Diagnosztizálása érbetegségek
Betegvizsgálat kell végezni szobahőmérsékleten nem alacsonyabb, mint 20 ° C nappali fényben. Először megvizsgálja a beteget állandó. Ez megkönnyíti a változások kimutatására a bőr (szín, szárazság, elvékonyodása, peeling, fényes, hiperpigmentáció, repedések, fekély). Meg kell figyelni, hogy az sérti a haj növekedését (hypotrichosis), köröm (onihotrihoz, onihoreksiz), a különbség a kerülete és térfogata az egyes végtag szegmensek az állam a vénás hálózatban. Majd megvizsgálja a beteget fekve. A bőrszín a láb és a kéz az egészséges ember szinte nem változik a helyzetüket. Ha a felemelt helyzetben a disztális végrész burkolatok szakaszok (plantáris és dorzális felületek a láb) kapcsolja sápadt, de leengedésekor a késleltetett visszaállnak a normális színes, az azt jelzi, egy tény, hogy a perifériás vérkeringést. Azoknál a betegeknél, thrombangiitis obliterans jelenségek artériás elégtelenség gyakran csatlakozik elégtelenség vénás keringés, ami a bőr, általában a hátsó az ujjak és a láb, úgy lila-kék szín és a vénák dorsum és az alsó lábszár általában az alvó állapotban van, jelezve, hogy a elegendő beáramlása az artériás vér. Paroxizmális elszíneződés a bőrön, hogy tart egy pár perctől több óráig, jellegzetesebben különböző formák angioneurosis (Schultz-szindróma, és más Cassirer angiopátia) és angiotrofonevrozov (Raynaud-kór, vibrációs betegség, stb).
Annak megállapítására, az állapot a perifériás artériás keringési nagyobb klinikai és diagnosztikai értéket palpatory módszer tanulmányozására a fő hajó. Meghatározása az impulzus kell elvégezni a rendelkezésre álló pontok a felső és az alsó végtagok szimmetrikus. Csak ezen a módon érzékeli a különbséget a nagyságát és természetét az impulzus (töltés, feszültség, frekvencia, és a ritmus), rugalmasság, ellenállás az érfal, a mértékű tömörítés, stb Állapota a fő pulzációs vérerek kell értékelni, mint „jó”, „nyugodt” és a „hiányában a pulzálás.” Meghatározása anterior tibiális artéria pulzálás hajtjuk hátoldalán a láb közötti I. és II lábközépcsontok, poszterior tibiális artéria - közötti hátsó éle a belső boka és Achilles-ín. Térdhajlati artéria meghatározott poplitealis enyhén behajlítva a térd végtag. Tapintása a femorális artériát végezzük csak alul a cruralis Arch és 1,5-2 cm mediálisan a középpontjából. A pulzálás közös nyaki artériát meghatározott anterior által sternoclavicular-teatcup izom subclavia - supraclavicularis, hónalji - a hónalji fossa, váll - a belső széle a biceps, sugárzás - jellemzően meghatározza a helyét a pulzus.
Az értékelést a funkcionális állapot fő artériák alapján csak a tapintásos kell megközelíteni nagy óvatossággal, mivel a bordás veszteség nem mindig jelenti azt, hogy bezárja a hajót. Jelentős csökkenése vagy akár veszteséget pulzálás lehet átmeneti, attól függően, hogy az állam a reaktivitás a vizsgálati edények, megváltoztatják azok ingerlékenységét. A tapintással módszerrel csak egy általános elképzelést állapotának fő perifériás artériás keringést. Az a tény, pulzus háti artériákban a láb egészséges emberekben oka lehet jellemzői az anatómiai helyét az artéria, különösen a laza típusú hajók (10%), és a poszterior tibiális artéria nincs pulzusa egészséges egyének jelzett 2,3-4% -ában.
A tapintással módszert meghatározására használt a bőr hőmérsékletét, de ez a technika különbözik egy nagy szubjektivitás.
hallgatózás
Hallgatózás nagyerek jelentősen gazdagítja fizikai diagnózis érrendszeri betegségek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa nem csak a jelenléte szűkület vagy aneurizma bővítés az artéria lumen, hanem a helyét.
Amikor thrombangiitis, még a későbbi szakaszaiban érrendszeri zaj, mint általában, hiányzik. Az atherosclerosis, attól függően, hogy a helyét az elváltozás, szisztolés zörej lehet auscultated bármely rendelkezésre álló hallgatózás artériát. Hallgatózás az artériák végezzük ugyanazokon a helyeken, mint a tapintás útján. A leginkább informatív során auscultation iliaca stenosis, kulcscsont alatti, és a közös nyaki verőér szűkület, valamint aneurizma a hasi aorta. Megjegyzések megfelelő jellegű zaj mértéke érszűkület.
funkcionális teszteket
Számos funkcionális teszteket, amely képes észlelni meghibásodása vérkeringést.
A betegségek az artériák a felső végtagok következő felvitt minta.
1. Minta Ratshova M. (M. Ratshow, 1953). A beteg álló helyzetben kínált felemelni a fejét kissé behajlítva, a könyök és a kéz 30 nyitni és zárni az ujjak egy mért ütemben. Normális blansírozás kezek nem fordul elő. Amikor érbetegség hamarabb és kifejezettebb sápadtsága a tenyerek és az ujjak, a több felület az artériás keringésbe a felső végtagok.
2. Minta NK Bogolepova (1957). A beteg állandó ajánlat húzni mindkét karját előre kiegyenesíteni az ujjak és jelölje meg a bőr színét a hátán a kezek, ujjak, állapota a vénák (a javulás mértéke, vénás pangás). Ezután kérjük meg először emelje fel a jobb karját és bal alsó lefelé. Ez kéztartás tartjuk 30 másodpercig, majd a karok kapcsolódnak az eredeti helyzetbe. Ettől a ponttól kezdve a stopper aktiválódik és követjük a karakter színváltozás a bőr hátoldala kefék és az állam a vénás és kapilláris vér áramlását. Hiányában érbetegség okozott változások a vér töltés normalizált 30 másodpercig. Amikor a vér keringési elégtelenség blansírozás, amely abból adódott, a felemelt vízszintes kar és cianózis elszíneződés jelent meg csökkentette kezében, annál lassabb a fading, annál zavart artériás és vénás keringés.
A betegségek alsó végtag artériák következő mintákat alkalmazunk.
1. A minta VA Oppel (1911). A beteg hanyatt emelés hez kiegyenesedik térdizületből az alsó végtagok egy 45 ° -os szögben, és tartsa őket ebben a helyzetben 1 percig. Ha nincs elegendő vérkeringést a kizárólagos területen az érintett oldalon jön blansírozás, ami általában hiányzik. Nagy klinikai és diagnosztikai jelentősége van a lokalizáció blansírozás. Kiterítette az egész talp betegek thrombangiitis obliterans előfordul elváltozások az alsó lábszár hajó. Ha csak egy sérülés anterior tibiális artéria blansírozás lokalizált az elülső a talp, a közömbösség, a poszterior tibiális artéria - a sarok része a talp. A ateroszklerotikus léziók alsó végtag artériák, ez a vizsgálat gyakran negatív kompenzáló fokozatban, és a színpad subcompensation. Ezt a mintát a szakirodalomból ismertek, mint „tünet talpi iszkémia”, becslések szerint a mért idő stoppert. A korábbi kifehéredésétől és minél jobban kifejeződik, az élesebben károsodott perifériás vérkeringést.
2. Minta S. Samuels (S. Samuels, 1929 YG). Ennek alapján vizsgálatot jogok dolgozó oxigénhiány. A beteg fekvő helyzetben, emelje az ajánlatot kinyújtott lábakkal egy 45 ° -os szögben, és nem az átlagos 20-30 flexor és extensor mozgás a bokaízület. Normális esetben a bőr színe a talpa nem változik. A megjelenése blansírozás jelzi az a tény, perifériás artériás keringést. Samuels minta már a korai szakaszban pozitív betegség. A ateroszklerotikus elváltozások artériák végtag proximális ezt a tesztet lehet negatív.
3. Minta Goldflamma (Goldflamm 1910 YG) által termelt azonos eljárás szerint a minta Samuels. Kritériumokat a minta egy bekövetkeztének időpontját fáradtság az izmok, az érintett oldalon. A időtartamát meghatározzuk a mintában egy stopperórát.
5. Minta Ratshova M. (1959) jellemzi a mértéke vérellátás a disztális végei. Az első része a minta: hanyatt mezítláb és kiterjesztett beteg 10 percen belül alkalmazkodva a környezeti hőmérséklet. Aztán felajánlotta, hogy emelje fel a lábát, hogy egy 45 ° és ebben a helyzetben, hogy készítsen hajlítás és kiterjesztése leáll, ha másodpercenként 2 percig. A időtartamát meghatározzuk a mintában egy stopperórát. Normális esetben egy egységes és diffúz bőrpír kizárólagos történik 5 másodpercig. Amennyiben nincs elegendő vérellátás végtag jelenik blansírozás egész talp vagy annak egy részét. A második rész a vizsgálat: a beteg kínál gyors üljön le lábát a kanapén. Határozott előfordulásának ideje az egységes bőrpír a lábfej hátán, és lábujjak, a tölteléket a vénás hálózat a hátsó fék. Normális esetben, bőrpír után jelenik meg 2-3 másodpercig, és kitölti erek - keresztül 5-7. Amikor thrombangiitis obliterans minden szakaszában a folyamat Ratshova pozitív mintát.
6. Minta Moshkovich L. (L. Moskowiez, 1907). A páciens helyzetet a hátsó meztelen kiegyenesedett a térd alsó végtagot felemeljük és tartott egy ideig ebben a helyzetben, és ezután a felső harmadában a combcsont túlfeszítse 5 percig egy gumi kötést. Ezután az időszak után a kötést eltávolítjuk, megjegyezve a megjelenésének időpontját reaktív hiperémia a disztális végtag. Ez a vizsgálat jellemzi az állam a kollaterális keringés, és tartott előbb az egyik, majd a másik lábát. GV Shamova (1949) módosított ebben a vizsgálatban kicserélésével a gumi kötést egy pneumatikus mandzsetta berendezés Riva-Rocci, amelyben levegőt szivattyúzunk nyomás feletti szisztolés. A lábát a beteg ebben a helyzetben van fordítva, vízszintes helyzetben 5 percig. Ezt követően, a levegő a mandzsetta felszabadul, és a stopper ünnepelte megjelenésének időszakában a reaktív vérbőség a lábfej hátán ujjait. Az optimális helyzet az alsó végtag a teszt Moshkovich a lábát emelje 45 °. Normális esetben, a bekövetkeztének időpontját reaktív hiperémia az időtartam 5 és 30 másodperc. Amikor thromboangiitis obliterans még a kezdeti szakaszban a betegség megjelenésének reaktív hiperémia jelentősen késleltette. A progresszió a patológiás folyamat Moshkovich mintát lehet terjeszteni 2-4 perc vagy több. Amikor a perifériás atherosclerosis amikor kollateráliskeringés jól fejlett, ez a minta maradhat normális még egy jelentős elváltozások nagy hajók.
7. Minta NS Korotkov (1910). Az emelt csupasz lábát a beteg hátán feküdt, szorosan alkalmazott rugalmas pólya a keze ügyében, hogy az a hely, ahol állítólag vizsgálja a nyomás a részét a végtag biztosítékok. Ezután, e szint fölé kerül alkalmazásra egy pneumatikus mandzsettával Riva Rocci készülékek és nyomást levegővel egy barometrikus magassága meghaladja a szisztolés. Fent pneumatikus mandzsetta összenyomja a hüvelykujj a nagy artériák lehetséges egy korlátozott területen viszont a legkevesebb fedezet. Ezt követően, a végtag csökken, és továbbra is nyomja a nagy artériák, távolítsa el a rugalmas pólya és elkezdenek lassan hagyja ki a levegőt a pneumatikus mandzsetta. Digitális vérnyomásmérő a skálán pillanatában reaktív hiperémia a külső felülete a köteg mennyiségét jelzi a nyomás a szárrész a fedezetek. Normális esetben ez az érték nagyobb, mint 35 Hgmm. Art. Csökkentve ez a szám azt jelzi, hogy nem dolgozták ki az oldalági a vizsgált végtagot.
8. Minta M. Lionel-Lavastina (M. Laignel-Lawastine, 1924) jelzi az állam a kapilláris keringés. Feltárása a pépet a hüvelykujj egyidejűleg és azonos erővel lenyomja talpi vagy palmaris felületén kézujjon nagy beteg terminális ujjak (mintha jelzett, és a többi ujj). Helyett nyomás lép fel „üres”, amelyet általában tartott 2-4 s. Növelése blansírozás ideje a becslések szerint több mint 4 mint lassul a kapilláris keringés. Szobahőmérséklet levegő, amikor a beteg vizsgálat legyen 20-22 ° C-on A környezeti hőmérséklet csökkentésével meghosszabbítja az létezését „fehér foltok” növekedés - csökkenti annak időtartamát. Amikor thrombangiitis obliterans nehezebb folyamat, annál élesebb a vizsgálatban kifejezett.
9. Jelenség VA Oppel - leállítása az érintett végtag betegeknél olvashatatlanná betegségek fölé emelkedik a katalizátorágy szintjét 40-50 cm gyorsan elhalványul, és amikor csökkentette szintje alatt az ágy egyenetlenné válik cianózis. Általában ez a színváltozás nem fordul elő.
10. Tünet NN Burdenko - hosszú blansírozás talpi a láb beteg az átállás után a téma egy függőleges vízszintes helyzetbe.
Válogatott előadások angiológiai. EP Kohan, IK Zavarina