Diabéteszes ketoacidózis kezelése
Diabéteszes ketoacidózis alakulhat a háttérben mind abszolút, mind relatív inzulinhiány. Az előfordulás 4-8 1000 cukorbetegek egy év alatt. Igényel nagy éberséget betegek és az orvosok erről a komplikáció. Ez gyakran váltja ki a megsértése inzulint a szervezetbe (csökkenése következtében a dózist inflexiós katéterek vagy inzulin szivattyú), valamint csökkent inzulinérzékenység (szisztémás fertőző betegségek, szívinfarktus, égések, sérülések vagy a terhesség). A jelentős számú esetben a ketoacidózis az első megnyilvánulása a cukorbetegség. Ez a körülmény, valamint a pontos értelmezését az eredmények az első laboratóriumi vizsgálatok, hogy segítsen létrehozni a helyes diagnózis. A krónikus diabétesz jelzi emelkedett NbA1s. A klinikák szakosodott diabéteszes ketoacidózis mortalitása kevesebb, mint 5%. Nagyon fiatal vagy nagyon idős betegek életkora, valamint a kóma vagy hirtelen vérnyomásesés léphet rontja a prognózist.
Diagnózis diabéteszes ketoacidózis
Diabéteszes ketoacidózis
Diabéteszes ketoacidózis kezelésére irányul két fő célja van. Az első tartalmazza a csökkentése a normális plazma ozmolalitás, intravaszkuláris térfogat és elektrolit-anyagcserében, és a második - a korrekció az inzulin kiválasztás elégtelenségét szuppresszió kontrregulyatornyh hormonok és ketogenezis a glükóz termelés és növekvő glükóz felhasználását perifériás szövetekben.
Mivel hiány intra- és extracelluláris folyadék elér egy jelentős mértékben (általában 5-10 liter), szükséges, hogy azonnal kezdjék az infúziós kezelés. Kezdetben általában beadott 1-2 liter izotóniás sóoldattal (0,9% NaCl) egy órán keresztül. Visszaállítási intravaszkuláris térfogata növekszik veseperfúzió ami növeli a renális glükóz kiürülését, és amely csökkenti a szintjét a plazmában. Az éles hypovolaemia beadhatók második liter normál sóoldattal. Ellenkező esetben, menj a bevezetése seminormal oldatot (0,45% NaCl) sebességgel 250-500 ml / óra (attól függően, hogy milyen mértékben a kiszáradás). A diabéteszes ketoacidózis vízhiány általában meghaladja hiány oldott anyagok. Ezért a bevezetése seminormal megoldás korrekcióját célzó mind hypovolaemiát és giperosmolyalnosti. Körülbelül a fele a teljes fluidum hiányt pótolni kell az első 5 óra az infúziós terápia. Bevezetés seminormal oldatot addig folytatjuk, amíg teljes gyógyulás intravaszkuláris térfogat vagy csökkenő glükóz-szintje 250 mg%. Ezt követően kezdődik beadása 5% glükóz-oldat vízben, csökkentve annak valószínűségét, az inzulin által kiváltott hipoglikémia és az agyi ödéma (mozgása miatt a folyadék az ozmotikus gradiens a plazmából a CNS). Annak ellenére, hogy a ritkaság agyödéma diabéteszes ketoacidózis, ennek a lehetőségét szövődmény nem szabad figyelmen kívül hagyni. Annak szükségességét, hogy az infúziós terápia alapján becsüljük a vizelet mennyisége és milyen mértékben a elektrolit-hiány.