Diagnózis és elsősegély hyperglykaemizáló kóma
Kóma is előfordulhat, mivel gipoinsulinizma a Basedow-kór, acromegalia, hipofízis - Cushing bronz cukorbetegség, hasnyálmirigy-gyulladás, dientsefalite stb Nagy jelentőséggel bír a diabeteszes ketoacidózis contrainsular nőtt a hormonok (glukagon, a kortizol és mások.) ..
Normál plazma glükóz szint kevesebb, mint 6,38 mmol / liter teljes vénás vérben és a teljes kapilláris vér - kevesebb, mint 5,55 mmol / l. Hipoglikémiás állapot alakul ki, csökkenti a plazma koncentrációban glükózt és 2,75 mmol / l. A növekedést a vér glükóz szint feletti 8,88 mM / l cukor jelenik meg a vizeletben (glycosuria) hiperglikémiás kóma megjelenik a háttérben a magas glikémiás eléri 14-33 mmol / l.
előjeleket
Gyengeség, étvágytalanság, aluszékonyság, fejfájás, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés.
A vizelet cukor jelenik meg, az aceton és acetecetsav a maradékot - hyalinos hengerek Átmosott eritrociták. Albuminuria.
Eszméletvesztés vagy depresszió. Arca sápadt vagy kissé túlterhelt. A bőr száraz, sápadt.
Arcvonások élesek.
Légzés nehéz, mély, zajos (Kussmaul). Szag acetonos lehelet. Tongue száraz, enyhén bevont. Alacsony vérnyomás szemgolyó.
Pulse kicsi, a gyakori, a gyenge tölteléket. Vérnyomás csökken. Néha collaptoid állapotban.
Letargia izmok, gyakran csökken vagy hiánya ínrefiexek. A testhőmérsékletet gyakran csökken.
Különbséget a hipoglikémiás kóma, és diabetikus kóma a variat: hiperglikémiás (ketoatsidoticheskaya), hyperosmolaris (neatsidoticheskoy) és tejsav (giperlaktatsidemicheskoy) Ellentétben a fent ismertetett hiperglikémiás kóma, hiperozmoláris kóma jellemzi szignifikáns hiperglikémia elérve 33- 100 mmol / l, a hiánya ketonaemiát , hyperozmotikus plazma (350-500 mOsm / l), a fokozott vérnátriumszintet (akár 170-200 mmol / l), azotémia hypokalemiával. Ez a fajta kóma általában fejlődik az idősebbek után túl sok folyadék szivárogjon.
A tejsavas kóma gyakrabban fordul elő az idősek. A történelemben vannak jelei a hosszú távú kezelés a cukorbetegség, a biguanid gyógyszerek. Egy mérsékelt vércukorszint emelkedést, glucosuria nem. Ott hiperkalémia, azotémia, magas szintű tejsav a vérben (több mint 1,5 mmol / l) giperpiruvatemiya (több mint 0,15 mmol / l)
vészhelyzet
1. Inzulin - 50 egység intravénásán 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és 50 NE szubkután. Előtt és után az inzulin beadása, hogy ellenőrizze a cukor szintjét a vizeletben.
Ha öntudatlan állapot folytatódik, és vércukorszint nem csökken, akkor kell beadni 20-30 egység inzulin szubkután 2 óránként.
Folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a vércukor, vizelet cukor és aceton.
Azáltal, hogy csökkenti a vércukorszint, hogy 16,55 mmol / L inzulin csökken; egyidejűleg elkezd csepegtető intravénás beadáshoz az 5% -os glükóz oldattal.
2. Az izotóniás nátrium-klorid oldattal - 800 ml 1000 a „koktél” 20-30 ml 10% -os kálium-klorid és 500 ml 10% -os glükóz-oldat - intravénás csepegtető.
Amikor egy hiperozmoláris kóma helyett alkalmazzák izotóniás hipotóniás (0,45-0,6%) nátrium-klorid oldattal.
3. Nátrium-hidrogén-karbonát - 200-300 ml 4% -os oldat intravénás cseppek.
4. Korglikon - 1 ml 0,06% -os strophanthin vagy - 0,5 ml 0,05% -os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot intravénásán, lassan.
5. Mezaton - 1 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan (3-4 óra lehet ismételni)
6. Sulfokamfokain - 2 ml 10% -os oldat szubkután.
7. Az aszkorbinsav - 3,2 ml 5% -os oldat intramuszkulárisan. Kokarboszilaza - 0,1 g (száraz por ampulla 2 0,05 g oldódnak 4 ml oldószer) intramuszkuláris vagy intravénás csepegtető.
8. Amikor a tejsav kóma, ha az intézkedések nem hatékonyak, hemodialízis felett.
9. Kórházi sürgős.