Diabéteszes láb - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
diabéteszes láb
Az diabéteszes láb szindróma endokrinológiai megértsék a komplex mikrokeringési és neurotróf rendellenességek a disztális alsó végtagok, kialakulásához vezető nekrotizáló bőr folyamatok és lágyszöveti, csont- és ízületi sérülések. Változások jellemezték a diabéteszes láb, gyakran alakul ki 15-20 évvel a diabétesz kialakulását. Ez a komplikáció fordul elő 10% -ánál, 40-50% a diabetesben szenvedő betegek veszélyben vannak. Legalább 90% a diabéteszes láb van társítva a 2. típusú cukorbetegség.
A szervezet jelenleg segíti a betegeket a diabéteszes láb messze nem tökéletes: közel az esetek felében a kezelés megkezdése későbbi szakaszaiban, ami annak szükségességét amputáció, a fogyatékosság betegek, a mortalitás növekedése.
Az okok és mechanizmusok fejlesztése diabéteszes láb
A fő kóroki kapcsolat a diabéteszes láb szindróma angiopathy, neuropátia és a fertőzés. Hosszan tartó nekorrigiruemaya hiperglikémia a diabetes mellitusban okoz specifikus változásokat a hajók (mikroangiopátia és diabéteszes makroangiopátia) és a perifériás idegeket (diabetikus neuropátia). Angiopathy vezet, hogy csökken a rugalmasság és permeabilitás az erek, megnövekedett vér viszkozitását, ami kíséri megsértésével normál beidegzés és trofikus szöveti, megszűnik az idegek érzékenységét.
Fokozott glikozilációját fehérjék csökkenését okozza a mobilitás az ízületek, amely maga után vonja az egyidejű deformáció csontok a végtagok, és zavar a normál biomechanikai terhelést a láb (diabetikus osteoarthropathia, Charcot láb). A háttérben a változások a vérkeringést, csökkent érzékenység és védelmi funkciók a szövetek, bármilyen, akár egy lábára (kisebb sérülés. Karcolásoktól, repedések, mikroporezy) képződéséhez vezet a nem gyógyuló vénás fekélyek. A colitis hibák láb gyakran megfertözödhettek staphylococcus, colibacteria, streptococcus. anaerob mikroflóra. Bakteriális hialuronidáz fellazítja a környező szövetekben, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését és a nekrotikus változásokat, amely kiterjed a bőr alatti zsír, izom, csont és ínszalagok. Amikor a fertőzött fekélyek növeli a tályog, cellulitis és gangréna a végtagok.
Annak ellenére, hogy a potenciális kialakulásának kockázata diabéteszes láb ott minden cukorbetegek fokozott kockázata közé tartoznak a perifériás polyneuropathia. ateroszklerózis, a hiperlipidémia, szívkoszorúér-betegség. a magas vérnyomás. visszaélés az alkohol és a dohányzás.
A kockázat a mély sérülések cukorbetegség növeli a lokális szöveti változások - az úgynevezett abba kis probléma: benőtt köröm. köröm gombás fertőzések, gombás fertőzések a bőr, tyúkszem és bőrkeményedés. repedt sarkú, rossz higiénia lábak. Az ok ezek a hibák is kiegyenlített cipő rossz (túl szűk vagy szoros). desensitization végtagok nem teszik lehetővé, hogy a beteg úgy érzi, hogy a cipő túl sürgető, dörzsölés, és sérülést a lábát.
Osztályozása formák diabéteszes láb
Tekintettel a túlsúlya egy patológiás komponenst izoláljuk ischaemiás (5-10%), neuropátiás (60-75%) és vegyes - neuroischemic (20-30%) formájában diabéteszes láb. A ischaemiás forma diabéteszes láb az uralkodó keringési zavarok a végtagok miatt megsemmisítése nagy és kis erek. Ischaemiás szindróma fordul elő súlyos perzisztáló ödéma, sántítás, fáj a lába, gyors láb fáradtság, a bőr pigmentáció, és így tovább. D.
A neuropátiás diabéteszes láb lézió alakul ki a ideges berendezésben disztális végei. Jelek a neuropátiás láb száraz bőrt. hyperkeratózis. Anhidrosis végtagok, csökkentése különböző érzékenységű (hő, fájdalom, tapintható és t. d.), a deformáció a csontok a láb, lapos. spontán törések.
Amikor kevert forma diabéteszes láb egyformán fejeződjék neuropátiás és ischaemiás tényezők. Attól függően, hogy a tünetek súlyosságát belül szindróma a diabéteszes láb izolált lépéseket tartalmazza:
0 - nagyobb a kockázata a diabéteszes láb: van egy láb deformitás. kukorica, hyperkeratosis azonban fekélyes hibák hiányoznak 1 - lépésben felületi fekélyek határolt külső bőrt 2 - szakaszban mély fekély a bőrt is érintő, bőr alatti zsír, izomszövet, az inak, de anélkül, hogy a csont elváltozások 3 - szakaszban mély fekély csontléziók 4 - korlátozott üszkösödés szakaszban 5 - szakaszban kiterjedt üszkösödés.
Tünetei a diabéteszes láb
koszorúér forma
A bemutatkozó ischaemiás formájában diabéteszes láb szindróma nyilvánul meg fájdalom a lábak járás közben, gyors láb fáradtság, időszakos sántítás, majd a fejlődő rezisztens lábdagadásról. A lábfej sápadt, hideg tapintású, lüktet a artériákban a láb gyengül vagy hiányzik. A háttérben a sápadt bőr gyakran területek hyperpigmentation.
Jellemzően jelenlétében bőrkeményedés, hosszú távú gyógyulását repedések a lábujjakon, sarkú, oldalfelület I. és V. metatarsophalangeal ízületek, a boka. Később a helyükön fájdalmas sebek alakulnak ki, amelynek az alját borítja varasodás fekete-barna színű. Bőséges exsudatio atipikus (száraz bőr nekrózis).
Az ischaemiás forma diabéteszes láb 4 szakaszból áll: az első szakaszban a beteg nyugodtan gyalog kb 1 km; A második - mintegy 200 m; A harmadik - legalább 200 m, bizonyos esetekben, a fájdalom fordul elő nyugalmi; negyedik szakasz jellemzi a kritikus ischaemia és elhalása a lábujjak, ami üszkösödés gyalog vagy lábszár.
neuropátiás forma
A neuropátiás diabéteszes láb alakja áramolhat típusú neuropátiás fekélyek, és neuropátiás osteoarthropathia ödéma. A neuropátiás elváltozás alakul ki olyan területeken, a láb a legnagyobb nyomás -. Között ujjperceket az ujjak, hüvelykujj, stb vannak kialakítva bőrkeményedés, hyperkeratosis sűrű része, amely szerint van kialakítva fekély. A neuropátiás fekélyek bőr meleg és száraz; a láb talált horzsolások, mély repedések, fájdalmas sebek a zsúfolt, duzzadt élek.
Osteoarthropathia, vagy Charcot-izületek, mint egyfajta diabéteszes láb jellemzi a csont lebomlását-ízületi rendszer, amely megnyilvánul, a csontritkulás. spontán törések, duzzanat és deformitás az ízületek (általában a térd). Amikor duzzanat jelentkezik neuropátiás felhalmozódása intersticiális folyadék a bőr alatti szövet, ami tovább súlyosbítja a patológiás változásokat megállítani.
A különböző típusú neuropátiás formáinak diabéteszes láb tipikusan megőrzése hullámosság artériák, csökkent reflexek és az érzékenység, fájdalommentes fekély-üszkös károsodás szövetet egy jelentős mennyiségű folyadékot, a lokalizáció a fekélyek területeken nagy terhelés (ujjak, talp), specifikus törzs a láb (horog, Hammer ujjaival. kiálló fej csontok).
Diagnózis a diabéteszes láb
Nagy kockázatú betegek esetében a diabéteszes láb kell jegyezni nemcsak egy endokrinológus, diabetológus. hanem Lábápolás orvos. vaszkuláris sebész. podiatrist. Fontos szerepet játszanak a változások önvizsgálat kap, amelynek célja - az időben, hogy felfedezzék a funkciók jellemző diabéteszes láb: elszíneződés a bőrön, a megjelenése szárazság, duzzanat és fájdalom, görbülete az ujjak, gombás fertőzések és így tovább.
A diagnosztizált diabéteszes láb magában történelem szedési, meghatározva időtartama diabetes mellitus, a lábápolás, a meghatározása boka-kar index és a reflexek, tapintási kiértékelését, rezgés és hőmérséklet érzékenység. Különös figyelmet fordítanak a diabéteszes láb szerinti laboratóriumi diagnosztika - mutatók a vércukorszint. glikált hemoglobin. koleszterin. lipoproteinek; vizelet jelenlétében cukor és ketontestek.
A ischaemiás forma diabéteszes láb tartják Doppler ultrahang az alsó végtagok. angiográfia. A perifériás CT arteriográfiával. Gyanúja osteoarthropathia radiográfiai végezzük a láb 2 nyúlványok, röntgen- és ultrahang denzitometriával. A jelenléte a fekély igényel megszerzése bakteriális inokuláció teszt a leválasztható alsó és éleit a sebek a mikroflóra.
Diabéteszes láb
A fő megközelítések diabéteszes láb közül korrekció a szénhidrát-anyagcsere és a vérnyomás, a kirakodás az érintett végtag helyi sebkezelés, szisztémás gyógyszeres kezelés sikertelensége után - műtét. Annak érdekében, hogy optimalizáljuk giikémiát az cukorbetegség 1-es típusú inzulin-dózis beállítása történik; 2-es típusú cukorbetegség - transzfer a beteg inzulin. Ahhoz, hogy normalizálja a vérnyomást használt β-blokkolók, ACE-inhibitorok, kalcium-antagonisták, diuretikumok.
Jelenlétében nekrotikus léziók (különösen abban a formában a neuropátiás diabéteszes láb) van szükség, hogy biztosítsák a kirakodás módban az érintett végtag korlátozásával mozgások a mankó vagy kerekes székek, speciális ortopéd eszköz, talpbetét és cipő. A jelenléte fekélyek a diabéteszes láb igényel szisztematikus sebkezelő - kivágjuk nekrotikus szövet kötszerek használatával antibakteriális és fertőtlenítő szerek. Szintén körül a fekély kell eltávolítani bőrkeményedés. tyúkszem, hyperkeratosis területeken annak érdekében, hogy csökkentsék a terhelést, az érintett területen.
Szisztémás antibiotikum-terápiát a diabetikus láb szindróma gyógyszerek tartott széles körű mikrobaellenes hatást. Belül, a konzervatív kezelés a diabéteszes láb gyógyszert felíró aliponsav, görcsoldók (drotaverin, papaverin) gemodializat borjúszérummal infúziós oldatok.
Súlyos sérülések az alsó végtagok, nem támadható konzervatív kezelés, szükség műtétre. A ischaemiás forma diabéteszes láb használunk endovaszkuláris dilatáció és stentelés perifériás artériák, thromboembolectomy. Jog popliteához bypass, arterialization vénák a lábát, és a többiek. Annak érdekében, hogy a műanyag bezárása nagy seb hibák elő autodermoplasty. Jelzésekkel végzett gennyes vízelvezető mély sérülések (tályog, gennyedéssel). Ha üszkösödés és osteomyelitis magas amputáció veszélye / disarticulation az ujjak vagy a lábujjak.
Jóslás és megelőzésére diabéteszes láb
Seb hibák diabéteszes láb rosszul konzervatív kezelésre van szükség a hosszú távú helyi és szisztémás kezelésre. Ha a ragadós fekélyek amputációt igényel a 10-24% -ánál, amely kíséri növekedése morbiditás és mortalitás a fejlődő komplikációk. A probléma a diabéteszes láb diktálja, hogy szükség van jobb diagnosztikai szinten, a klinikai vizsgálat és kezelés a diabéteszes betegek.
Megelőzése diabéteszes láb rendelkezik kötelező vércukor szintet otthon, rendszeresen figyelemmel kíséri a diabetológus. betartását az étrend és a kívánt hatóanyag adagolási rend. Be kell állítani rajta szűk cipő mellett speciális ortopéd talpbetét és cipő, hogy végezzen alapos higiénés ellátást a lába, melyet speciális gyakorlatok a láb, a sérülések elkerülése érdekében, hogy az alsó végtagokon.
Megfigyelés betegek diabéteszes láb kell elvégezni speciális egységek, illetve irodák. Különös gondot a láb. atraumatikus manipuláció és a helyi kezelés által szervezett szakember - Lábápolás.