Diagnosztizálására és kezelésére mitrális endocardosis a kutyák, állatorvosok világ
Rövidítések: SNG - kardiovaszkuláris zavarok, pangásos szívelégtelenség - pangásos szívelégtelenség, EKG -elektrokardiograficheskoe tanulmány ECHO - echokardiográfia, ACE-inhibitorok - gátlók az angiotenzin konvertáló enzim, SNK - sebesség kitöltésével kapillárisok
Az egyik leggyakoribb kardiális patológiás állapotok kutyák idősebb korosztály endocardosis atrioventrikuláris szelepek, mint például a mitrális billentyű. A betegség gyakorisága arányától függ tagjainak különböző fajok egy adott régióban, és átlagosan 70% a szív patológiás kutyákban.
Endocardosis - myxomatous degeneráció a pitvar-kamrai szelepek nem gyulladásos jellegű. Ez a feltétel is ismert nyákos, myxomatous degeneráció a szelep vagy a szelep krónikus fibrózis. A betegséget a felhalmozódása jellemez, és fibrózis glyukozaminglikanov lebenyek és ín húrok.
Szerint autopsionnym Byukenona Research, Buchanan, (1979) patológiája szelepek a következő eloszlásban: 62% endocardosis csak mitrális; Csak 1% -a a tricuspidalis; 33% - mindkettő.
A legmagasabb érzékenységi és korai a betegség kialakulása volt megfigyelhető kutyafajták Cavalier King Charles spániel. Feltételezzük, poligénes öröklés a befolyása a nemek és az életkor. Azt is veszélyben képviselői az ilyen fajok: az egyik, és egy miniatűr uszkár, törpe schnauzer, chihuahua, pomerániai, terrier, cocker spániel, pekingi, Boston terrier, miniatűr pinscher, whippet. A nagyobb fajták endocardosis előfordulhat dalmaták, németjuhász, Ridgebacks.
A betegség kialakulása progresszió két patológiás folyamatok: degeneráció a szelep és a mitrális regurgitáció.
A szelep degeneráció. A primer hiba rejlik helytelen vágások a szelep, amely vezethet előesés (kiemelkedés) füleket, ami viszont növeli a nyomást a csappantyú is (helytelen zárófedeiek) és közvetett (megnövekedett .folyadékokkal áramlás). Regurgitáció, és a nyomást a szelep okoz endoteliális diszfunkció és aktiválja a növekedés a fibroblasztok, így a lerakódást a glükózaminoglikánok és szubendoteliális fibrózis. Ezt követően ezek a folyamatok jár rendellenességek szelepig regurgitáció szerkezetét, valamint növeli, és a megnövekedett nyomás miatt előesés és szárnyak szerkezetének megváltoztatása vezet szakadás az ín húrok (akkordok) súlyosbítva a mértéke regurgitáció. Az utolsó szakaszban a szelep egy vékony, elvékonyodó és fibrotikus szárny elsősorban jelei ínszakadás húrok.
Mitrális visszaáramlás és pangásos szívelégtelenség. szelep vereség előrehaladtával, ami nem elegendő zárófedeiek, ami a regurgitáció, a gravitáció, és amelynek fejlődése függ a mértéke és sebessége a szívbillentyű elváltozások. Mivel a kompenzációs mechanizmusok egy kiterjesztése a pitvari és kamrai excentrikus hipertrófia, és a megnövekedett erő, frekvencia csökkentése és aktiválása neurohormonális rendszer. Másfelől, a dilatáció a kamrák regurgitáció tovább növeli, ami a másodlagos billentyű elégtelenség.
A betegség progresszióját, regurgitáció kompenzáció már nem lehetséges, ami csökken a szívteljesítmény és nőtt a vénás nyomás, majd tüdőödéma (bal irányú CSN) vagy az ascites (jobb CSN). A pulmonalis hypertonia alakulhat következtében a bal oldali szívelégtelenség.
A fejlesztés a endocardosis leggyakoribb tünetek köhögés (néha a kutya köhögés egy kis fehér habot lenyeli vissza), légszomj, terhelési intolerancia letöltések, az állat nyugtalan éjszaka, mert a légszomj, amikor lefekszik. Ájulás előfordulhat miatt a fizikai aktivitás vagy izgatottság, valamint a köhögés (köhögés ájulás), vagy társított supraventricularis tachyarrhythmia.
Köhögés támadások egyre gyakoribbá válnak, különösen azután, ivás vagy a testmozgás. Fejlődő rezisztens diffúz tüdőödéma, így hallgatózás crepitus vagy nedves hörgést. Fokozatosan befolyásolja nemcsak a bal oldalon, de a jobb szívfél, ami bővítése a perifériás erek, megnagyobbodott máj, ascites. Stretching a pitvarok és a miokardiális degeneráció gyakran oka a korai pitvari összehúzódás, vagy paroxizmális tachycardia.
Meg kell jegyezni, hogy a betegség tünetmentes lehet évekig.
Amikor hallgatózás kutyák klinikai tünetek nélkül felfedi:
- szisztolés kattintással (korai fázis): magas hangú, éles hang S1 és S2 közötti szív hangok. Ez a hang gyakran összetévesztik egy extra szívhang (ad okot, hogy a galoppritmus).
- apikális szisztolés zörej mitrális vagy tricuspidalis.
- Enyhe, korai vagy késői holosistolichesky zaj (osztályok 1-2 / 6), amely megfelel a közepesen súlyos regurgitáció.
Nézve a kutya pangásos szívelégtelenségben mutatják:
- szív hangos zaj (szint 4-6 / 6).
- Az gyengülése az 1. hang.
- A leggyakrabban észlelt nadzhelyudochkovye ritmuszavar. A pitvarfibrilláció jelzi a betegség súlyosabb rossz prognózissal.
- gyenge pulzus a femorális artériába és a pulzus hiány.
- Növeli a CPC és a sápadt nyálkahártyák (1. ábra).
- szapora légzés, légzési nehézség és orthopnoe.
- Csörög alatt lélegzik, néha nyilvánvaló tüdőödéma.
- rózsaszín hab az orrlyukak és nasopharynx akut, súlyos tüdőödéma (fulmináns CHF).
- Ascites és a nyaki vénába (a jobb oldali szívelégtelenség).
Ábra. 1. sápadt nyálkahártyák
Amikor elektrokardiográfiás jelen vizsgálatban különböző funkciók függően a betegség stádiumától. Egyre nagyobb jellemezve kitágult bal pitvar és villás ágakkal P (P-mitrale) (ábra. 2, 3). Fokozott bal kamra is növekedést mutatnak az R-hullám feszültség 2. elrablását, baloldali váltás az elektromos tengelye a szív. A fejlesztés a degeneratív elváltozások a szívizomban lehet regisztrálni hosszabb, fogazott komplexek QRS. Sajnos, az EKG - érzéketlen diagnosztizálására használt módszer, de a leghatékonyabb teszt meghatározására szívritmuszavarok. A jelenléte tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció vagy kamrai depolarizáció (ábra. 4) az EKG-n általában azt jelzi, súlyos betegség.
Ábra. 2. Expansion P hullám
Ábra. 3. Növekedés és sorja P hullám
Ábra. 4. Egy bal kamrai extrasystole
Amikor endocardosis szív mérete változik normál bal oldali vagy generalizált szívmegnagyobbodás (ábra. 5, 6). A bal pitvari bővítés az oldalirányú kiemelkedés pontok dorsalis elmozdulása disztális negyede a légcsövet és a fő hörgőket hasítási; A kiemelt mutatja dorsoventral vetítési szög között a fő hörgők; kettős árnyék a hat óra helyzetben, ahol a kaudális szélén a fülkagyló a bal kamra folytatjuk keretek és dudor bal pitvari nyúlvány a pozíciókat egy-három órán át. A fejlesztés a bal oldali szívelégtelenség, tüdővéna szélesebb, mint kísérő tüdőartéria; Air bronchograms jellemzőek, de nem patognomonicheskimi a kardiogén tüdőödéma. Általában torlódások és ödéma perihilyarnymi, az egész tüdő mező végül változását mutatja.
Ábra. 5. oldalvetület. Súlyos szívnagyobbodás és craniocaudalis kiterjesztése irányába szív árnyék és háti elmozdulás a légcső
Ábra. 6. Közvetlen vetítés. A növekedés a bal pitvar és a bal kamra
Beolvasásakor kétdimenziós echokardiográfiás azonosítani excentrikus hipertrófiája a bal kamra, a bal pitvari dilatáció (dilatáció mértéke függ a betegség stádiumától), jelentős deformációja és megvastagodása a mitrális (amikor expresszálódik betegség), ínszakadás fonalak (ritka komplikáció). Ez határozza meg jelentős mitrális prolapsus és visszhang szakadt ín szál rést bal pitvar falában (ritka komplikáció), mérsékelt mennyiségű szívburok folyadékgyülem és jelentősen kitágult bal pitvar.
Beolvasásakor az M-mód jelölt excentrikus hipertrófiája a bal kamra, megnövekedett végdiasztolés méretét anélkül, megvastagodik a hátsó fal, interventricularis szeptum hiperkinézia során volumen túlterhelés, az átlagos frakcionális rövidülés 40%, amely csökkenti a végső szakaszban a betegség - miogén dilatáció.
A legsúlyosabb szövődmények endocardosis szakadás a bal pitvar és a távolságot a húrt. Különösen pitvari törés vezethet a gyors fejlődés a kardiogén sokk halálesetek száma.
Differenciál diagnózis lista tartalmazza: veleszületett dysplasia a mitrális billentyű, mitrális visszaáramlás másodlagos elsődleges cardiomyopathia (DCM), mitrális fertőző endocarditis, szisztémás magas vérnyomás.
Tünetmentes szakaszában (módosított AHA / ACC B lépés)
- Tulajdonos edzés (tájékoztatás a betegség korai jelei szívelégtelenség)
- Vérnyomásmérés Blood
- Panoráma röntgen thorax (+/- EKG), és újra vizsgáltuk évente
- Fenntartása normális testtömeg / állapota
- A rendszeres testmozgás a gyenge vagy mérsékelt intenzitású
- Kerülje az intenzív testmozgás
- Kerüljük a sós ételeket; fontolja meg egy étrend mérsékelt sómegszorítás
- Előírják, az ACE-gátlók asimptomaticheskim mutató betegek progresszív szívnagyobbodás lassítja a romlást, de ezt a hipotézist nem teljesen bizonyított
Tünetei szívelégtelenség gyengén vagy mérsékelten expresszált (módosított AHA / ACC C lépés, krónikus)
- Furoszemid, ha szükséges
- amlodipin
- ACE-gátlók
- Pimobendan (lehet használni az ACE-inhibitor vagy a nélkül)
- +/ -digoksin (az ábrán a pitvari aritmia, beleértve a pitvari fibrilláció)
- +/ - További diuretikumok (spironolakton, hidroklorotiazid)
- Antiarrhythmiás kezelés szükség esetén
- Korlátozása terhelések fizichekoy
- Otthoni felügyelet légzésszám (+/- pulzusszám)
- Súlyos tünetek akut pangásos szívelégtelenség
- oxigén támogatás
- Furoszemid (nagyobb dózisok, parenterális)
- Amlodipin?
- értágító terápia
- Antiarrhythmiás kezelés szükség esetén
- +/ - pozivnye inotrópok
- Stabilizálódása után a beteg terápiás pimobendanom +/- digoxin orálisan alkalmazható
- +/ - hörgőtágító
- Thoracentesis, egy nagy összejövetel a mellhártyaizzadmány
Krónikus visszaesnek vagy nehezen szívelégtelenség (módosított AHA / ACC D) lépés
- növelik a dózis / gyakorisága furoszemid; Ha szükséges, ezeket csökkenteni néhány napon belül a tünetek enyhülésének
- növelik a dózis / gyakorisága ACE-inhibitor (1-től 2-szer naponta)
- növelje az adagot egy második diuretikus
- thoracentesis vagy hasi tsentez ha szükséges
- antiaritmikumok, ha szükséges
- szildenafilt szekunder pulmonáris hipertenzió (napr.1-2 mg / ttkg 12 óránként)
- pere hörgőtágító vagy köhögéscsillapító gyógyszer
A tünetmentes kutyák radiográfiai kerül sor, amikor az első szívzörej talált, majd 6-12 havonta azonosítani progresszív szívnagyobbodás.
Frekvencia felülvizsgálatát kezelt állatok kezelések szívelégtelenség függ a betegség súlyosságától és a jelenléte bonyolító tényezők.
Újonnan diagnosztizált beteg, vagy dekompenzált pangásos szívelégtelenség kell értékelni gyakrabban. Miután az epizód szívszélhűdés -raz során heti kezelés első hónapjában; akkor ismételje meg a mellkasröntgen és EKG az első heti teszt és nyomon követési látogatások, ha vannak olyan változások során az általános fizikális vizsgálat.
Kutyák krónikus szívelégtelenségben, a tüneteket, amelyek jól kontrollált, lehet értékelni ritkábban, általában évente többször.
Endocardosis a leggyakoribb szívbetegség kutyák kis termetű, ami jelzi a szükségességét és fontosságát rutin kardiológiai vizsgálatok még tünetmentes. Ez különösen igaz a képviselők a fajta Cavalier King Charles spániel, aki bebizonyította a genetikai betegség természete. A korai kezelés szakorvos, időben diagnózis és a megfelelő kezelés segít lassítani a betegség progresszióját, és ezáltal javítja az életminőséget az állat.
orvos állatgyógyászat, kardiológus
Str. Heroes of Dnepr, 18