nap folyamán beadott dózis 3 adagokban 08:00 A harmadik napi dózis is be intravénásán.
Patogenetikai terápia irányul toxikus diftéria a méregtelenítés, a hasznosítás és megszüntetése hemodinamikai elégtelensége mellékvesekéreg funkciót.
Nincs konkrét méregtelenítés végezzük iv beadásával fehérje gyógyszerek: natív plazma, 10% -os oldat vagy gemodeza neokompensana. Abban az esetben, megsértése kardiovaszkuláris aktivitást a cseppentő adtunk 0,05% ouabain (0,05-0,1 ml) volt, 0,06% vagy Korglikon oldat (0,2-0,5 ml). Ezután strophanthin és Korglikon előzőleg hígított 10-20 ml 20% -os glükóz-oldat, és lassan adagoltuk.
Annak megakadályozása érdekében neurit előírt során intradermális injekciók 3% -os oldatához B1-vitamin 0,3-0,5 ml 1 napos 15 injekciót nikotinsav (vitamin EOI) 15-30 mg 2-szer naponta, orálisan vagy intramuszkulárisan 1-3 ml 1% -os oldat 2 hétig.
Ahogy deszenzibilizáló terápia és hogy kompenzálja a mellékvese-elégtelenség prednizolon 2-3 mg / kg hidrokortizon vagy 5-10 mg / kg per nap. Az első 2-3 napon glükokortikoid hormonok intravénásán vagy intramuszkulárisan, majd befelé. A kúra 5-6 napig. Amikor hypertoxic haemorrhagiás formák napi dózisa prednizolon emeljük 5-10 mg / kg.
Antibiotikumot írnak esetén komplikációk, mint a tüdőgyulladás, a kombinált diftéria egész más bakteriális fertőzés, hogy megakadályozzuk.
Teljesítmény diftéria betegek
Az akut fázisú diftéria étel legyen folyékony vagy félig folyékony normál aránya zsírok, fehérjék és szénhidrátok és több vitamint. Eltűnése után a plakk és az ödéma, a nyálkahártyák, a száj-garat élelmiszer főzése meg kell felelniük a gyermek életkora.
Amikor szívizomgyulladás meg kell felelnie a szigorú ágynyugalom. Étkezés egyén. kérésére a beteg, napi 5-6 alkalommal kis adagokban. Amikor a kezdeti jelei szívizomgyulladás előírt sztrichnin-nitrátot. A beteg naponta adagoljuk intravénásán 20% glükóz-oldat aszkorbinsavat és Kokarboszilaza korban dózisokban. Minden esetben, függetlenül a súlyosságától szívizomgyulladás előírt kortikoszteroidok prednizolon dózisban 2-4 mg / kg per nap, vagy hidrokortizon. A kezelés időtartama A glükokortikoid 8-10 nap.
A kezelés a diftéria GBS együtt sztrichnin és B1- és B6 is használják neostigmin, galantamin injektálással korában dózisokban. A gyógyulási idő előírt oksazil vnutr- miatt a fenyegető tüdőgyulladás az első jele a vereség légzőizmok kell beadni széles spektrumú antibiotikumok.
Kezelése hordozók toxikus Corynebacterium diphtheria. Amikor újra elosztását baktériumok használt eritromicin és más antibiotikumok a makrolid-sorozat hagyományos dózisokban korban. Ezek az antibiotikumok difteriinye toxikus baktérium a legérzékenyebbek, és sok beteg után 7 napos kúra kezdődik a rehabilitáció. Előfeltétel minden formáját Az extraktum diftéria negatív kontrollok 2 termények, hozott időközzel két nappal.
Megelőzés diftéria
Előző hazai és külföldi közegészségügyi kimutatta, hogy ha a szint eléri oltott gyermekek 97-98%, az előfordulási diftéria nem rögzített vagy kevés esetben betegségek.
Nyilvánvaló, birtok tervezett profilaktikus vakcinázás, járványügyi felügyeleti tevékenységek javítása, a klinikai diagnózis, az aktív felügyelet és bakteriológiai vizsgálata anginás betegek nyújtanak kisebb gyakorisággal diftéria, hogy egyedi esetekben.
Válasz szerkezetét. Definíció, relevancia, a kórokozó jellemzése, járványtan, patogenézisében, klinikai kép, diagnózis, kezelés és a megelőzés.