Diagnózis a Parkinson-kór
DIAGNÓZISA Parkinson-kór
Parkinson-kór diagnózis klinikailag. A fejlett szabványos diagnosztikai kritériumok (Gibb, Lees, 1988). amely szerint a diagnózis a Parkinson-kór végzik három lépésben: elismerése Parkinson-szindróma; keresés tünetek, kivéve a Parkinson-kór; tünetek azonosítása, megerősítve a Parkinson-kór. Gyakorlati tapasztalatok szerint a javasolt kritériumok nagyon nagyon specifikus és érzékeny.
Az első szakasz
Az első lépés a diagnózis Parkinson-kór - Elismerés a Parkinson-kór és különbséget azok neurológiai és pszichopatológiai szindrómák, melyek hasonlítanak a Parkinson igaz azokra, vagy más tünetek, más szóval, az első szakaszban végzik differenciáldiagnózisa szindrómák. Parkinsonizmus tartják igaz jelenlétében hipokinéziás kombinálva legalább egy a következő tünetek: izommerevség; nyugvó remegés 4-6 Hz; testtartási instabilitás nem kapcsolódik az elsődleges vizuális, vestibularis, és proprioceptív kisagyi rendellenességek.
második szakasza
A második szakaszban diagnózisa Parkinson-kór magában foglalja a kizárása más betegségek, amelyek lehetnek körülbelül parkinsonos szindrómát (negatív diagnosztikai kritériumait a Parkinson-kór). A kizárási kritériumok a Parkinson-kór következőket.
• Előzmények ismételt stroke lépés progresszió tüneteinek a Parkinson-kór, traumás agysérülés vagy ismétlődő megbízható agyvelőgyulladás.
• oculogyriás válság.
• A kezelést neuroleptikumos debütálása előtt a betegség.
• Hosszú távú elengedés.
• Szigorúan egyoldalú a tünetek több, mint 3 éve.
• supranuclearis tekintetét bénulás.
• kisagyi tünetek.
• Korai tünetek megjelenése vegetatív kudarc.
• Korai megjelenése demencia.
• Babinski jele.
• A jelenléte agytumor vagy egy nyitott (kommunikáló) hydrocephalus.
• hatás hiánya nagy dózisú levodopa (ha kizárt felszívódási zavar).
• intoxikáció metil-fenil-tetrahidropiridin (MPTP).
A harmadik szakasz
Végül, hogy javítsa a pontosság a diagnózis a harmadik szakaszban végezzük a keresést tünetek, erősítse a Parkinson-kór. Ahhoz, hogy a végső diagnózis Parkinson-kór, akkor kell legalább az alábbi három kritérium.
• Kezdje egyoldalú betegség tüneteit.
• A nyugalmi tremor.
• állandó aszimmetria több súlyos tünetek oldalán a szerv, ahol a betegség fellépte.
• Jó válasz (70-100%) a levodopa.
• A progresszív lefolyású a betegség.
• Súlyos dyskinesia okozta levodopa.
• Fenntartja a levodopa hatékonysága 5 év vagy több.
• A hosszú távú a betegség lefolyása (10 év felett).
A jelenléte legalább két kardinális tünetek, amelyek közül az egyik
mozgásképtelenség, és mások - remegés vagy merevség.
Progresszív lefolyású.
A hiánya atípusos tünetek
Kritériumok lehetséges Parkinson-kór, valamint legalább kettőt a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
• kifejezett javulás, ha kap levodopa;
• levodopa kapcsolatos ingadozások motoros tüneteket, vagy
• miatt a bevitel levodopa mozgászavarok;
• aszimmetriája tünetek
A kritériumok valószínű Parkinson-kór:
degeneráció kimutatási pigmentált substantia nigra neuronok a szövettani vizsgálat; a fennmaradó neuronok a substantia nigra jelen Lewy testes; oligodendroglia zárványok hiányoznak
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis közötti minden körülmények között kapcsolódó szindróma Parkinson-kór: Parkinson-kór, másodlagos parkinsonizmus, parkinsonizmus belül degeneratív betegségek ( „parkinsonizmus plusz”) és pseudoparkinsonism. Parkinson-kór számlák mintegy 80% -a minden esetben a Parkinson-kór.
Az alapvető formái szekunder parkinsonizmus - officinalis, toxikus, traumás, posztencefaiitikus, ömlesztett folyamatok, vaszkuláris, hydrocephalus, poszthipoxiás. Egyes források szerint, beleértve a szekunder formáit uralják a hatóanyag és a toxikus parkinsonizmus, míg csupán 6-8% érrendszeri parkinsonizmus. Általános szabály, hogy legalább valamennyi diagnosztikai hiba történik poszttraumás parkinsonizmus. Postentsefaliticheskogo parkinsonizmus ma már ritkán figyelhető meg, mivel a szinte teljes eltűnése encephalitis gazdaság, ugyanakkor növeli az előfordulási gyakorisága a Parkinson-kór HIV -infektsii.
A hazai neurológiai gyakorlatban vezethető túldiagnosztizálás érrendszeri parkinsonizmus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnosztikai kritériumok sokáig hiányoztak, vagy hibás, és csak az utóbbi időben vált többé-kevésbé egységes megjelenést. A klinikai kép a vaszkuláris parkinsonizmus nagyon jellemző, és lényegesen eltér a Parkinson-kór; Emellett az ér parkinsonizmus azonosítani a megfelelő változtatásokat az MRI. Minden esetben, parkinsonizmus, különösen gemiparkinsonizma (amely átmegy a színpad és a Parkinson-kór), képalkotó szükséges, hogy megszüntesse a tumor etiológiája parkinsonizmus.
A klinikai megnyilvánulások a normális nyomású hydrocephalus gyakran csak hasonlítanak Parkinson, de ahogy le van írva, és igaz komplikációk a Parkinson-szindróma.
A klinikai gyakorlatban a legtöbb Parkinson-kór meg kell különböztetni a más degeneratív betegségek csoportjába tartozó „parkinsonizmus plusz” (többszörös rendszer atrófia, a progresszív szupranukleáris bénulás, kortikális bazális degeneráció, diffúz Lewy-test betegség, a Parkinson-komplex - ALS-demencia). Kevésbé gyakori oka differenciál diagnosztika más betegségek: Wilson-kór, esszenciális tremor, Alzheimer-kór, és mások.
Hangsúlyozzuk, hogy vannak bizonyos klinikai jellemzői Parkinson így egyszer kétséges a diagnózis a Parkinson-kór. Ezek a funkciók közé tartozik a korai csepp, az alacsony hatékonyság levodopa, szimmetria motoros rendellenességek, hiányzik a remegés, a korai megjelenése jelei perifériás autonóm kudarc.
Így a fő elveit differenciál diagnosztikájában Parkinson-kór a, egyrészt, a kötelező használatát a fent leírt „háromlépcsős” diagnosztikus kritériumok, másrészt, egy célzott keresési jellemző tünetek más betegségek, mint például kisagyi vagy gúla jelek, oculogyriás krízisek paresis tekintetét felfelé szindróma „idegen kéz” et al.