Dengue-láz, dengue-láz ez az, amit provokálja dengue patogenézisében Center

• Mi dengue-láz
• Mi okozza a Dengue-láz
• Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt dengue
• Tünetei a dengue-láz
• Diagnózisa Dengue-láz
• Kezelése Dengue-láz
• Megelőzése Dengue-láz
• Melyik orvos kell fordulnia, ha dengue-láz

Mi dengue-láz

Dengue-láz (szinonimái: dengue-toklász - ez French Spanish.; Dangy - láz, breakbonefever - angolul.; Denguero - olasz, dengue, kostolomnaya láz, ízületi láz, zsiráfok, egy öt napos láz, hét napos láz, dátum betegség ..) - az akut vírusos betegség, amely előfordulhat láz, mérgezés, izomfájdalom és ízületi fájdalom, bőrkiütés, lymphadenopathia, leukopenia. Egyes változatok dengue fordulnak elő vérzéses szindróma. Ez olyan vektorra utal, zoonózis.

A betegség ismert hosszú ideig. Összhangban az alapbetegség tünete az úgynevezett kostolomnoy láz. A koncepció a dengue vérzéses láz megerősítette csak 1954-ben, miután a leírás a klinikai kép, a betegség a gyermekek a Fülöp-szigeteken, majd más országok Délkelet-Ázsiában. Ekkorra a birtokába jutott bizonyított virális betegség etiológiája.

Mi okozza a Dengue-láz

Kórokozók dengue-vírus család Togaviridae nemzetség Flavivírus (arbovírusok antigén B csoport). Ezek tartalmaznak RNS egy lipid kettősréteg héj foszfolipidek és a koleszterin, virion mérete 40-45 nm átmérőjű. Történő kezeléssel inaktiváltuk proteolitikus enzimeket és melegítve 60 ° C feletti, hatása alatt UV-besugárzás. Ismert 4. típusú dengue-vírus, antigén szempontból eltérő. Dengue vírus antigén-kapcsolat a sárgaláz, japán és nyugat-nílusi agyvelőgyulladás. Repiikáiódik szövettenyészetek és majom vesesejtek, hörcsög, KB, stb A páciensek szérumában a vírussal szobahőmérsékleten tároljuk maximum 2 hónapig, és szárítjuk -. 5 év.

A fertőzés forrása a beteg ember, majmok és esetleg a denevérek.

az a személy, a fertőzés átvitelét hajtjuk szúnyogok Aedes aegypti, a majmok - A. albopictus. Mosquito A. aegypti válik fertőző 8-12 nappal etetés után a humán páciens vérében. A szúnyog fertőzött legfeljebb 3 hónapig vagy tovább. A vírus képes növekedni csak a szervezetben a szúnyog hőmérsékleten nem csökken 22 ° C-on Ebben a tekintetben a dengue található trópusi és szubtrópusi területeken (a 42 ° északi és 40 ° déli szélesség). Dengue található Dél-és Délkelet-Ázsiában, Óceániában, Afrikában és a Karib-térségben. Ill főként a gyermekek, valamint az újonnan érkezők endémiás területeken szembesülnek.

A természetes hajlam az emberek nagy, tálban beteg gyermekek és olyan személyek, akik megérkeztek az endémiás területeken. Posztinfekciós immunitás típusspecifikus, tartós és több évig tart. Kiújuló betegség után a lehető időben vagy különböző típusú vírusfertőzés.

Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt dengue

A vírus bekerül a szervezetbe a bőrön keresztül a harapás egy fertőzött szúnyog ember. A fertőzés helyén a kapun 3-5 nap van egy korlátozott gyulladás, ahol a szorzás és felhalmozódása a vírus. Az elmúlt 12 órában az inkubációs időszak jelölt vírus behatolását a vér. Virémiát tart akár 3-5-ik napján a lázas időszakban. Dengue is előfordulhat klasszikus és vérzéses formában. Közötti szoros kapcsolat a vírus típusától és a klinikai kép nem jelölt. Betegekből származó úgynevezett Fülöp vérzéses láz, dengue-vírusokat kiosztott 2., 3. és 4. típusú, Singapore vérzéses láz - mind a 4 fajta értékelésénél etiológiájában Thai vérzéses láz egy időben írt az új típusú dengue-vírus (5 és 6). A jövőben a rendelkezésre álló ilyen típusú vírus még nem erősítették meg.

Ma már megállapítható, hogy a dengue vérzéses láz és a dengue sokk szindróma okozhat mind a négy szerotípus a dengue-vírus. A betegség patogenezise különösen fontos szerepet játszott a bevezetését vírusok az emberi testbe 1-es, 3 vagy 4, amely néhány éven belül meg kell szerotípus 2. A fejlesztés a dengue vérzéses láz különösen fontos immunológiai tényezők. Fokozott növekedése dengue-vírus 2-es szerotípusú előfordul mononukleáris fagociták származó perifériás véréből immunizált donorok, vagy nem immunizált donor sejtek koncentráció jelenlétében subneytralizuyuschih dengue-vírus vagy keresztezik heterotípusos antitest flavovirusam. Vírus-ellenanyag komplexek társulnak, majd bevezetjük a mononukleáris monociták keresztül Fc-receptorokhoz. Aktív virális replikáció ezekben a sejtekben vezethet egy sor másodlagos reakciók (a komplement aktiválása, kinin rendszerben, stb ..), és hogy a thrombus kialakulását szindróma. Így vérzéses formák erednek újrafertőződés helyiek vagy az elsődleges fertőzés csecsemők kezelt antitestek az anya. Az intervallum a primer (érzékenyítő) és ismételt (megengedő) szennyeződés terjedhet 3 hónap és 5 év. Amikor az elsődleges fertőzés bármilyen típusú vírus ott van a klasszikus formája dengue. Re tartózkodó endemikus hangsúly beteg csak a klasszikus dengue formában.

Vérzéses forma alakul ki csak a helyiek. Ebben a formában túlnyomórészt befolyásolja a kis hajók, amelyek azonosítják endoteliális duzzadás, perivaszkuláris ödéma, és infiltrációját mononukleáris sejtek. Fokozott vaszkuláris permeabilitás vezet zavar a plazma térfogat, anoxia a szövetek, metabolikus acidózis. A vereség a vérerek és a vér aggregációs állapot megsértése fejlesztésével kapcsolatos közös vérzéses jelenségek. A súlyosabb esetekben, van több vérzések az endo- és a szívburok, mellhártya, hashártya, nyálkahártya a gyomor és a belek, az agyban.

A dengue-vírus is toxikus hatású, amely kapcsolatban van degeneratív változások a májban, vesében, szívizomban. Ezt követően a betegség immunitás tart kb 2 évig, de tipospetsifichen lehetséges ismétlés a betegség ugyanabban a szezonban (2-3 hónap) fertőzés miatt egy másik típusú.

Tünetei a dengue-láz

Az inkubációs időszak tart 3-15 nappal (általában 5-7 nap). A betegség általában hirtelen kezdődik. Csak a kiválasztott betegek 6-10 órán jelölt kifejezett enyhe prodromalis jelenségek formájában gyengeség és a fejfájás. Általában között az általános egészségügyi jelennek hidegrázás, hátfájás, keresztcsont, a gerinc, az ízületek (különösen a térd). Láz figyelhető meg minden betegnél, a test hőmérséklete emelkedik gyorsan 39-40 ° C-on Éles gyengeség, étvágytalanság, hányinger, szédülés, álmatlanság, A betegek többsége - vérbőség és pépes arc, a vaszkuláris injekció ínhártya, vérbőséget a garat.

A kórlefolyás megkülönböztetni lázas formájában dengue (klasszikus) és a dengue vérzéses láz.

Klasszikus dengue végbemegy kedvezően, bár néhány betegnél (kevesebb, mint 1%) alakulhat kóma a légzésdepresszió. A klasszikus dengue-láz jellemzi szívfrekvencia dinamikája: az első, ez felgyorsult, majd a 2-3 napon tűnik bradycardia 40 ütés / perc. Van egy jelentős leukopenia (1,5-10 9 / l) a relatív nyirok és monocitózisra thrombocytopenia. A betegek többsége növekvő perifériás nyirokcsomókban. Kifejezve ízületi fájdalom, izomfájdalom és izommerevség akadályozhatják a betegek. Végére a 3 nap a test hőmérsékletét kritikusan esik. Remisszió tart 1-3 napig, majd ismét a test hőmérséklete emelkedik, és a fő tünetei a betegség jelenik meg. 2-3 nap elteltével a test hőmérséklete lecsökken. A teljes időtartama láz 2-9 napig. A jellemző tünete a dengue - bőrkiütés. Úgy tűnhet, időnként az első hullám a lázas, gyakran a második testhőmérséklet emelkedés, és néha abban az időszakban, miután a második hullám apyrexia, 6-7 napos betegség. Azonban sok beteg dengue nélkül is megtörténhet a kiütés. Kiütés jellemezve polimorfizmus. A legtöbb esetben ez malopapuleznaya (morbilliform), de lehet kiütéses, vörheny, urticaria. Dús bőrkiütés, viszketés, először jelenik meg a törzs, majd átterjed a végtagok, hagy maga után peeling. Elemei a kiütés is fennállnak 3-7 napig. Vérzéses jelenségek ritkák (1-2% -ánál). A lábadozási idő hosszú (akár 4-8 hét) a fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, álmatlanság, izom- és ízületi fájdalom.

Dengue haemorrhagiás láz (Philippine vérzéses láz, vérzéses láz, thai, Singapore vérzéses láz) is súlyosabb. A betegség hirtelen kezdődik, a kezdeti időszakban jellemző a láz, köhögés, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, néha nagyon erős. A kezdeti időszak tart 2-4 napig. Ezzel szemben a klasszikus formában a dengue myalgia, ízületi és csont-fájdalom ritkák. A vizsgálat során a testhőmérséklet emelkedik 39-40 ° C, és a fenti, a mandulák nyálkahártyájában, és a hátsó fal héj hyperaemiás garat, tapintható megnagyobbodott nyirokcsomók, a máj fokozott. A magassága a beteg állapota gyorsan romlik, egyre gyengeség.

Súlyosságának megítélésére a WHO besorolása javasolt eljárás klinikai dengue vérzéses láz. Kiosztani 4 fok, amelyeket az jellemez, a következő klinikai tüneteket.

Degree I. láz, a tünetek a mérgezés, az esemény a vérzés a könyök mandzsetta alkalmazása során vagy kábelköteg ( „minta tow”), a vérben - thrombocytopenia és hemoconcentration.

Képzés II. Vannak minden megnyilvánulásai jellemző mértékben I + spontán vérzés (intradermális, gingivális, gasztrointesztinális), egy vérvizsgálat - kifejezettebb thrombocytopenia és hemoconcentration.

Fok III. Lásd. Fokozat II + keringési elégtelenség, izgalmi. Laboratóriumi: hemoconcentration és thrombocytopenia.

Degree IV. Lásd., III fokozat + mély sokk (a vérnyomás 0). Laboratóriumi - hemoconcentration és thrombocytopenia.

Fok III és IV jellemezhető dengue sokk szindróma. A vizsgálat során a beteg során a magassága a betegség a beteg jelentős idegességet, végtag neki a hideg és nyirkos, meleg testet. Jelzett sápadtság, cyanosis az ajkak, a betegek fele kiderült petechiák, gyakran lokalizált a homlokon és a távolabbi végtag területeken. Ritkábban jelenik foltos vagy foltos kiütések jelennek meg. Csökkent vérnyomás, csökkentett pulzusnyomás, megjelennek tachycardia, cianózis a végtagok, vannak kóros reflexek. A betegek általában a 4-5 nap a betegség. Hematemezis, kóma vagy sokk rossz prognosztikai jel. Spread cianózist és görcsös terminális megnyilvánulása a betegség. A betegek, akik a kritikus időszak a betegség (a magassága), gyorsan kezd talpra állni. Relapse nem történik meg. Dengue haemorrhagiás láz gyakoribb gyermekeknél. Mortalitás ebben a formában körülbelül 5%.

Szövődmények - encephalitis, meningitis, pszichózis, polyneuritist, tüdőgyulladás, mumpsz, középfülgyulladás.

Diagnózisa Dengue-láz

Elismerve rögzített epidemiológiai feltételek (tartózkodási endémiás területre, és mások a bejegyzéshez.). Járvány kitörése esetén klinikai diagnózis nem nehéz, és alapul jellegzetes klinikai tünetei (két hullám láz, bőrkiütés, izomfájdalom, ízületi fájdalom, nyirokcsomó).

Diagnózis a dengue vérzéses láz szempontokon alapul Világszervezet által kifejlesztett. Ezek közé tartoznak:
- láz - egy akutan, magas ellenálló, tartós 2-7 nap;
- vérzéses megnyilvánulásai, beleértve legalább egy pozitív mintát, és minden kóc az alábbi kritériumok: petechia, purpura, ecchymosis, orrvérzés, fogínyvérzés, melaena vagy hematemezis;
- máj megnagyobbodása; thrombocytopenia legfeljebb 100x109 / L, hemoconcentration, növelte a hematokritot nem kevesebb, mint 20%.

Kritériumai diagnózisa dengue sokk szindróma - gyors, gyenge pulzus csökkenő pulzus nyomás (legfeljebb 20 Hgmm ..), alacsony vérnyomás, hideg nyirkos bőr, szorongás. WHO-osztályozás magában foglalja a négy súlyossági korábban leírt. A klasszikus dengue láz előfordulhat enyhe vérzés tünetei, amelyek nem felelnek meg a WHO kritériumai diagnosztizálására dengue vérzéses láz. Ezeket az eseteket kell tekinteni dengue vérzéses szindrómát, de nem a dengue vérzéses láz.

Laboratóriumi diagnózist vírusizolálási vérből (az első 2-3 nap a betegség), valamint a növekedés az antitest-titer párosított szérumok (RSK, HI, semlegesítési reakció).

Különbséget a malária, láz, Chikungunya, pappatachi, sárgaláz, más vérzéses láz, fertőzés-toxikus sokk bakteriális betegségek (szepszis, meningococcaemia, stb).

Kezelése Dengue-láz

Specifikus kezelések leggyakoribb formája a dengue-láz nem létezik. Vérzéses láz és sokk szindróma kortikoszteroidot és antibiotikumok, de azok hatásossága nem bizonyított. Azokban az esetekben sokk szindróma ajánlott intézkedéseket, hogy a víz egyensúlyát a szervezetben, és a használata azt jelenti, hogy növeli a plazma volumen.

Kedvező prognózist klasszikus és komoly formában hemorrágiás betegség (mortalitást, amikor az utóbbi 30-50%).

Megelőzése Dengue-láz

immunizálás
A mai napig a licencelt elleni vakcina dengue nem. Vakcina fejlesztési ellen dengue (mind enyhe és súlyos formái) nehéz annak a ténynek köszönhető, hogy okozhat a négy dengue vírus, ezért a vakcina véd mind a négy vírus, azaz, hogy legyen négy vegyértékű. Ezen túlmenően, a hiányzó megfelelő állatkísérletekben, és korlátozott megértése betegség patológia és immunreakciók védelméért felelős még nehezebb a fejlesztés és klinikai értékelését vakcinajelöltek ellen dengue. Azonban a vakcinák kifejlesztése, amely képes megvédeni ellen mind a négy dengue vírus, előrelépés történt. Két vakcinajelöltet alatt klinikai értékelést endémiás országokban, és számos más vakcinajelöltek - a korábbi fejlődési szakaszban. WHO kezdeményezés Vaccine Research támogatja a fejlesztési és értékelési elleni vakcinák dengue technikai tanácsot és útmutatást olyan területeken, mint például a mérés vakcina-eredetű immunitás és a vakcinák vizsgálatának a betegség endémiás területeken.

Jelenleg, az egyetlen módszer a megfékezésére vagy megelőzésére dengue-vírus átvitel leküzdésére a vektor szúnyogok.

Ázsiában és az amerikai kontinensen, Aedes aegypti fajták elsősorban ember alkotta konténerek, mint cserép edény, fém dob és beton ciszternák használt háztartási víz tárolására, valamint eldobott műanyag élelmiszeripari tartályok, használt gumik, és más elemeket, csapadékvíz gyűjt. Afrikában, szúnyogok és a szintén széles körben szaporítjuk a természeti környezet - üregeibe a levelek a fák és alkotó „csésze”, amelyben a vizet összegyűjtjük.

Az elmúlt években, az Aedes albopictus, dengue Ázsiában, amelynek másodlagos jelentőségű, elterjedt az Egyesült Államokban, több latin-amerikai és karibi országok, valamint Európa egyes részein és Afrikában. A gyors földrajzi elterjedése a faj, nagyrészt ennek eredményeként a nemzetközi kereskedelem használt gumiabroncsok, a tenyésztés élőhely.

Járvány kitörése esetén, sürgősségi vektor ellenőrző intézkedések fertőzések is széles körű alkalmazása a rovarirtó spray hordozható vagy teherautóra szerelhető gép, vagy akár repülőgép. Azonban az ilyen intézkedések hatékonyságát, hogy elpusztítsa a szúnyogok csak átmeneti, és attól függ, hogy az aeroszol cseppek be az épületbe behatolt, ahol néhány felnőtt maradhat. Ezen túlmenően, ez költséges és nehezen megvalósítható intézkedéseket. A helyes választás vegyszerek szükségesek rendszeresen figyelemmel kíséri érzékenység vektorok széles körben használt rovarirtó szerek. Annak megállapításához, a programok hatékonyságát, valamint intézkedéseket vektor szabályozás fenntartásához szükséges egy aktív ellenőrzési és megfigyelési természetes szúnyog populációk.

Melyik orvos kell fordulnia, ha dengue-láz